淺議公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度建設(shè)

李丹花

【中圖分類號(hào)】R197.322 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2057-02

隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療體制改革的不斷發(fā)展，原有的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》出現(xiàn)越來越多的局限性，反映出較多的不足，已不能適應(yīng)新的管理核算要求。為了配合公立醫(yī)院改革，醫(yī)院科學(xué)發(fā)展、加強(qiáng)內(nèi)部管理的迫切需要，新頒布《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》，對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出了更為科學(xué)和規(guī)范的要求。

1 完善醫(yī)院財(cái)務(wù)規(guī)章制度，提高財(cái)務(wù)人員素質(zhì)。

為了確保資產(chǎn)安全，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)控制系統(tǒng)的運(yùn)行，醫(yī)院要貫徹《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》健全財(cái)務(wù)管理規(guī)章制度與崗位，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算，提高資金使用效益，使財(cái)務(wù)工作有法可依，有章可循，當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)制度建設(shè)的重點(diǎn)主要建立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度、崗位責(zé)任制度、會(huì)計(jì)檔案制度、財(cái)產(chǎn)物資管理制度、基建財(cái)務(wù)管理制度、票據(jù)管理制度、預(yù)算管理制度、成本管理制度、醫(yī)院收支管理制度、債權(quán)債務(wù)結(jié)算制度、禁止設(shè)立小金庫(kù)、賬外賬管理制度、住房公積金管理規(guī)定等。同時(shí)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員不斷提高自身素質(zhì)，包括財(cái)務(wù)法規(guī)、財(cái)務(wù)管理、計(jì)算機(jī)知識(shí)等，提高財(cái)務(wù)人員專業(yè)水平，更新專業(yè)知識(shí)，適應(yīng)不斷變化的經(jīng)濟(jì)要求。

2 新制度加強(qiáng)了財(cái)務(wù)管理，完善實(shí)際運(yùn)營(yíng)模式

2.1 完善資產(chǎn)、凈資產(chǎn)核算及管理。

新《醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》重新確定了固定資產(chǎn)的價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)，并且參照《企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則-固定資產(chǎn)》對(duì)固定資產(chǎn)計(jì)提累計(jì)折舊，累計(jì)折舊作為固定資產(chǎn)的備抵科目，可以真實(shí)反應(yīng)固定資產(chǎn)的價(jià)值變化和經(jīng)濟(jì)價(jià)值。取消固定基金，按照固定資產(chǎn)原值減去累計(jì)折舊后的凈值轉(zhuǎn)入事業(yè)基金，真實(shí)反應(yīng)凈資產(chǎn)數(shù)額。雖未計(jì)提減值準(zhǔn)備，但在很大程度上改進(jìn)了原有的核算方法。財(cái)務(wù)制度規(guī)定大型醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)的購(gòu)建和租賃，要符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，經(jīng)過科學(xué)論證，并按國(guó)家有關(guān)規(guī)定經(jīng)主管部門會(huì)同有關(guān)部門批準(zhǔn)，也就是說在相關(guān)部門批準(zhǔn)下，財(cái)政部門的擔(dān)保下，還是允許一部分固定資產(chǎn)融資租賃的，這也是適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)的需要和企業(yè)化會(huì)計(jì)制度轉(zhuǎn)變的其中一個(gè)內(nèi)容。銀行貸款是當(dāng)前醫(yī)院籌措資金的主要渠道，未來醫(yī)院在爭(zhēng)取貸款的同時(shí)還可以以融資租賃方式，由設(shè)備出租方融通資金引進(jìn)設(shè)備，為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)提供更大的空間，并帶來經(jīng)濟(jì)效益，在會(huì)計(jì)核算上也有明確的融資租賃資產(chǎn)的入賬方式和方法。因而加強(qiáng)融資管理，積極籌措資金，多方融資，籌措資金支持醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展成為財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容。

2.2 完善醫(yī)療收入核算。

加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率，，實(shí)行相應(yīng)的定額管理，超額扣款管理制度，減少醫(yī)生超支開藥和不合理醫(yī)療輔助檢查。按新制度的要求，在核算上與醫(yī)保收入相核對(duì)，及時(shí)按新會(huì)計(jì)制度規(guī)定增減醫(yī)療收入，進(jìn)行賬務(wù)處理，事后加強(qiáng)與醫(yī)保部門的溝通，盡量收回欠款，增加現(xiàn)金流入。

2.3 完善全面預(yù)算管理。

新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》規(guī)定，醫(yī)院要實(shí)行全面預(yù)算管理，建立健全預(yù)算管理制度，包括預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核等制度。對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理提供了新的管理思路和更高要求，有利于醫(yī)院預(yù)算管理的發(fā)展。醫(yī)院成立預(yù)算管理小組，這個(gè)小組由院長(zhǎng)、總會(huì)計(jì)師和其他各職能科室主任為主要負(fù)責(zé)人。院長(zhǎng)對(duì)醫(yī)院總體預(yù)算負(fù)責(zé)，各職能科室主任對(duì)各科室預(yù)算負(fù)責(zé)。該小組是預(yù)算管理的領(lǐng)導(dǎo)，組織和協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院預(yù)算的編制，預(yù)算初步方案的平衡，下達(dá)、審批及調(diào)整工作。在預(yù)算工作中要做到計(jì)劃詳實(shí)，資金安排緊慢有序，要實(shí)行定額控制，指標(biāo)管理，內(nèi)部核算，盡量避免和減少計(jì)劃外、無計(jì)劃使用資金，配合醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)發(fā)展。全面預(yù)算管理要依據(jù)預(yù)算考核結(jié)果建立相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，如果沒有獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制或不完善，往往會(huì)使預(yù)算指標(biāo)喪失約束作用，甚至?xí)拐麄€(gè)預(yù)算工作流于形式。

2.4 完善成本核算。

成本核算時(shí)醫(yī)院改革的突破口，通過成本核算可以發(fā)現(xiàn)在管理、制度上的漏洞，由現(xiàn)有的獎(jiǎng)金核算式的成本核算向醫(yī)院全成本核算反掌，為適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，也是成本核算發(fā)展的必然趨勢(shì)，新制度的要求下，醫(yī)院將會(huì)按照新要求尋求歸集和分?jǐn)偡椒ǜ鼮榭茖W(xué)的進(jìn)行全成本核算。由簡(jiǎn)單向復(fù)雜發(fā)展，由易向難的發(fā)展，隨著醫(yī)院對(duì)管理的重視，管理成本占醫(yī)院成本比重日益增大，行政后勤支出分?jǐn)偡椒◤?fù)雜，是醫(yī)院成本控制的難點(diǎn)，醫(yī)院全成本核算的成功與否，與醫(yī)院的各個(gè)科室有很大關(guān)系，加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，細(xì)化成本核算單元，其他行政科室的各自職能的配合，都是促進(jìn)全成本核算的必要因素。

2.5 加強(qiáng)現(xiàn)金流量管理。

新會(huì)計(jì)制度規(guī)定年末編制現(xiàn)金流量表，現(xiàn)金流量表以收付實(shí)現(xiàn)制為基礎(chǔ)，反應(yīng)醫(yī)院支付能力，經(jīng)營(yíng)能力，投資能力等，從經(jīng)營(yíng)活動(dòng)、投資活動(dòng)和籌資活動(dòng)三方面做出解釋，反映出醫(yī)院的資金現(xiàn)狀。醫(yī)院的現(xiàn)金流量在很大程度上影響醫(yī)院的生存和發(fā)展，提供有關(guān)醫(yī)院先進(jìn)流量方面的信息，便于會(huì)計(jì)信息使用者了解和評(píng)價(jià)醫(yī)院的支付能力，償債能力和周轉(zhuǎn)能力，有助于預(yù)測(cè)醫(yī)院未來現(xiàn)金流量，有助于分析醫(yī)院收益質(zhì)量和影響醫(yī)院現(xiàn)金凈流量的因素。在此基礎(chǔ)上，與其他報(bào)表相結(jié)合，擺清資產(chǎn)負(fù)債表、收入支出表的勾稽關(guān)系，分析現(xiàn)金流量表指標(biāo)的變化，從而提出對(duì)醫(yī)院現(xiàn)金流量狀況的改進(jìn)意見。

2.6 強(qiáng)化內(nèi)部控制，接受外部監(jiān)督以防御風(fēng)險(xiǎn)。

完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度，從分利用內(nèi)部控制制度，對(duì)保障醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行，防范各類經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義，推行全面、科學(xué)、細(xì)化的部門預(yù)算控制制度，從收支源頭控制預(yù)算，不允許無計(jì)劃的開支，更不允許隨意超計(jì)劃和超預(yù)算開支，建立健全醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)，增強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性和權(quán)威性。新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》要求公立醫(yī)院每年接受會(huì)計(jì)師事務(wù)所的審計(jì)，這是對(duì)外部監(jiān)督措施的完善。加強(qiáng)醫(yī)院的外部監(jiān)督，聘請(qǐng)第三方獨(dú)立審計(jì)機(jī)構(gòu)醫(yī)院財(cái)務(wù)實(shí)施定期審計(jì)，內(nèi)外兼修的監(jiān)控醫(yī)院經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，保證醫(yī)院的健康運(yùn)行。