雙硫侖樣反應(yīng)知情同意書在門診輸液區(qū)的運(yùn)用

郭霞 周燕 肖秀玲

【摘 要】目的：通過雙硫侖樣反應(yīng)知情同意書在門診輸液區(qū)使用前后的分析，總結(jié)減少雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生的經(jīng)驗(yàn)。方法：對我院門診輸液區(qū)運(yùn)用雙硫侖樣反應(yīng)知情同意書前后臨床資料回顧性分析。結(jié)果：門診輸液區(qū)發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)的病例明顯減少。結(jié)論：臨床應(yīng)針對應(yīng)用頭孢菌素類、硝基咪唑類抗菌藥物者做好雙硫侖樣反應(yīng)臨床知識的宣傳教育，簽署知情同意書，減少了雙硫侖樣的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】頭孢菌素類；硝基咪唑類；飲酒；雙硫侖樣反應(yīng)；知情同意

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2056-02

雙硫侖樣反應(yīng)是由于應(yīng)用相關(guān)藥物后飲用含有酒精的飲品或接觸酒精導(dǎo)致的體內(nèi)“乙醛蓄積”的中毒反應(yīng)。在門診輸液區(qū)輸注頭孢菌素類，硝基咪唑類抗生素時容易發(fā)生。臨床表現(xiàn)為皮膚潮紅、心悸、胸悶、胸痛、惡心嘔吐，嚴(yán)重時出現(xiàn)休克、意識障礙。門診輸液區(qū)從2012年9月統(tǒng)一采用知情同意書書面告知方式，并簽署《雙硫侖樣反應(yīng)知情同意書》，現(xiàn)將2010年6月至2013年7月之間，《雙硫侖樣反應(yīng)知情同意書》在門診輸液區(qū)使用前后的情況總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有患者符合雙硫侖樣反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①7天之內(nèi)有輸注頭孢菌素類，硝基咪唑類抗生素用藥史；②出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)之前數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)飲用過含酒精的飲料、使用過含酒精的藥物制劑、使用酒精擦?。虎垭p硫樣反應(yīng)的臨床表現(xiàn)；④經(jīng)對癥治療后迅速好轉(zhuǎn)；⑤可排除其他疾病引起者。均為我院門診輸液區(qū)輸注頭孢菌素類和/或硝基咪唑類抗生素病人，《雙硫侖樣反應(yīng)知情同意書》使用前（2010.6～2012.8）為A組，患者24372例，男13165例，女112.7例，年齡18～75歲，平均46.7歲；《雙硫侖樣反應(yīng)知情同意書》使用后（2012.9～2013.8）為B組，患者10560例，男5913例，女4647例，年齡18～70歲，平均44.8歲。兩組性別、年齡及原發(fā)病差異無顯著性﹙P>0.05﹚，具有可比性。

1.2知情同意書的內(nèi)容 采用統(tǒng)一設(shè)計的《雙硫侖樣反應(yīng)知情同意書》一式兩份，內(nèi)容包括患者的基本信息、使用藥物、避免使用含乙醇的酒類和制劑、雙硫侖樣反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及可能出現(xiàn)的風(fēng)險、雙方簽名等。

1.3實(shí)施方法 對于使輸注用頭孢菌素類，硝基咪唑類抗生素A組就診時醫(yī)生口頭告知雙硫樣反應(yīng)注意事項(xiàng)，B組除醫(yī)生口頭告知外，《雙硫侖樣反應(yīng)知情同意書》一式兩份，由患者或關(guān)系人聲明患者已閱知，同意執(zhí)行并簽名，最后執(zhí)行護(hù)士簽名，一份存檔，一份給患者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P≤0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

兩組患者發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)比較：A組發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)37例，占1.52‰；B組發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)4例，占0.38‰。其中B組簽署《雙硫侖樣反應(yīng)知情同意書》的情況，94.5%的患者自愿認(rèn)真閱讀知情同意書的內(nèi)容，聽取醫(yī)護(hù)人員的告知，認(rèn)真簽字；4.7%的患者存在不愿閱讀，不以為然，認(rèn)為是在走形式而盲目簽字；有0.8%的患者認(rèn)為這是醫(yī)院在推卸責(zé)任，小題大做，拒絕簽字。A組發(fā)病率（1.52‰）明顯高于B組（0.38‰），差異有顯著性（P<0.05）。

3 討論

知情同意權(quán)是法律賦予患者的權(quán)利，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中也明確規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員在療診過程中的告知義務(wù)[1]。以患者為中心，醫(yī)務(wù)人員和患者之間簽署知情同意書，其目的是為了更好地完成疾病的治療，在尊重患者知情權(quán)的前提下盡力避免不良反應(yīng)的發(fā)生。有些發(fā)病者，不以為然，認(rèn)為以前一直飲酒，服用藥物，從來沒有發(fā)病，對雙硫侖樣反應(yīng)的危害不了解；有人為形勢所逼，因?yàn)榕笥丫蹠蛑匾虑?，而飲酒。加?qiáng)健康教育，良好的醫(yī)患溝通，在簽署《雙硫侖樣反應(yīng)知情同意書》的同時，也是一種健康教育。護(hù)患糾紛發(fā)生原因多數(shù)是由于護(hù)患缺乏誠信、理解、溝通所造成[2]，口頭告知方式，具有隨意性，常出現(xiàn)告知內(nèi)容不完善，解釋不到位，未能完全取得患者的理解。本知情同意書臨床應(yīng)用近1年，使醫(yī)護(hù)人員在履行告知義務(wù)時變被動為主動，口頭告知加書面知情同意，患者或陪護(hù)家屬及時、全面了解雙硫侖樣反應(yīng)的危害，取得患者的理解與配合，加強(qiáng)了醫(yī)患雙方的有效溝通，體現(xiàn)護(hù)士對患者知情同意權(quán)的尊重，進(jìn)一步拉近了醫(yī)患關(guān)系，同時，知情同意書規(guī)范了護(hù)理人員的語言和操作行為，提高了護(hù)理質(zhì)量，增加了患者的滿意度。

對使用這頭孢菌素類，硝基咪唑類抗生素的患者，應(yīng)有針對性地進(jìn)行健康教育，告知雙硫侖樣反應(yīng)與用藥后飲酒有關(guān)，但關(guān)于禁止飲酒的時間，文獻(xiàn)報道不一，多數(shù)認(rèn)為在服藥期間和服藥后5～7天內(nèi)，故應(yīng)告知患者在用藥期間或停藥7天內(nèi)，避免飲酒或進(jìn)食含乙醇制品，如白酒、啤酒、黃酒、酒芯巧克力、藿香正氣水[3]，特別注意的是乙醇外用擦浴亦和引起雙硫侖樣反應(yīng)。尤其年老體弱，合并心腦血管疾病患者更應(yīng)注意。一且出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)，應(yīng)及時停用相關(guān)藥物和停用乙醇相關(guān)制品，到醫(yī)院就診。

總之，醫(yī)護(hù)人員平時要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，一旦出現(xiàn)此類病例要及時得到救治。同時專業(yè)的健康教育也極為重要，護(hù)理人員可通過健康教育，使患者和家屬了解雙硫侖反應(yīng)發(fā)生的原因及預(yù)防對策，并可通過患者和家屬的宣傳，使更多的人了解雙硫侖反應(yīng)的相關(guān)知識。知情同意書的使用， 加強(qiáng)了護(hù)患溝通，增強(qiáng)了護(hù)理人員責(zé)任感，使雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生明顯減少。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉瓊，林佩彤，雷雪萍，等.醫(yī)療知情同意書使用現(xiàn)狀分析及對策[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（4）：864-865.

[2] 尹志勤，李秋艷，董亞杰，等.癌癥患者配偶心理體驗(yàn)[J].中華護(hù)理雜志，2007，42（6）：553- 555.

[3] 黃萬龍.雷招寶.藥源性雙硫侖樣反應(yīng)及其防治[J].中國醫(yī)療前沿。2008.3（20）：98—99.