早產(chǎn)的相關(guān)因素及對(duì)策

李琴 馮鳳英

【摘 要】目的：探討降低早產(chǎn)發(fā)生率的可能途徑。方法：選擇2001年到2013年間來(lái)我院圍產(chǎn)保健門(mén)診建冊(cè)有明確妊娠結(jié)局的109例發(fā)生早產(chǎn)的產(chǎn)婦為早產(chǎn)組，隨機(jī)選擇同期孕37周～416周分娩的109例產(chǎn)婦為足月組，比較兩組產(chǎn)婦初中及以下學(xué)歷、年齡≥35歲、人工流產(chǎn)史、陰道分娩史、剖宮產(chǎn)史、不良妊娠史、妊娠間隔<18月或>5年、產(chǎn)前檢查<5次、剖宮產(chǎn)率、早孕期陰道流血、孕期生殖道感染、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、妊娠合并貧血、宮內(nèi)感染、產(chǎn)前出血、羊水量異常、胎膜早破等因素；比較兩組圍產(chǎn)兒發(fā)生雙胎、胎位異常、臍帶繞頸、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡等因素。結(jié)果：早產(chǎn)組產(chǎn)婦初中及以下學(xué)歷、妊娠間隔月<18月或>5年、產(chǎn)前檢查<5次、早孕期陰道流血、孕期生殖道感染、妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)前出血、胎膜早破均高于足月組產(chǎn)婦；早產(chǎn)組圍產(chǎn)兒發(fā)生雙胎、胎位異常、新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡均多于足月組圍產(chǎn)兒。結(jié)論：如能重視孕前保健和宣教，以減少生殖道感染、妊娠間隔月<18月或>5年等早產(chǎn)高危因素；重視孕期保健和指導(dǎo)，以減少產(chǎn)前出血、胎膜早破等早產(chǎn)高危因素；積極治療妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病等妊娠合并癥及預(yù)防胎盤(pán)早剝、羊水量異常等并發(fā)癥，加強(qiáng)對(duì)先兆早產(chǎn)的監(jiān)測(cè)，可降低早產(chǎn)的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)；孕前保健和宣教；孕期保健和指導(dǎo)；預(yù)防妊娠并發(fā)癥；孕期監(jiān)測(cè)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2048-02

早產(chǎn)指妊娠滿28周至不足37周（196～258日）間分娩者。此時(shí)分娩的新生兒為早產(chǎn)兒，體重為1000～2499g[1]。早產(chǎn)是造成圍產(chǎn)兒發(fā)病和死亡的重要原因[2]。早產(chǎn)兒全身各個(gè)器官都尚未發(fā)育成熟，難以適應(yīng)子宮內(nèi)外環(huán)境的驟然變化，易發(fā)生各種疾病，傷殘率、死亡率較高。我國(guó)早產(chǎn)兒死亡率高達(dá)12.7%～20.8%[3]。目前早產(chǎn)的確切原因尚不清楚。臨床上早產(chǎn)一經(jīng)診斷，多數(shù)病情已不能控制，因此有必要明確引起早產(chǎn)的相關(guān)因素，以便從預(yù)防入手，避免不可逆性早產(chǎn)的發(fā)生[4]。本文通過(guò)對(duì)109例發(fā)生早產(chǎn)的產(chǎn)婦和109例孕37周～416周分娩的產(chǎn)婦之資料，進(jìn)行回顧性分析，尋找發(fā)生早產(chǎn)相關(guān)因素，探討其控制對(duì)策，以降低早產(chǎn)的發(fā)生率。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 統(tǒng)一應(yīng)用由北京醫(yī)科大學(xué)開(kāi)發(fā)的《生育健康監(jiān)測(cè)系統(tǒng)》，選擇2001年1月～2013年12月來(lái)我院圍產(chǎn)保健門(mén)診檢查有分娩結(jié)局孕28周～366周且新生兒體重為1000～2499g的產(chǎn)婦109例為早產(chǎn)組，隨機(jī)選擇同期孕37周～416周且新生兒體重為2500～3999g的產(chǎn)婦109例作為足月組。早產(chǎn)組產(chǎn)婦年齡17～37歲，平均24±0.8歲；足月組產(chǎn)婦年齡16～35歲，平均24±0.7歲，兩組間比較t=0.46，P=0.65，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 比較兩組產(chǎn)婦初中及以下學(xué)歷，年齡≥35歲，人工流產(chǎn)史，陰道分娩史，剖宮產(chǎn)史，不良妊娠史（自然流產(chǎn)史、早產(chǎn)史、圍產(chǎn)兒死亡史），妊娠間隔<18月或>5年，產(chǎn)前檢查<5次，剖宮產(chǎn)率，早孕期陰道流血，孕期生殖道感染，妊娠期高血壓疾病，妊娠期糖尿病，妊娠合并貧血，宮內(nèi)感染，產(chǎn)前出血（前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)邊緣血竇破裂），羊水量異常（過(guò)多、過(guò)少），胎膜早破等因素；比較兩組圍產(chǎn)兒發(fā)生雙胎，胎位異常，臍帶繞頸，胎兒宮內(nèi)窘迫，新生兒室息，圍產(chǎn)兒死亡等因素，尋找發(fā)生早產(chǎn)的相關(guān)因素，探討其控制對(duì)策，以降低早產(chǎn)的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有資料采用JMTJFX.14簡(jiǎn)明統(tǒng)計(jì)分析軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦一般情況的比較 早產(chǎn)組產(chǎn)婦初中及以下學(xué)歷、妊娠間隔<18月或>5年、產(chǎn)前檢查<5次間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，P<0.01）；其余各組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。早產(chǎn)組產(chǎn)婦初中及以下學(xué)歷、妊娠間隔<18月或>5年、產(chǎn)前檢查<5次者均高于足月組產(chǎn)婦。見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦孕產(chǎn)期情況的比較 兩組產(chǎn)婦發(fā)生早孕期陰道流血、孕期生殖道感染、妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)前出血、胎膜早破間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05、P<0.01）；其余各組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。早產(chǎn)組產(chǎn)婦發(fā)生早孕期陰道流血、孕期生殖道感染、妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)前出血、胎膜早破者均高于足月組產(chǎn)婦。見(jiàn)表2。

2.3 兩組圍產(chǎn)兒情況的比較 兩組圍產(chǎn)兒發(fā)生雙胎、胎位異常、新生兒室息、圍產(chǎn)兒死亡間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05、P<0.01）；其余各組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。早產(chǎn)組圍產(chǎn)兒發(fā)生雙胎、胎位異常、新生兒室息、圍產(chǎn)兒死亡均多于足月組圍產(chǎn)兒。見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 早產(chǎn)對(duì)胎兒的影響 早產(chǎn)是圍產(chǎn)兒死亡首要原因[5]。早產(chǎn)兒易發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合癥、新生兒顱內(nèi)出血等疾病[6]。顱內(nèi)出血是早產(chǎn)兒早期死亡和智力、運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙的主要原因[7]。早產(chǎn)兒由于器官功能不成熟和免疫功能不完善，易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，致使死亡率升高[8]。出生孕周越小，體重越輕，其預(yù)后越差。出生1歲以內(nèi)死亡的嬰兒約2/3為早產(chǎn)兒[1]。本資料中早產(chǎn)組發(fā)生新生兒室息、圍產(chǎn)兒死亡均多于足月組。早產(chǎn)組的8例圍產(chǎn)兒死亡中5例新生兒死亡，出生體重在1000g～1890g之間；2例胎死宮內(nèi)；1例胎兒腦膨出死產(chǎn)。

3.2 早產(chǎn)的相關(guān)因素 早產(chǎn)是多種危險(xiǎn)因素作用的結(jié)果，各因素之間相互作用，互相影響。早產(chǎn)按原因可分為3類(lèi)：自發(fā)性早產(chǎn)、未足月胎膜早破早產(chǎn)（PPROM）、治療（醫(yī)源）性早產(chǎn)。

3.2.1 自發(fā)性早產(chǎn) 最常見(jiàn)的類(lèi)型，約占45%。自發(fā)性早產(chǎn)的高危因素包括：早產(chǎn)史，妊娠間隔短于18個(gè)月或大于5年，早孕期有先兆流產(chǎn)（陰道流血），宮內(nèi)感染（主要為解脲支原體和人型支原體），細(xì)菌性陰道病，牙周病，不良生活習(xí)慣（每日吸煙≥10支、酗酒），貧困和低教育人群，孕期高強(qiáng)度勞動(dòng)，子宮過(guò)度膨脹（如羊水過(guò)多、多胎妊娠）及胎盤(pán)因素（前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)功能減退等），近年發(fā)現(xiàn)某些免疫調(diào)節(jié)基因異?？赡芘c自發(fā)性早產(chǎn)有關(guān)[1]。“原因不明”的早產(chǎn)可能與工作壓力、交通勞累、環(huán)境污染、精神緊張等因素有關(guān)[4]。

3.2.2 未足月胎膜早破早產(chǎn) 30%～40%的早產(chǎn)與胎膜早破有關(guān)[9]。PPROM的病因及高危因素包括：PPROM史，體重指數(shù)（BMI）<19.8kg/m2，營(yíng)養(yǎng)不良，吸煙，宮頸功能不全，子宮畸形（如中隔子宮、單角子宮、雙角子宮等），宮內(nèi)感染，細(xì)菌性陰道病，子宮過(guò)度膨脹，輔助生殖技術(shù)受孕等[1]。

3.2.3 治療性早產(chǎn) 由于母體或胎兒原因的健康原因不允許繼續(xù)妊娠，在未足37周時(shí)采取引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)終止妊娠，即為治療性早產(chǎn)。終止妊娠的常規(guī)指征有：子癇前期，胎兒宮內(nèi)窘迫，胎兒生長(zhǎng)受限，羊水過(guò)少或過(guò)多，胎盤(pán)早剝，妊娠合并癥（如慢性高血壓、糖尿病、心臟病、肝病、急性闌尾炎、腎臟疾病等），前置胎盤(pán)出血，其他不明原因產(chǎn)前出血，血型不合溶血以及胎兒先天缺陷等[1]。

本資料中早產(chǎn)組產(chǎn)婦初中及以下學(xué)歷、妊娠間隔<18月或>5年、產(chǎn)前檢查<5次和發(fā)生早孕期陰道流血、孕期生殖道感染、妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)前出血、胎膜早破者均高于足月組產(chǎn)婦。早產(chǎn)組圍產(chǎn)兒發(fā)生雙胎、胎位異常均多于足月組圍產(chǎn)兒。

3.3 探討降低早產(chǎn)發(fā)生率的對(duì)策 積極預(yù)防早產(chǎn)是降低圍產(chǎn)兒死亡率的重要措施之一。

3.3.1 重視孕前保健和宣教 我們應(yīng)該通過(guò)電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)、書(shū)籍、雜志、報(bào)紙、課堂等各種方式告訴所有年輕婦女特別是低學(xué)歷的婦女，要重視婚前檢查和孕前檢查，婚前檢查和孕前檢查可發(fā)現(xiàn)生殖道感染、慢性高血壓、糖尿病等早產(chǎn)高危因素，以便及時(shí)治療或控制，以防妊娠后發(fā)生早產(chǎn)。在婚前檢查時(shí)告訴每對(duì)新婚夫婦，如不準(zhǔn)備馬上生育，應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)谋茉写胧?，避免意外妊娠行人工流產(chǎn)；盡量在≥35歲前生育；第一胎分娩無(wú)剖宮產(chǎn)指征時(shí)盡量陰道分娩，以防再次妊娠時(shí)發(fā)生前置胎盤(pán)。在孕前檢查時(shí)告訴每位婦女，孕前3個(gè)月開(kāi)始口服葉酸，以防妊娠后發(fā)生神經(jīng)管缺陷及羊水過(guò)多[1]；二次妊娠的間隔最好在18月～5年之間，BMI<19.8kg/m2和營(yíng)養(yǎng)不良者要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增重到BMI20kg/m2～22kg/m2，生活有規(guī)律，禁煙、禁酒，以減少妊娠后早產(chǎn)的發(fā)生率。加強(qiáng)口腔保健宣教工作將口腔保健列入優(yōu)生優(yōu)育措施中，懷孕前做好口腔檢查和治療工作及孕期的治療，積極進(jìn)行口腔衛(wèi)生護(hù)理，施行牙周潔治，必要時(shí)行刮治術(shù)，減輕牙齦炎癥，以降低不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)[2]。

3.3.2 重視孕期保健與指導(dǎo) 產(chǎn)前檢查是孕期保健的重要手段，督促孕婦在孕8～12周開(kāi)始產(chǎn)前檢查，產(chǎn)前檢查宜在5次～13次之間，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)高危因素。指導(dǎo)孕婦盡量避免高強(qiáng)度勞動(dòng)、高壓力工作；少去交通擁擠、環(huán)境污染的地方，如超市、菜場(chǎng)；多去人少、空氣新鮮的地方，如公園、廣場(chǎng)；保持愉快輕松的心情。若妊娠30周后仍為臀先露應(yīng)予胸膝臥位矯正，成功率70%以上。盡早治療下生殖道感染：妊娠期應(yīng)及時(shí)治療滴蟲(chóng)性陰道炎、細(xì)菌性陰道病、宮頸沙眼衣原體感染、淋病奈氏菌感染等。加強(qiáng)圍產(chǎn)期衛(wèi)生宣教與指導(dǎo)：妊娠晚期禁止性生活，避免突然腹壓增加。注意營(yíng)養(yǎng)平衡：補(bǔ)充足量的維生素、鈣、鋅及銅等營(yíng)養(yǎng)素。治療宮頸內(nèi)口松弛：宮頸內(nèi)口松弛者，妊娠14～18周行宮頸環(huán)扎術(shù)并臥床休息，可減少胎膜早破的發(fā)生。適度鍛煉、合理飲食、補(bǔ)鈣、阿司匹林抗凝治療，可防妊娠期高血壓疾病[1]。

3.3.3 積極治療妊娠合并癥及預(yù)防并發(fā)癥 產(chǎn)前檢查是發(fā)現(xiàn)高危妊娠的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。發(fā)現(xiàn)高危妊娠后，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高危妊娠的管理，積極治療妊娠合并癥及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，減少治療性早產(chǎn)率，提高治療性早產(chǎn)的新生兒死亡率[1]。孕婦若為多胎妊娠，孕期應(yīng)注意休息，避免勞累，預(yù)防早產(chǎn)的發(fā)生[6]。如發(fā)現(xiàn)前置胎盤(pán)，應(yīng)注意休息，避免勞累，預(yù)防出血而發(fā)生早產(chǎn)。如發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病，應(yīng)休息、鎮(zhèn)靜、解痙、有指征地降壓、利尿，密切監(jiān)測(cè)母胎情況，以防胎盤(pán)早剝、羊水過(guò)少、早產(chǎn)的發(fā)生。如發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病，應(yīng)控制飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)藥物治療，以預(yù)防羊水過(guò)多、早產(chǎn)的發(fā)生[1]。

3.3.4 加強(qiáng)對(duì)先兆早產(chǎn)的監(jiān)測(cè) 對(duì)早產(chǎn)高危孕婦，應(yīng)定期行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，及時(shí)處理[1]。重視對(duì)有自然流產(chǎn)史、早產(chǎn)史、圍產(chǎn)兒死亡史、本次早孕期陰道流血、輔助生殖技術(shù)受孕等孕婦的檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠中存在的問(wèn)題；加強(qiáng)對(duì)孕婦有關(guān)知識(shí)的宣教，使孕婦掌握先兆早產(chǎn)的早期輕微癥狀，以便及時(shí)就診治療。對(duì)有高危因素的孕婦篩查宮頸形態(tài)，以針對(duì)性地預(yù)防早產(chǎn)[10]。

如做到以上幾點(diǎn)，可降低早產(chǎn)的發(fā)生率，從而可減少新生兒傷殘率、死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝幸，茍文麗 主編. 婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：59～204.

[2] 劉蕾，徐燕，何愛(ài)民，劉曉軍，溫艷麗，張英. 702名孕婦牙周狀況以及早產(chǎn)的關(guān)系[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，46（12）：1282.

[3] 金漢珍，黃德珉，官希吉 主編. 實(shí)用新生兒學(xué)[M].3版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：192～193.

[4] 秦寶玲，張文穎，黨艷麗，周玲，于力，魯澤春，陳瑾，賈曉君. 北京部分郊區(qū)279例孕產(chǎn)婦早產(chǎn)相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91（33）：2340～2342.

[5] 邱麗英. 龍巖市新羅區(qū)225例圍產(chǎn)兒死因分析[J].中外健康文摘，2011，34（1）：149.

[6] 馮軼，藺莉. 自發(fā)性早產(chǎn)高危因素的分析[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，33（1）：45.

[7] 趙瑞蓮. 醫(yī)源性早產(chǎn)安全分娩方式的探討[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92（15）：1052.

[8] 杜培麗，張慧麗，何玉甜，劉傳鑫，孫武，陳敦金. 早產(chǎn)孕婦1963例臨床結(jié)局分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（10）：1552.

[9] 王瑞. 78例早產(chǎn)合并胎膜早破孕婦的妊娠結(jié)局分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（27）：2780.

[10] 黃利輝，李文霞. 經(jīng)陰道超聲評(píng)估宮頸形態(tài)與早產(chǎn)關(guān)系的臨床研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（4）：291.

作者簡(jiǎn)介：

李琴，江蘇省昆山市千燈醫(yī)院婦產(chǎn)科主治醫(yī)師，暫借江蘇省昆山市婦幼保健所婦女保健科工作。

馮鳳英，江蘇省昆山市婦幼保健所婦女保健科工作，婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師。