麻醉喉罩通氣在40例乳腺癌根治術(shù)中的應(yīng)用觀察

袁帥 陳顯宇

【摘 要】目的：對麻醉喉罩通氣在乳腺癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察探討。方法：隨機(jī)抽取2012年12月～2013年6月本院接診的40例乳腺癌患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為兩組，觀察組、對照組各20例，對照組患者進(jìn)行氣管插管通氣，觀察組患者實(shí)行麻醉喉罩通氣，比較兩組患者不良反應(yīng)和臨床麻醉療效。結(jié)果：觀察組患者共有4例（20.0%）患者發(fā)生不良反應(yīng)，顯著優(yōu)于對照組不良反應(yīng)的發(fā)生率75.0%，二者比較差異顯著（P<0.05）；在心率和血壓的對比方面，觀察組總體優(yōu)于對照組，二者差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：麻醉喉罩通氣在乳腺癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，操作簡單，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；麻醉喉罩通氣

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2044-02

The application observation of laryngeal mask airway anesthesia in radical

mastectomy of breast cancer

Yuan Shuai Chen Xian-yu

【Abstract】Objective： To observe the clinical effect of laryngeal mask airway anesthesia in radical mastectomy of breast cancer. Methods： Choosed 40 patients from Dec.2012 to Jun.2013 to divide into study group and controlled group.Patients in controlled group were treated with endotracheal intubation， and the study group were treated with laryngeal mask airway anesthesia， compared the effect of these two groups. Results： There were 4 cases（20.0%）of adverse reactions in study group， which was significantly lower than controlled group（75.0%）（P<0.05）. The heart rate and blood pressure in study group was better than controlled group（P<0.05）. Conclusion： Laryngeal mask airway anesthesia in radical mastectomy of breast cancer is effective to improve the treatment effect. It has the advantages of simple operation， less adverse reactions and worth to extend inclinic.

【Key words】breast cancer， laryngeal mask airway anesthesia

乳腺癌根治術(shù)是體表手術(shù)[1]，其手術(shù)時(shí)間短，但創(chuàng)面較大，因此需完善鎮(zhèn)痛效果。喉罩通氣導(dǎo)管置入簡單、無機(jī)械性侵襲等特點(diǎn)，在臨床麻醉上應(yīng)用較為廣泛。本文對對麻醉喉罩通氣在乳腺癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察探討，現(xiàn)總結(jié)如下，以供業(yè)內(nèi)參考。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取40例乳腺癌患者作為研究對象，患者年齡38～61歲，平均年齡45.2±1.2歲，體重51～76kg，平均體重59.6±2.8kg，按美國麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)分級(jí)[2]，所有研究對象均為1～2級(jí)，評估手術(shù)時(shí)間均≤4小時(shí)，排除呼吸系統(tǒng)、心腦血管疾病、口腔部病理改變以及插喉罩>2次的患者。兩組患者年齡、體重、麻醉分級(jí)、手術(shù)時(shí)間等方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水，進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通道，檢測其心電圖、心率、血壓、血氧飽和度；靜脈滴注戊乙奎醚（國藥準(zhǔn)字H20020606成都力思特制藥股份有限公司）1mg，采用咪達(dá)唑侖（國藥準(zhǔn)字H20067040宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）0.115mg/kg、芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20123298國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司）0.03mg/kg、羅庫溴銨（國藥準(zhǔn)字H20093186浙江仙琚制藥股份有限公司）0.6mg/kg、得普利麻（國藥準(zhǔn)字J20110004阿斯利康制藥有限公司）2mg/kg行麻醉誘導(dǎo)。

1.2.1 觀察組：患者誘導(dǎo)后置入喉罩，觀察其頸部是否存在異常氣流聲以及胸廓起伏情況，無漏氣說明喉罩置入無誤，嚴(yán)重漏氣則需更換喉罩或行氣管插管。

1.2.2 對照組：麻醉誘導(dǎo)后對患者行氣管插管。

兩組患者置入成功后連接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣，呼吸參數(shù)為潮氣量8～10ml/kg，頻率10～12次/min，術(shù)中采用得普利麻和羅庫溴銨行麻醉維持，手術(shù)結(jié)束前15～20分鐘停止給肌松藥，待患者呼吸平穩(wěn)、生命體征穩(wěn)定后，清理分泌物拔管。

1.3觀察指標(biāo)

①麻醉前、麻醉后和插管時(shí)患者心率、血壓；②誤吸、咽部不適、嘔吐、惡心等不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（ ±s）表示，使用t檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者心率和血壓的對比

在麻醉以后，兩組患者的心率和血壓均降低，與麻醉前比較差異顯著（P<0.05）；觀察組患者置入喉罩時(shí)其血壓及心率均有所增加，但是與麻醉誘導(dǎo)后比較無顯著性差異（P>0.05）；對照組患者置入氣管插管時(shí)的血壓和心率明顯增加，且與麻醉誘導(dǎo)后相比差異顯著（P<0.05），見下表2。

2.2兩組患者不良反應(yīng)的對比

比較兩組患者不良反應(yīng)，觀察組患者共有4例（20.0%）患者發(fā)生不良反應(yīng)，顯著優(yōu)于對照組不良反應(yīng)的發(fā)生率75.0%，二者比較差異顯著（P<0.05），各種不良反應(yīng)的發(fā)生比例見下表2。

3討論

乳腺癌根治術(shù)過程復(fù)雜繁多[3]，需進(jìn)線選擇切口、游離片瓣、切斷胸肌、清掃淋巴結(jié)、顯露腋靜脈以及引流等。所以，其對麻醉與鎮(zhèn)痛要求較高。合理麻醉可促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行。傳統(tǒng)的氣管插管全麻會(huì)刺激心血管系統(tǒng)，致使患者心率加快，血壓升高，特別是喉鏡到位后的1min最劇烈，加重了心血管負(fù)擔(dān)，常常引起術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，麻醉要求有一定深度，避免患者嗆咳反應(yīng)的發(fā)生。喉罩是一種集氣管插管與面罩優(yōu)點(diǎn)為一體新型麻醉器，保持了氣道的通暢，操作簡單，由于其置入時(shí)對聲門沒有影響，不會(huì)對氣管及喉頭產(chǎn)生機(jī)械性刺激，因而對血流動(dòng)力學(xué)變化較小。喉罩包括套囊、插管、充氣管、指示球囊、機(jī)器端接頭以及充氣閥構(gòu)成。適用于麻醉以及藥物鎮(zhèn)靜的患者，與氣管插管相比，其減少了對喉道的刺激，因此，患者更易于接受，在插管、拔管時(shí)心血管系統(tǒng)反應(yīng)小且術(shù)后不良反應(yīng)少，操作簡單。本組研究中，對觀察組采用喉罩插管，結(jié)果觀察組患者拔管時(shí)間明顯早于對照組，且二者差異顯著，觀察組患者心率、血壓均比對照組平穩(wěn)，在不良反應(yīng)上，觀察組患者不良反應(yīng)率20.0%顯著優(yōu)于對照組75.0%，其中觀察組不良反應(yīng)率與徐斌彬[4]所得不良反應(yīng)率22.3%基本吻合。這說明與氣管插管麻醉相比，喉罩通氣麻醉可以有效減輕插管應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，特別是針對有心腦血管疾病的患者，可以有效預(yù)防插管后心血管方面并發(fā)癥的發(fā)生。

綜合上述，采用喉罩通氣治療乳腺癌根治術(shù)患者效果顯著，安全可靠，操作簡單，且不良反應(yīng)少，在此鼓勵(lì)廣大醫(yī)護(hù)工作者，積極研究探索，將其廣泛的推廣于臨床應(yīng)用。

參考資料

[1] 趙燕敏，楊婭，陶莉，李秀玲.喉罩通氣在乳腺癌根治術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（12）：2774-2775.

[2] 周志東，胡衍輝，盧憶梅.喉罩通氣導(dǎo)管用于乳腺癌根治術(shù)全身麻醉的臨床觀察[J].江西臨藥，2012，42（12）：1175-1176.

[3] 嚴(yán)恒文.喉罩通氣全身麻醉在乳腺癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2013，35（2）：127-129.

[4] 徐斌彬，居熱提·庫德熱提.喉罩通氣在乳腺癌根治手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（20）：20-21.