提高新生兒疾病篩查采血成功率的方法

陶成珍

【摘 要】目的：采用手背淺背靜脈作為新生兒疾病篩查采血部位，配合使用遠(yuǎn)紅外線(xiàn)復(fù)溫對(duì)提高采集血片的質(zhì)量，以提高護(hù)士工作效率、減輕新生兒痛苦。方法：臨床統(tǒng)計(jì)400例新生兒，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各200例。試驗(yàn)組采血部位選取手背淺靜脈，配合使用遠(yuǎn)紅外線(xiàn)復(fù)溫臺(tái)復(fù)溫，而對(duì)照組采血部位選取常規(guī)足底，即是足跟部?jī)?nèi)側(cè)或外側(cè)。結(jié)果：試驗(yàn)組200例新生兒中，采血一次成功179例，二次成功21例，三次成功0例；血液自然流出177例，需擠壓流出23例；對(duì)照組采血一次成功103例，二次成功58例，三次成功39例，血液自然流出56例，需擠壓流出144例。結(jié)論：應(yīng)用手背淺靜脈作為采血部位，配合使用遠(yuǎn)紅外線(xiàn)復(fù)溫臺(tái)復(fù)溫，可以提高采血的一次性成功率及一次性標(biāo)本合格率，減少新生兒足底水腫及瘀斑，縮短采血時(shí)間，提高了家長(zhǎng)的滿(mǎn)意度及護(hù)士工作效率。

【關(guān)鍵詞】采血部位；新生兒疾病篩查；采血效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R472 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2026-02

新生兒疾病篩查主要是指對(duì)先天性葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷、苯丙酮尿癥、甲狀腺功能低下等代謝性疾病進(jìn)行臨床癥狀出現(xiàn)前的篩查，從而方便在損害新生兒機(jī)體之前進(jìn)行有效治療，實(shí)現(xiàn)預(yù)防兒童殘疾、提高出生人口素質(zhì)、優(yōu)生優(yōu)育的目標(biāo)[1]。血片采集是新生兒疾病篩查技術(shù)流程中最重要的環(huán)節(jié)，血標(biāo)本質(zhì)量直接影響實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果。因此，選擇有利的采血部位，可以提高血標(biāo)本的質(zhì)量，有效緩解新生兒采血時(shí)的痛苦，提高家長(zhǎng)的滿(mǎn)意度，保證血片采集質(zhì)量[2]。在實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)：采用足跟底部?jī)?nèi)側(cè)或外側(cè)采血，一次性采血成功率及標(biāo)本合格率都達(dá)不到要求，且因反復(fù)穿刺易引起新生兒足底部腫脹，瘀斑形成，增加了新生兒的創(chuàng)傷和痛苦，也易引起糾紛。為提高一次性采血成功率和標(biāo)本合格率，經(jīng)與新生兒疾病篩查中心溝通，在不影響檢驗(yàn)結(jié)果及保護(hù)新生兒的前提下，我們對(duì)采血方法進(jìn)行了改進(jìn)， 2012年12月～2013年5月，我科運(yùn)用了手背淺靜脈進(jìn)行采血，并配合使用遠(yuǎn)紅外線(xiàn)復(fù)溫臺(tái)復(fù)溫，與傳統(tǒng)的采血方法進(jìn)行對(duì)比和總結(jié)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.資料與方法

1.1一般資料 選取2012年12月～2013年5月出生的新生兒400例，男216例，女184例。體重≥2500g，無(wú)新生兒窒息。將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各200例。出生﹥72h，并充分哺乳6次以上。

1.2 物品 遠(yuǎn)紅外線(xiàn)復(fù)溫臺(tái)、 棉簽、75%酒精、4.5#頭皮靜脈針頭、剪刀、專(zhuān)用采血濾紙卡片等。

1.3 方法

試驗(yàn)組 新生兒均在充分哺乳1～1.5小時(shí)[3] 早上溫水沐浴后（水溫38 ℃～40 ℃）進(jìn)行。沐浴前，將遠(yuǎn)紅外線(xiàn)復(fù)溫臺(tái)溫度設(shè)置為37℃，室溫26 ℃～28 ℃，沐浴后立即將新生兒置于遠(yuǎn)紅外線(xiàn)復(fù)溫臺(tái)復(fù)溫并進(jìn)行臍部護(hù)理、穿好衣服后進(jìn)行，先用剪刀將4.5#頭皮靜脈針頭軟管與鋼針連接大約0.5～1 cm處剪斷備用，再用手按摩新生兒采血的手背，在新生兒手腕處扎上止血帶使血管充盈，75%酒精消毒嬰兒手背2次，待自然干燥后，操作者左手握住嬰兒拳頭，使嬰兒手背拱起，右手持針穿刺直至血管，左手一松一緊輕擠嬰兒拳頭，使血液流出，讓血滴在專(zhuān)用濾紙片上滲透開(kāi)[4]，收集三個(gè)直徑均達(dá)8 mm以上的圓形血樣即可。采血完畢，用無(wú)菌棉簽壓迫針眼3～5分鐘。

對(duì)照組 新生兒沐浴穿衣后平臥于操作臺(tái)上，采血部位選取常規(guī)足底，即在足跟部的內(nèi)外側(cè)采血，在采血之前需要對(duì)新生兒足跟部進(jìn)行熱敷或按摩，然后用75%醫(yī)用乙醇棉簽消毒，再用一次性無(wú)菌采血針進(jìn)行采血，穿刺的時(shí)候需要垂直刺入皮膚2～3 mm，最后通過(guò)擠壓放松再擠壓的方法，使血滴流出并滲過(guò)濾紙，血滴足夠后立即用棉簽壓迫止血，等到血片干燥后送檢。觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者采血成功的次數(shù)，以及足夠血滴數(shù)流出需要擠壓否，詳細(xì)記錄數(shù)據(jù)[5]。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 一次性采血成功為：一針見(jiàn)血，血自然滴出或稍加擠壓滴出，一次收集3個(gè)濾紙正反面血斑滲透直徑達(dá)8 mm以上者為合格標(biāo)本，小于8 mm的為不合格標(biāo)本。

2 結(jié)果

2.1統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用（ ±s）表示計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料采用 x2，以p<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組采血成功率比較

3 討論

作為新生兒疾病篩查技術(shù)流程中最重要的環(huán)節(jié)—血片采集，其質(zhì)量的高低直接影響著檢測(cè)結(jié)果。而采血成功與否要受多種因素的影響，但主要取決于采血部位。由于新生兒血流分布主要集中在軀干，四肢較少，沐浴后由于寒冷刺激，末梢血管收縮，而遠(yuǎn)紅外線(xiàn)復(fù)溫效果快，可迅速使新生兒全身血液循環(huán)加快，末梢血管擴(kuò)張，有益于采血；且臨床護(hù)士對(duì)靜脈穿刺技術(shù)熟練，更有利于掌握采血技巧，從而提高采血質(zhì)量。試驗(yàn)組通過(guò)選取新生兒手背淺靜脈作為直觀的采血部位，且沐浴后及時(shí)復(fù)溫保暖，其采血一次成功率顯著高于常規(guī)足底采血法。經(jīng)臨床應(yīng)用，表明選取新生兒手淺背靜脈作為采血部位、配合使用遠(yuǎn)紅外線(xiàn)復(fù)溫對(duì)提高采集血片的一次成功率高，是有效的新生兒疾病篩查采血方法，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張 錦，王曉黎，李 琳新生兒疾病篩查中不同采血部位采血效果的比較[J]中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（4）：396

[2] 李日清采血部位對(duì)新生兒疾病篩查采血效果的影響[J]護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（8）：729

[3] 吳偉琴，新生兒哺乳后足跟采血最佳時(shí)機(jī)的觀察[J]護(hù)理與康復(fù)，2008，07（11）：27

[4] 孫艷麗，殷憲金.新生兒疾病篩查中采血方法的改進(jìn).中國(guó)基層醫(yī)藥，2004，11（9）：1151.

[5] 雷艷愛(ài)新生兒疾病篩查不同部位采血效果比較[J]當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2010，（1）：77