糖尿病患者胰島素筆針頭重復(fù)使用的現(xiàn)狀與分析

林巧 張維

【摘 要】目的：通過對糖尿病患者胰島素筆針頭被重復(fù)使用現(xiàn)狀的調(diào)查，觀察其重復(fù)使用的安全性，為糖尿病患者正確使用胰島素筆，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康宣教提供依據(jù)。方法：自行設(shè)計(jì)《胰島素筆一次性針頭使用情況調(diào)查表》，對本院內(nèi)科60名住院糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果糖尿病患者胰島素筆一次性針頭重復(fù)使用現(xiàn)象較普遍，96.7%患者存在重復(fù)使用現(xiàn)象， 對重復(fù)使用危害性知曉率為10.0%。結(jié)果：重復(fù)使用一次性胰島素筆用針頭主要與經(jīng)濟(jì)、年齡、文化程度、觀念、風(fēng)險(xiǎn)教育有關(guān)。結(jié)論：在糖尿病患者中正確使用胰島素筆用針頭的現(xiàn)狀很不容樂觀，護(hù)理人員在指導(dǎo)胰島素注射時(shí)，應(yīng)針對病人的特點(diǎn)、學(xué)歷、經(jīng)濟(jì)狀況等因素進(jìn)行教育干預(yù)，提高病人對重復(fù)使用危害性的認(rèn)識，減少注射造成的損害。 糖尿病患者重復(fù)使用胰島素注射針頭現(xiàn)象嚴(yán)重，糖尿病患者健康教育有待加強(qiáng)。

【關(guān)鍵詞】糖尿病；胰島素筆用針頭；重復(fù)使用

【中圖分類號】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2024-02

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及疾病譜的變化，糖尿病患者的人數(shù)與日俱增。目前我國糖尿病患病率已是全球最高，患病人數(shù)已達(dá)9千多萬。糖尿病患者需要嚴(yán)格的血糖控制，而胰島素注射是最有效、不良反應(yīng)最小的治療手段。一些糖尿病患者注射完胰島素后，本是一次性的針頭卻反復(fù)使用多次。為了解糖尿病患者胰島素筆針頭使用現(xiàn)狀，2012年10—11月筆者對自我注射胰島素60例糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查，以了解其安全注射的意識及更換針頭的現(xiàn)狀，根據(jù)患者提出的原因分析，為醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行健康教育提出依據(jù)，期望改善糖尿病患者胰島素針頭更換頻率增加，從而減少相關(guān)并發(fā)癥達(dá)到最佳治療效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象：采用目的抽樣的方法，選取正在注射胰島素治療1個(gè)月以上的患者。所有患者均符合WHO推薦的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呷粘＊?dú)立注射胰島素，意識清楚，能進(jìn)行語言交流無認(rèn)知及意識障礙，自愿參加調(diào)查。排除使用胰島素泵、精神障礙、患有精神類疾病的患者。本組女性45例，男性15例，年齡55-80歲，平均67.5歲。其中每天注射胰島素1-2次的有35例（58.4%），注射3次有15例（25%），注射4次的有10例（16.7%）。

1.2 方法：本研究采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表。在全面查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行初步的問卷調(diào)查，并征詢有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理專家，經(jīng)過反復(fù)修改，確定調(diào)查的具體內(nèi)容，包括患者的一般情況，即年齡、性別、文化程度、注射胰島素次數(shù)、年限等，患者對自我注射胰島素筆針頭使用的知識和行為，共6個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目有2-3個(gè)選項(xiàng)，患者根據(jù)自己的實(shí)際情況，選擇合適的項(xiàng)目。調(diào)查是首先向患者解釋此研究的目的，以取得患者的理解和配合。患者如實(shí)填寫，當(dāng)場收回。共發(fā)放調(diào)查表60例，實(shí)際收回60例，回收率達(dá)100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析。采用描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

對住院糖尿病患者胰島素筆針頭被重復(fù)使用現(xiàn)狀的調(diào)查見表1

3 討論

應(yīng)當(dāng)對自我注射胰島素患者進(jìn)行安全注射的知識教育。皮膚消毒及胰島素的保存是自我注射胰島素最重要的環(huán)節(jié)[2]，而對自我注射胰島素患者針頭重復(fù)使用危害的健康教育往往容易忽略。本調(diào)查結(jié)果顯示，糖尿病患者自我注射胰島素針頭安全使用的知識較缺乏，很多患者重復(fù)使用針頭后回套針帽發(fā)生針刺傷的有55例（91.7%），只有5例（8.3%）未發(fā)生針刺傷。在回答如果重復(fù)使用針頭是如何處理的，45例（75%）選擇酒精或酒精棉簽消毒針頭，15例（25%）選擇沒有消毒。在回答如何處置針頭時(shí)，56例（93.4%）使用完針頭后是隨意丟棄至生活垃圾內(nèi)，4例（6.6%）選擇放入塑料瓶內(nèi)，但是最終還是混入生活垃圾內(nèi)處理。這些問題的出現(xiàn)暴露出我們在知道糖尿病患者注射胰島素過程中對患者進(jìn)行安全注射的知識宣教不夠，還有許多細(xì)節(jié)需要完善。胰島素注射筆的針頭是一次性使用無菌的針頭，使用前無需做任何消毒處理。酒精擦拭會破壞針頭表面的硅化層，從而增加注射時(shí)的疼痛感。常用消毒液，如碘酒、酒精等，都可能影響胰島素的效能。護(hù)士除必須對患者全程化、無縫隙指導(dǎo)外，包括從安裝筆芯、針頭、注射部位的選擇、消毒、注射以及到注射完畢后的處理[3] ，還應(yīng)給對病人注射過程中存在的不良后果，如針頭重復(fù)使用的危害，針頭用酒精消毒存在的問題等方面進(jìn)行教育，也能避免交叉感染減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化針頭一次性使用的行為。本次調(diào)查結(jié)果顯示，有40例（66.7%）出現(xiàn)疼痛、針頭彎曲才更換，有17例（28.3%）更換一支胰島素時(shí)才更換，只有3例（5.0%）才每天更換，而每次更換的一例都沒有。患者在胰島素注射過程中，有55例（91.7 % ）注射部位發(fā)生過注射疼、瘀血，有5例（8.3%）出現(xiàn)皮下脂肪組織增生。針對這些患者重復(fù)使用針頭的原因進(jìn)行調(diào)查 ，結(jié)果顯示57例（95%）患者認(rèn)為經(jīng)常更換費(fèi)用增加，2例（3.3%）認(rèn)為更換起來麻煩， 1例（1.7%）不知道重復(fù)使用的危害。糖尿病患者認(rèn)為針頭更換次數(shù)增多費(fèi)用就增加，糖尿病需長期治療，只是藥物的費(fèi)用都很高還需要單獨(dú)買針頭，醫(yī)保不能報(bào)銷不能承擔(dān)其費(fèi)用，所以依次性就降低。一些老年糖尿病患者因年老眼花、手抖、子女不在身邊，平時(shí)自我注射胰島素為了方便就不更換針頭。也可見我們的宣教還不到位，有患者不知道針頭重復(fù)使用的危害。針頭重復(fù)使用會造成針尖的變形，甚至部分折斷在體內(nèi)。通常用肉眼是很難發(fā)現(xiàn)這些變化的，肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤形，導(dǎo)致注射部位流血、擦傷，增加了患者注射的疼痛感；多次重復(fù)使用時(shí)針尖部分可能折斷在人體內(nèi)而引起嚴(yán)重后果；重復(fù)使用還有可能增加感染的機(jī)會；還會使針頭阻塞，使用過的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶造成針頭阻塞； 重復(fù)使用的患者通常會在注射后不卸下針頭，在筆芯和外界間建立起了開放的通道，從而導(dǎo)致：細(xì)菌可通過針管進(jìn)入筆芯，既污染了藥液，也增加了患者注射部位感染的機(jī)會，當(dāng)溫度升高時(shí)，胰島素體積膨脹而從筆芯泄露，浪費(fèi)胰島素并會改變混合胰島素的濃度；針頭重復(fù)使用致皮下組織增生的不良后果為胰島素吸收不穩(wěn)定，無法平穩(wěn)有效的控制血糖，所需的胰島素劑量將越來越大，還要影響個(gè)人外觀形象，加大精神壓力，不利于糖尿病病情的控制。

方榮華指出，教育者應(yīng)重視并規(guī)范自我注射胰島素患者保存知識的認(rèn)知和行為方面的教育。而胡新林等通過調(diào)查認(rèn)為，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對自我注射胰島素患者進(jìn)行規(guī)范的消毒知識教育并強(qiáng)化其消毒行為。通過此次調(diào)查，筆者認(rèn)為我們教育者在指定胰島素注射時(shí)，應(yīng)把風(fēng)險(xiǎn)教育貫穿其中，提高患者安全使用胰島素針頭的意識，避免因重復(fù)使用針頭造成的危害導(dǎo)致不能達(dá)到治療的目的。

參考文獻(xiàn)

[1] 巫海娣，崔焱，胡艷，等. 糖尿病患者院外胰島素筆注射針頭更換頻次的調(diào)查.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16，（19）：2268-2269.

[2] 薛雅卓.社區(qū)老年糖尿病患者自行注射胰島素的健康教育.解放軍護(hù)理雜志，2007，24（9A）：3 .

[3] 楊泉，王玉梅，彭淑梅.院外糖尿病患者使用胰島素現(xiàn)狀分析與對策.護(hù)理學(xué)報(bào)，2006，13（7）：70.