股骨頸骨折病人手術(shù)后的護(hù)理現(xiàn)狀

張妮 王德芝 位蘭玲 孫麗娜

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2020-02

健康教育主要是以信息傳播的方式，或者是通過行為干擾，讓更多的人了解衛(wèi)生保健方面的知識(shí)，具備良好的健康觀念，能夠更好的運(yùn)用醫(yī)療衛(wèi)生資源，自覺遵循健康的生活方式的教育活動(dòng)和過程[1]。本文就股骨頸骨折病人住院期間手術(shù)后的護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。

1 對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)之后24小時(shí)的護(hù)理工作。

1.1體位及監(jiān)測(cè) 患者經(jīng)過手術(shù)治療進(jìn)入病房后進(jìn)行去枕平臥，以避免發(fā)生嘔吐物誤吸入氣管的現(xiàn)象發(fā)生，行關(guān)節(jié)置換術(shù)者于兩腿間放置梯形硬枕以保持患髖于中立位外展30°，術(shù)后6小時(shí)密切觀察生命體征變化，予以1～2 L/min 低流量吸氧及心電監(jiān)護(hù)，一般應(yīng)30分鐘測(cè)量1 次生命體征并詳細(xì)記錄，連測(cè)四次或至生命體征平穩(wěn)，如有異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生予以處理。患者生命體征平穩(wěn)后， 改為4 h測(cè)量1 次生命體征。術(shù)后24h患者可逐漸半臥位后床上坐位。[2]

1.2 疼痛的護(hù)理 在護(hù)理觀察中正確評(píng)估其疼痛部位、時(shí)間、性質(zhì)及伴隨癥狀。疼痛評(píng)估可采用視覺模擬評(píng)分法，分為4 級(jí)：（1）0 級(jí)為0 分，無痛；（2）1 級(jí)為3 分以下，有輕微疼痛，患者可以忍受（3）2 級(jí)為4～6 分，疼痛明顯，并影響到睡眠，尚能忍受；（4）3 級(jí)為7～10 分，疼痛強(qiáng)烈，影響睡眠和休息。[3]

1.2.1 冷敷 冰袋放于患處，可以達(dá)到消腫止疼的效果，有臨床試驗(yàn)研究低濃度酒精冰袋，即將75%酒精按比例兌水制成10%～20%的酒精溶液，用注射器注入回收消毒后的輸液袋，放置于冰箱冷凍2～4h，呈冰沙狀，取出用大小適中的布袋包裹后敷于患肢腫痛處，持續(xù)外敷24h。冷敷還能抑制組織細(xì)胞及神經(jīng)末梢的活動(dòng)，從而減輕疼痛?？墒蛊は卵苁湛s，起到止血作用，血管收縮還可以阻止血液流入周圍組織，減輕局部瘀斑、腫脹[4]。

1.2.2 調(diào)整舒適體位 翻身法：一人立于床尾牽拉患肢，一人分別將手伸入患者的肩和背下，另一人將手伸入臀和下肢同時(shí)用力翻轉(zhuǎn)，應(yīng)保持軀干、臀、患肢在同一軸線，側(cè)臥時(shí)在兩腿之間墊一厚被，保持患肢外展中立位，防止旋轉(zhuǎn)骨折部位而加重疼痛和并發(fā)癥[5]。

1.2.3 分散患者的注意力，保證充分的睡眠和休息。護(hù)士應(yīng)運(yùn)用語言和非語言的交流方式引導(dǎo)患者擺脫疼痛或淡化疼痛的意念，多陪伴患者，讓他們進(jìn)行力所能及的娛樂活動(dòng)，如聽輕音樂、看電視、深呼吸等分散注意力，提高疼痛閾值，達(dá)到轉(zhuǎn)移疼痛的目的。

1.2.4 必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物等措施以緩解疼痛，術(shù)后患者疼痛評(píng)分超過4-6分，影響患者睡眠，根據(jù)醫(yī)囑給予患者藥物鎮(zhèn)痛。

1.3 經(jīng)常巡視病房，保持引流通暢，負(fù)壓過大或過小，都不利于創(chuàng)面的愈合，可根據(jù)引流情況酌情調(diào)整。囑患者取舒適臥位，避免引流管受壓。翻身時(shí)避免扭曲、牽拉，防止引流管脫出。注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。如引流管堵塞，可用50ml注射器抽吸生理鹽水反復(fù)沖洗直至通暢。更換負(fù)壓引流瓶應(yīng)及時(shí)，勿使引流液逆行至VSD（負(fù)壓封閉引流術(shù)）敷料內(nèi)，特別注意三通接頭處、皮膚皺褶處以及外固定器周圍，檢查是否漏氣，保證有效引流，并做好記錄。[6]

2 保持適當(dāng)?shù)捏w位，防止關(guān)節(jié)脫位，患者臥床時(shí)兩腿之間放一枕頭，使患肢呈外展中立位，可穿防旋矯正鞋固定，患者側(cè)臥時(shí)，患肢在上，健側(cè)臥位，并保持兩腿之間夾枕頭，防止兩腿交叉，防止髖關(guān)節(jié)外旋或脫位。[7]

3 指導(dǎo)患者進(jìn)行功能性的恢復(fù)鍛煉，加強(qiáng)功能鍛煉指導(dǎo)：應(yīng)掌握好鍛煉時(shí)機(jī)，循序漸進(jìn)，以主動(dòng)鍛煉為主，被動(dòng)鍛煉為輔。鼓勵(lì)患者及家屬要有毅力，持之以恒。主要的功能鍛煉有腳的踝泵鍛煉、股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)、直腿抬高運(yùn)動(dòng)等。運(yùn)動(dòng)前后注意評(píng)估患肢的感覺、運(yùn)動(dòng)、溫度、色澤及有無疼痛和水腫。評(píng)估患者，指導(dǎo)患者逐步用助行器練習(xí)行走。[8]

為了促進(jìn)患者肢體的功能恢復(fù)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬及骨質(zhì)疏松，增強(qiáng)手術(shù)效果，適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式下人們對(duì)肢體功能完全康復(fù)的需求，有實(shí)驗(yàn)實(shí)施了改進(jìn)后的護(hù)理流程，效果滿意，對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方法，每天指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。干預(yù)組采用將中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的穴位按壓、循經(jīng)按摩、微波照射、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)有機(jī)結(jié)合的護(hù)理流程，應(yīng)用在該類患者術(shù)后的功能鍛煉中，達(dá)到了促進(jìn)靜脈血流速度，減輕腫脹、疼痛，促進(jìn)肌肉收縮、增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，避免肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬目的[9]。

4 對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，多分析患者的想法，并進(jìn)行換位思考，以制定出合理的方案，患者因疾病會(huì)出現(xiàn)很多的表現(xiàn)，如失眠、多語等，所以要對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行了解，如經(jīng)濟(jì)狀況、家庭情況、生活習(xí)慣、文化素質(zhì)等都要有所了解，以好使用相應(yīng)的溝通方式進(jìn)行溝通，讓患者產(chǎn)生充足的自信心[10]。

5 防止并發(fā)癥的發(fā)生

5.1 防止壓瘡的發(fā)生 患者因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床故會(huì)易于出現(xiàn)壓瘡，所以要對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防壓瘡發(fā)生的工作，協(xié)助患者的翻身，1-2 小時(shí)一次，教導(dǎo)家屬進(jìn)行按摩。同時(shí)保持床鋪清潔、干燥和平整，也可以使用氣墊床或氣圈，軟墊等預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

5.2 防止患者出現(xiàn)泌尿系的感染?；颊咝g(shù)后帶尿管，及時(shí)給予患者會(huì)陰護(hù)理，防止感染的發(fā)生，并根據(jù)病情及時(shí)拔出尿管，鼓勵(lì)患者自行排尿。

5.3 防止患者出現(xiàn)消化道的疾病。鼓勵(lì)患者多食富含膳食纖維的食物、新鮮水果和蔬菜，多飲水，以利大便通暢，并指導(dǎo)或協(xié)助患者在餐后和清晨做30分鐘腹部按摩，按順時(shí)針方向沿大腸行走的方向按摩。

5.4防止發(fā)生呼吸系統(tǒng)的疾病。術(shù)后長(zhǎng)期臥床患者要絕對(duì)地戒煙，教會(huì)患者如何進(jìn)行有效的深呼吸和咳嗽咳痰等動(dòng)作要領(lǐng)，多做胸部的擴(kuò)展運(yùn)動(dòng)，幫助患者排出積痰。也可以進(jìn)行霧化吸入進(jìn)行痰液濃的患者的治療[11]。

綜上所述，護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育及護(hù)理時(shí)，不僅要注重預(yù)防疾病方面的教育，還要拓展到并發(fā)癥的預(yù)防、飲食、心理的疏導(dǎo)等等，這樣不僅能夠拉近護(hù)患間的距離，提高患者滿意度，防止發(fā)生更多的醫(yī)療糾紛；而且使患者了解更多相關(guān)的醫(yī)療知識(shí)，主動(dòng)參與疾病的診斷治療，配合術(shù)后的功能鍛煉，樹立了正確的健康行為。護(hù)士要不斷提高觀察問題和解決問題的能力，提高其語言表達(dá)能力 ，以提高患者護(hù)理的有效性[12]。

參考文獻(xiàn)

[1] 華銀娣.論健康教育在促進(jìn)患者康復(fù)中的價(jià)值及作用[J].Value Engineering，2012

[2] 劉艷，楊國莉，嚴(yán)謹(jǐn).老年股骨頸骨折64例圍手術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（23）：3623-3625.

[3] 唐曉燕.護(hù)理干預(yù)對(duì)骨折患者疼痛的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012， 28（19）：2988-2989.

[4] 劉茜，婁莉，張銘.低濃度酒精冰袋冷敷減輕骨折早期腫痛的護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志，2011，10（5）：75-76.

[5] 李建華，阮育鳳，朱宏彬.股骨頸骨折伴粗隆間骨折11的護(hù)理[J]，中國誤診學(xué)雜志，2011，11（26）：6537-6538.

[6] 賴敏靈.VSD技術(shù)聯(lián)合外固定架治療脛腓骨開放性骨折伴軟組織缺損的護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志，2012，11（4）：32-33.

[7] 曹偉新，李樂志.外科護(hù)理學(xué)，1987年6月第1版

[8] 沈雪松，金星宇.健康教育在骨折病人中的臨床應(yīng)用[J].健康教育，2008，9，125-126.

[9] 朱靜娟，楊飛輪，張力人.改進(jìn)護(hù)理流程用于股骨粗隆間骨折術(shù)后患者的效果觀察[J].臨床護(hù)理雜志，2012，11（1）：24-25.

[10] 曾靜.158例老年骨折病人護(hù)理總結(jié)[J]，醫(yī)學(xué)信息，2010，12，3694-3695.

[11] 李秀紅，謝燕水.高齡骨折患者并發(fā)癥的護(hù)理[J]，現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（30）：3789-3790.

[12] 趙麗榮，骨折病人術(shù)后功能鍛煉的健康指導(dǎo)[J]，中國民康醫(yī)學(xué)，2008.