醋酸曲安萘德在假體隆胸術(shù)中的運(yùn)用及療效觀察

王建華

【摘 要】目的：觀察醋酸曲安奈德對(duì)預(yù)防假體隆胸術(shù)后乳房硬化的效果。方法：將104例實(shí)行假體隆胸術(shù)患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各52例。治療組在術(shù)中置入假體前，進(jìn)行醋酸曲安奈德注射液手術(shù)腔內(nèi)直接浸潤(rùn)注射；對(duì)照組直接放置假體。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)。結(jié)果：治療組成功病例共48例（92.31%）明顯優(yōu)于對(duì)照組43例（82.69%），術(shù)后纖維包膜攣縮治療組中發(fā)生率為0.96%明顯低于對(duì)照組發(fā)生率為6.25%，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：醋酸曲安奈德可以明顯降低假體隆胸術(shù)后的乳房硬化發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】假體隆胸術(shù)；醋酸曲安奈德；乳房硬化；纖維包膜攣縮

【中圖分類號(hào)】R927.2 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2014-01

乳房纖維包膜攣縮是施行假體隆胸術(shù)后最常見(jiàn)也最難處理的并發(fā)癥之一[1]，其病理表現(xiàn)為置入假體周圍纖維包膜的增厚、變硬、攣縮，引起包裹假體過(guò)緊，導(dǎo)致乳房變形、變硬、疼痛、甚至乳頭、移位，乳房皮膚壞死、假體外露等乳房畸形的嚴(yán)重后果，如何有效的預(yù)防纖維包膜攣縮，降低其發(fā)生率是保證隆胸手術(shù)效果的關(guān)鍵舉措之一。我科在術(shù)中運(yùn)用醋酸曲安奈德注射液進(jìn)行腔隙內(nèi)注射防治包膜攣縮，取得了較好效果，現(xiàn)將其2010年1月-2013年1月相關(guān)病例的臨床治療回顧分析如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2010年1月-2013年1月本院接受假體隆胸術(shù)患者104例，按照隨機(jī)的分組原則分為治療組和對(duì)照組，各52例。其中年齡19-54歲，平均（32.5±6.4）歲。所有患者均為首次實(shí)行隆胸術(shù)。兩組患者入院時(shí)一般情況方面均無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后，進(jìn)行血常規(guī)、胸透、心電圖及凝血功能檢查等，以排除手術(shù)禁忌癥。

手術(shù)采用局部麻醉，所用假體為毛面硅凝膠假體，手術(shù)經(jīng)經(jīng)乳暈切口，假體均置于胸大肌后間隙下。手術(shù)步驟如下：分析并確定切口設(shè)計(jì)線，麻醉成功后，切開(kāi)皮膚、皮下組織、逐層分離胸大肌肌膜并沿著肌纖維鈍性分離胸大肌至后間隙。暴露間隙并按原設(shè)計(jì)置入假體大小進(jìn)行充分鈍性分離至足夠大小，創(chuàng)面徹底止血后，治療組在腔隙內(nèi)注射醋酸曲安奈德注射液25mg，對(duì)照組注射等量的生理鹽水，后置入乳房假體，并將創(chuàng)口分層縫合固定，術(shù)后給予彈性胸帶加壓包扎72小時(shí)，切口在7～10天后拆線。指導(dǎo)患者術(shù)后第5開(kāi)始按摩，維持至少3個(gè)月。所有病例均未放置引流管。

1.3 療效觀察[2] 我們采用1980年J.Baken提出的隆胸術(shù)后纖維攣縮、乳房變硬的四型分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者隆胸術(shù)成功率及包膜纖維包膜攣縮并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)。具體判定標(biāo)準(zhǔn)日下：

Ⅰ型：置入乳房假體后質(zhì)感柔軟、觸診不易觸及，外觀感覺(jué)自然，近似正常組織；

Ⅱ型：觸診能觸及置入的乳房假體輕度收縮，但視診不明顯，受術(shù)者無(wú)任何不適；

Ⅲ型：觸診置入的乳房假中度收縮，受術(shù)者能察覺(jué)乳房變硬；

Ⅳ型：乳房高度硬化，視診時(shí)，可以看出乳房假體的形狀，受術(shù)者感覺(jué)有疼痛，壓之不適。

其中Ⅰ型+Ⅱ型為成功病例，Ⅲ型為欠滿意病例，Ⅳ型為失敗病例，應(yīng)該取出假體，重新更換。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用x2檢驗(yàn)或（ ±s），當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)成功率的比較 術(shù)后治療組雙側(cè)Ⅰ型42例（84.52%），雙側(cè)Ⅱ型6例（11.54%）；對(duì)照組雙側(cè)Ⅰ型30例（57.69%），雙側(cè)Ⅱ型13例（25%），治療組成功病例共48例（92.31%）明顯優(yōu)于對(duì)照組43例（82.69%），其結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1：

2.2 兩組患者薄膜纖維攣縮發(fā)生率比較 術(shù)后兩組并發(fā)癥出現(xiàn)情況：治療組中單側(cè)Ⅲ型2例則發(fā)生率為0.96%；對(duì)照組為單側(cè)Ⅲ型2例、雙側(cè)Ⅲ型4例、單側(cè)Ⅳ型3例共13側(cè)乳房，發(fā)生率為6.25%，兩組比較，治療組明顯低于對(duì)照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2：

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3 討論

因置入假體而引起的乳房硬化（纖維包囊攣縮）是最常見(jiàn)也是影響隆胸術(shù)效果的最大并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有1.3%～30%的假體隆胸術(shù)可發(fā)生纖維包膜攣縮，而92%的纖維包膜攣縮在隆胸術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生，其病情嚴(yán)重者不但影響手術(shù)效果，甚導(dǎo)致皮膚壞死、假體暴露，患者不得不經(jīng)歷二次手術(shù)取出假體，所以如何有效的預(yù)防纖維包膜攣縮的發(fā)生成為患者與臨床醫(yī)生共同關(guān)注的難題[3]。醫(yī)學(xué)科學(xué)家們對(duì)隆乳術(shù)后包囊攣縮的產(chǎn)生原因研究很多，主要可歸納為①異物的存在，②出血較多，出現(xiàn)假體周圍血腫，③假體的類型和大小，④手術(shù)剝離腔隙不充分，放置假體空間小，⑤切口類型及置入層次，⑥感染及術(shù)后護(hù)理等 [4]。但是盡管醫(yī)學(xué)日益進(jìn)步，但包囊攣縮的防治效果并不十分理想。目前乳房硬化不實(shí)行纖維包膜切開(kāi)松解術(shù)難以解決，這給病人帶來(lái)一定的痛苦，因此，對(duì)此項(xiàng)并發(fā)癥的預(yù)防仍是美容外科的一項(xiàng)重點(diǎn)。置入乳房假體后，假體周圍必然會(huì)產(chǎn)生一個(gè)創(chuàng)面愈合瘢痕化的過(guò)程，這是人體機(jī)體應(yīng)對(duì)外來(lái)異物的正常生理反應(yīng)。在本次研究中，對(duì)部分患者嘗試在術(shù)中用醋酸曲安奈德注射液浸潤(rùn)注射腔隙。結(jié)果顯示：隆胸手術(shù)成功率治療組明顯高于對(duì)照組，術(shù)后兩組包囊攣縮發(fā)生率比較療組發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，其結(jié)果均有顯著性差異（P<0.05）。

醋酸曲安奈德具有抑制結(jié)締組織的成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)，減少膠原纖維的合成的作用，可在一定程度上減輕結(jié)締組織病理增生；術(shù)中使用曲安奈德注射液的方式是一次性注射使用，并使其均勻分布于假體腔隙內(nèi)，一可直接起效，二是避免局部的大劑量沉積，可有效避免類固醇激素的副作用；其次，醋酸曲安奈德的消炎止痛作用，可以幫助患者及早進(jìn)行鍛煉和按摩，尤其胸大肌下植入者，盡早鍛煉是預(yù)防包囊攣縮的最有效方法；再者，若局部創(chuàng)面滲出嚴(yán)重，存在血腫，機(jī)體通過(guò)機(jī)化吸收，導(dǎo)致纖維化增厚加重，針對(duì)此情況，曲安奈德可有效抑制創(chuàng)面的炎性滲出，緩解局部組織的腫脹與炎性粘連，從而減低包囊攣縮的發(fā)生。

綜上所述，在假體隆胸術(shù)中及時(shí)注射醋酸曲安奈德注射液，能在一定程度上有效地減輕和預(yù)防假體包囊攣縮，并能減輕患者術(shù)后疼痛，而無(wú)明顯副作用，不失為一次有益的嘗試。

參考文獻(xiàn)：

[1] 彭紅華.隆乳術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防研究進(jìn)展[J].大眾科技，2013，15（165）： 137-138.

[2] 蔡茂季，袁雪芬，費(fèi)躍等. 醋酸曲安萘德在假體隆胸術(shù)中的運(yùn)用及療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2013，22（1）：128-130.

[3] 廉鋒，張國(guó)錦. 隆乳術(shù)后纖維包膜攣縮21例診療體會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8（9）：94-96.

[4] 孫中生，陳光平，汪海濱. 隆乳術(shù)后包膜攣縮處理方案探討[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2013，22（14）：1482-1485.

[5] 張紅艷，余力，劉琳琳等.醋酸曲安奈德與維生素E膠囊在假體隆胸術(shù)中的運(yùn)用及療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2013，3（3）：14-16.