預(yù)存式自體輸血在產(chǎn)科開展和應(yīng)用工作探討

鄒秀玲 吳大奎

【摘 要】目的：在臨床輸血中，積極推廣自體輸血， 可以減少異體輸血引起的反應(yīng)，節(jié)約寶貴的血液資源。方法：孕婦在產(chǎn)前3周內(nèi)進(jìn)行自體備血1次-3次，每次200 ml，采血期間加強(qiáng)營養(yǎng)，采血過程中進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。結(jié)論：預(yù)存式自體輸血是減少異體輸血并發(fā)癥的一種安全有效的治療方法，特別是對(duì)稀有血型的孕婦，開展預(yù)存式自體輸血最實(shí)用。

【關(guān)鍵詞】預(yù)存式；自體輸血；產(chǎn)科

【中圖分類號(hào)】R619 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2011-02

輸血引起的傳染病及不良反應(yīng)逐漸引起人們重視，血源緊張也越來越突出。在產(chǎn)科中，輸血是臨床治療和搶救患者不可替代的治療手段。而自體輸血可以解決輸血引起的相關(guān)疾病及緩解血源緊張這一矛盾。自體輸血的臨床應(yīng)用比例，澳大利亞可達(dá)60%，美國也能達(dá)到15—20%，不少國家達(dá)到了40—50%，但是在我國自體輸血雖然已經(jīng)推廣了十幾年，全國平均算起來不到1%，現(xiàn)狀不夠理想。國內(nèi)對(duì)擇期手術(shù)患者已逐漸開展預(yù)存式自體輸血，報(bào)道很多，但對(duì)于妊娠預(yù)存式自體輸血的研究較少。衛(wèi)生部制定的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第二十二條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極推行節(jié)約用血的新型醫(yī)療技術(shù)；三級(jí)醫(yī)院、有條件的二級(jí)醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)開展自體輸血技術(shù)，建立并完善管理制度和技術(shù)規(guī)范，提高合理用血水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。

1 自體輸血的定義

自體輸血就是當(dāng)病人需要輸血時(shí)，輸入病人自己預(yù)先儲(chǔ)存的血液或失血回收的血液。自體輸血有三種方式：（1）術(shù)前血液預(yù)存式自體輸血：臨床經(jīng)管醫(yī)生根據(jù)擇期手術(shù)患者的身體基本情況（ Hb>120 g/L、Hct>34%，心功能Ⅱ級(jí)以上）[1]，預(yù)計(jì)手術(shù)中出血和需輸血量，與輸血科一道制定患者術(shù)前采血計(jì)劃，動(dòng)員患者采集血液儲(chǔ)存，以備手術(shù)中、后輸用；（2）稀釋式自體輸血：是在手術(shù)患者麻醉后采出一定量的血液，同時(shí)輸注晶體及膠體溶液，使患者血液稀釋，而維持正常的血容量，患者在血液稀釋的生理狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中所流失的是稀釋血液，手術(shù)中、后再回輸自己的血液；（3）回收式自體輸血：回收式自身輸血是以機(jī)械吸引裝置將患者手術(shù)中流失的血液收集過濾，分離清洗、凈化后再回輸給患者。預(yù)存式自體輸血一般適用于擇期手術(shù)的病人。

2 自體輸血的優(yōu)點(diǎn)

2.1可以避免經(jīng)血液傳播的疾病，如肝炎、艾滋病、梅毒、瘧疾等。

2.2不需檢測(cè)血型和交叉配合試驗(yàn)，可避免同種異體輸血產(chǎn)生的抗體抗原免疫反應(yīng)所致的溶血、發(fā)熱和過敏反應(yīng)。

2.3可避免同種異體輸血引起的差錯(cuò)事故。

2.4反復(fù)放血，可刺激紅細(xì)胞再生，使病人術(shù)后造血速度比術(shù)前加快。

2.5自體輸血可以緩解血源緊張的矛盾。

3 適應(yīng)證

前置胎盤，產(chǎn)后出血史的剖宮產(chǎn)，妊娠合并多發(fā)性子宮肌瘤等有產(chǎn)后出血的高危因素者；Rh（-）性稀有血型者和有過嚴(yán)重輸血反應(yīng)病史或曾經(jīng)配血發(fā)生困難者。

4 自體輸血的條件

孕婦和家人同意自體輸血，孕婦全身狀態(tài)良好，無其他疾??；體重55 kg以上，血紅蛋白（Hb）>110 g/L，紅細(xì)胞壓積（HCT）>34%，血小板（PLT）>100×109/L，止凝血功能正常[1]。宮內(nèi)胎兒發(fā)育正常。

5自體備血方法

在預(yù)計(jì)分娩前3周內(nèi)開始采集自體血，自體備血1次-3次，每次200 ml，第二次采集在第一次采血一周后，第三次采集在第二次采血一周后進(jìn)行，每次采血前均須測(cè)定血紅蛋白，采血期間囑咐患者加強(qiáng)營養(yǎng)，在采血期間口服硫酸亞鐵200-300mg，每天3次，對(duì)紅細(xì)胞再生和防止貧血有一定作用。采血前測(cè)量血壓和心率，進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，采血過程中觀察孕婦反應(yīng)，每次采血200 ml，采血完畢20min后重復(fù)監(jiān)測(cè)母嬰生命體征。

6 自體輸血的護(hù)理

6.1在采血前要注意做好孕婦和家人的思想工作，令其自覺接受，避免因緊張恐懼心理引起采血不良反應(yīng)。

6.2為保證母嬰安全，必須要求孕婦Hb>110 g/L，HCT>34%，PLT>100×109/L，止凝血功能正常；保證血壓正常，進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。

6.3采血必須在有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)生和采血科護(hù)士時(shí)進(jìn)行。

6.4采血及貯血要嚴(yán)格無菌操作，防止細(xì)菌污染。

6.5采集后血液做好標(biāo)識(shí)和記錄在血庫保存。

6.6自體輸血后進(jìn)行母嬰隨訪。

7 討論

預(yù)存式自體輸血是減少異體輸血并發(fā)癥的一種安全有效的治療方法，也是緩解血源緊張的有效途徑。特別是對(duì)稀有血型的孕婦，開展預(yù)存式自體輸血最實(shí)用?？傊?，在產(chǎn)科開展預(yù)存式自體輸血是安全有效的治療措施，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉景漢，林武存主編，《臨床輸血指南》 人民軍醫(yī)出版社：1998