淺談生命優(yōu)先與醫(yī)療制度、醫(yī)療程序之間的關(guān)系

劉一樵

【關(guān)鍵詞】生命；制度；程序；手術(shù)；簽字

【中圖分類號(hào)】R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2010-01

“生命優(yōu)先與醫(yī)療制度、程序之間的關(guān)系”是困擾醫(yī)院及患者的一大問(wèn)題，一直以來(lái)是醫(yī)患糾紛的主要原因之一。手術(shù)和特殊檢查、特殊治療的這種簽字制度、程序，設(shè)立的初衷是為了保障患者的權(quán)利，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，是必須履行的義務(wù)。患者在治療過(guò)程當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)有自主選擇的權(quán)利，手術(shù)之前，簽字同意制度體現(xiàn)了對(duì)生命的尊重，同時(shí)也可以有效防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員濫用權(quán)力。我們國(guó)家現(xiàn)行的簽字制度是符合知情同意的原則，也符合國(guó)際慣例。絕大多數(shù)國(guó)家目前也是實(shí)行了手術(shù)簽字的制度。專家同時(shí)也指出，這個(gè)簽字制度并不意味著責(zé)任的轉(zhuǎn)移。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員得到患方的簽字，只能說(shuō)明患方同意實(shí)施醫(yī)療行為，并不能免去醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員一旦違反醫(yī)療原則所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。也就是說(shuō)，患方的簽字并不意味著要承擔(dān)所有不利的后果。

1 案例分析

案例一：2013年12月的一天，西安市發(fā)生一起車禍，一輛貨車駕駛室嚴(yán)重變形，坐在副駕上的一名男孩被死死卡住，動(dòng)彈不得。經(jīng)過(guò)一個(gè)多小時(shí)的努力，被卡男孩終于被成功救出。由于傷情嚴(yán)重，男孩脫困后不久即陷人昏迷，隨后救護(hù)車將他送往醫(yī)院救治。治病救人，醫(yī)院?jiǎn)?dòng)應(yīng)急程序男孩送到醫(yī)院后一直昏迷不醒，生命危在旦夕，而醫(yī)院一直無(wú)法聯(lián)系到傷者家屬。據(jù)主治醫(yī)生介紹，男孩為重型顱腦損傷，身上多處骨折，當(dāng)時(shí)生命跡象不穩(wěn)定，病情十分危急。醫(yī)院決定啟動(dòng)應(yīng)急程序，如果必須動(dòng)手術(shù)，則由主管業(yè)務(wù)的相關(guān)負(fù)責(zé)人簽字，醫(yī)院會(huì)不惜代價(jià)對(duì)其進(jìn)行搶救?！搬t(yī)院治病救人只針對(duì)病情，不會(huì)因?yàn)榧议L(zhǎng)沒(méi)簽字而拒絕治療?！敝髦吾t(yī)生誠(chéng)懇地說(shuō)。同時(shí)，醫(yī)院希望能夠盡快聯(lián)系到傷者家屬，配合醫(yī)院做好搶救工作。第二天晚，傷者父親終于出現(xiàn)在醫(yī)院，他對(duì)醫(yī)院?jiǎn)?dòng)應(yīng)急程序、不惜代價(jià)搶救傷者的做法表示深深地感謝。同時(shí)，他還表示，一定積極配合院方的搶救。該名男孩的主治醫(yī)生告訴記者，每年醫(yī)院都會(huì)遇到不少這樣的事情，這樣的做法，院方也不得不承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)；雖然目前我國(guó)的法律法規(guī)和醫(yī)院行規(guī)在這點(diǎn)上還存有分歧，但醫(yī)院還是應(yīng)該始終把治病救人排在首位，勇于承擔(dān)這些風(fēng)險(xiǎn) 案例二：2013年7月10日18時(shí)左右，成都某醫(yī)院，一名孕婦因難產(chǎn)生命垂危被她丈夫送進(jìn)醫(yī)院，面對(duì)身無(wú)分文的孕婦，醫(yī)院決定免費(fèi)入院治療，而與她同來(lái)的丈夫卻拒絕在醫(yī)院的剖腹產(chǎn)手術(shù)告知單上面簽字，焦急的醫(yī)生、護(hù)士束手無(wú)策，在搶救了3個(gè)小時(shí)后（21時(shí)20分），醫(yī)生宣布孕婦搶救無(wú)效死亡。在長(zhǎng)達(dá)3個(gè)小時(shí)的僵持過(guò)程中，該男子一直對(duì)眾多醫(yī)生的苦苦勸告置之不理，該男子自言自語(yǔ)道：“她（指妻子）只是感冒，好了后就會(huì)自己生了?！边^(guò)了一會(huì)兒，他開(kāi)始放聲大哭：“再觀察觀察吧?！痹撫t(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生在3個(gè)小時(shí)的急救過(guò)程中，一方面請(qǐng)110緊急調(diào)查該孕婦的戶籍，試圖聯(lián)系她的其他家人；一方面上報(bào)了醫(yī)療系統(tǒng)的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，得到的指示為：如果家屬不簽字，不得進(jìn)行手術(shù)。在“違法及制度、程序”與“生命優(yōu)先救死扶傷”的兩難中，醫(yī)院的幾名主治醫(yī)生只好動(dòng)用急救藥物和措施，不敢“違法及制度、程序”進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)。在呼吸機(jī)已經(jīng)無(wú)任何作用的情況下，幾個(gè)醫(yī)生輪番進(jìn)行心臟按摩，但22歲的孕婦搶救無(wú)效死亡。

案例三：2013年某高校女生與男友同居因懷孕怕學(xué)校、家長(zhǎng)知道，又怕大醫(yī)院要查看相應(yīng)的證件，因此，不敢到大醫(yī)院去做相應(yīng)的檢查及人工流手術(shù)，于是和男友偷偷跑的不要任何證件，不做任何檢查的私人診所 做了人工流產(chǎn)手術(shù)，結(jié)果剛走出小診所 不久就有血流出昏靠著大樹(shù)，男友見(jiàn)此狀況 忙撥打120，等120趕到時(shí)女生已昏倒在地不省人事，到了醫(yī)院后被診斷是宮外孕引起的大出血，短時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)了3000ml情況十分危急，院方?jīng)Q定 立即實(shí)施搶救找男友簽字，這時(shí)才發(fā)現(xiàn)她的男友不見(jiàn)了，在這生命垂危的時(shí)刻在女生包里查到了父母的聯(lián)系方式，一方面實(shí)施搶救，一方面聯(lián)系家長(zhǎng)，家長(zhǎng)趕到后不相信眼前的事實(shí)說(shuō)自己家的孩子很乖不會(huì)做這種事情等等，后來(lái)在眾人的勸導(dǎo)下還是勉強(qiáng)把字簽了，經(jīng)搶救，她的命保住了，但一側(cè)輸卵管被切除了，影響以后懷孕。如果她不去不正規(guī)的醫(yī)院，早點(diǎn)去正規(guī)醫(yī)院檢查，就能早點(diǎn)查出 ，患者只需做一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，輸卵管完全可以保住。

綜上所述，發(fā)生在同一時(shí)段的案例，得到了不同的治療效果，從而引申出一個(gè)令人心痛的話題：病人或病人的家屬不簽字，該不該給病人手術(shù)。這一問(wèn)題如果處理不當(dāng)，必將引起醫(yī)療糾紛。所謂醫(yī)療糾紛，是指發(fā)生在醫(yī)患之間的因患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)不滿意而與院方發(fā)生的爭(zhēng)執(zhí)。有事還危及到醫(yī)生的生命。

之所以發(fā)生這些事情就是因?yàn)樽鹬氐纳睦砟顩](méi)有形成；當(dāng)生命、制度、程序發(fā)生多選題時(shí)，在“違法及制度、程序”與“生命優(yōu)先救死扶傷”的兩難中，醫(yī)生應(yīng)該怎么辦，怎樣才能做到“生命優(yōu)先”與制度、程序和諧呢？

目前我國(guó)醫(yī)院的醫(yī)生勞動(dòng)強(qiáng)度大，責(zé)任大有著吊銷執(zhí)照的風(fēng)險(xiǎn)，搶救、手術(shù)在眾人眼里是只能成功，不能失敗，成功了沒(méi)什么說(shuō)的是你應(yīng)該的，失敗了就要有醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題、官司的問(wèn)題，院方、家屬就要質(zhì)問(wèn)你等等，他們無(wú)形中把醫(yī)生看成了是神。而醫(yī)生的收入是一般般，這樣責(zé)任和待遇的不統(tǒng)一挫傷了醫(yī)生的積極性?！?/p>

醫(yī)療體制沒(méi)有一個(gè)根本的改革，醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值沒(méi)有合理體現(xiàn)，沒(méi)有調(diào)動(dòng)他們的積極性，醫(yī)患矛盾越來(lái)越大，這并不奇怪?，F(xiàn)在公立醫(yī)院要養(yǎng)活自己，就必須增加門(mén)診量，一個(gè)醫(yī)生一天看七八十個(gè)病人，醫(yī)生基本上沒(méi)有和病人溝通的時(shí)間和空間，怎么能關(guān)系好呢？醫(yī)患矛盾不是簡(jiǎn)單的醫(yī)生和患者之間的事情，這不是問(wèn)題的要害，“現(xiàn)行的醫(yī)療體制下，患者有意見(jiàn)、醫(yī)生也有意見(jiàn)，醫(yī)生每天看病忙的連喝水、上廁所的時(shí)間都沒(méi)有，他會(huì)高興嗎？為什么要看這么多病人等…

醫(yī)患關(guān)系惡化和破裂的后果，直接導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的出現(xiàn)，進(jìn)而成為醫(yī)療糾紛的導(dǎo)火線。因此，醫(yī)院管理者為解決醫(yī)療糾紛投入了相當(dāng)?shù)娜肆途?，在一定程度上影響了醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序、管理工作和效率。案例二中我們先姑且不去譴責(zé)這位產(chǎn)婦的丈夫如何愚昧無(wú)知，也不要去毫無(wú)理性地去責(zé)備這所醫(yī)院的不作為，而是理性地分析一下導(dǎo)致這場(chǎng)悲劇的發(fā)生的真正原因以及針對(duì)有人提出，病人不簽字也可手術(shù)的利弊等問(wèn)題。類似因?yàn)椴∪说募覍俨辉谑中g(shù)同意書(shū)上簽字而不能手術(shù)，最后導(dǎo)致病人死亡的畢竟是個(gè)案，不能因?yàn)閭€(gè)案而否定已經(jīng)被廣泛運(yùn)用于醫(yī)療實(shí)踐中的一項(xiàng)醫(yī)療制度的價(jià)值。而案例一中小孩得到及時(shí)救治，卻是醫(yī)院及時(shí)靈活處理的結(jié)果?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三十三條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無(wú)法取得患者意見(jiàn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無(wú)法取得患者意見(jiàn)又無(wú)家屬或者關(guān)系人在場(chǎng)，或者遇到其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施。

按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的規(guī)定，案例一中這所醫(yī)院完全在履行著醫(yī)療規(guī)章，沒(méi)有明顯不妥之處，而案例二中的醫(yī)院卻沒(méi)有按照此規(guī)定靈活實(shí)施救治方案，最終效果糟糕。類似這樣的醫(yī)療糾紛不勝枚舉，因此在醫(yī)療實(shí)踐中，醫(yī)生被逼在一個(gè)進(jìn)退兩難的尷尬境地，一方面要求醫(yī)生做到不惜一切代價(jià)去救治危重病人，另一方面又面臨著承擔(dān)法律責(zé)任的壓力，如果未爭(zhēng)得病人家屬的同意，就給這個(gè)病人手術(shù)，一旦出現(xiàn)因手術(shù)而導(dǎo)致死亡或致殘的結(jié)局，法院肯定要判定這個(gè)醫(yī)院在違法手術(shù)，明明病人的親屬不同意手術(shù)，而醫(yī)生卻違背了病人的意志和對(duì)治療的選擇權(quán)。而另一方面，我們又會(huì)面臨著另一個(gè)可怕的現(xiàn)實(shí)，在面對(duì)需要手術(shù)才能挽回生命的病人的時(shí)候，而病人本人或家屬不同意手術(shù)，而醫(yī)生本著生命優(yōu)先救死扶傷的理念執(zhí)意對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)，同樣有著醫(yī)生濫用手術(shù)權(quán)力之嫌，弄不好會(huì)承擔(dān)法律責(zé)任。這樣大大挫傷了醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心、良心。如果沒(méi)有完善的制度和程序來(lái)支持和保護(hù)廣大的醫(yī)護(hù)人員，這樣如此循環(huán)下去，我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)誰(shuí)敢在去看病呢？

構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。隨著病人對(duì)醫(yī)生的要求越來(lái)越高，加之媒體不公正地報(bào)道，增加了患者對(duì)醫(yī)生的偏見(jiàn)，媒體成為了影響醫(yī)患關(guān)系緊張的一個(gè)主要原因，成為醫(yī)患雙方發(fā)生矛盾和沖突的催化劑。因此，媒體報(bào)道醫(yī)患關(guān)系的公正性直接關(guān)系到醫(yī)患關(guān)系的和諧。構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系作為一項(xiàng)系統(tǒng)工程，是伴隨社會(huì)的發(fā)展、法律的完善、制度的健全、醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)的提高、患者認(rèn)知度的不斷提升等多方面共同促進(jìn)的，是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)，不可能一蹴而就，具體地講，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)教育，包括加強(qiáng)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，提高人文素質(zhì)，強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，樹(shù)立服務(wù)理念，學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技巧，培養(yǎng)溝通能力。所以，必須通過(guò)多方努力，最終才能構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

其次，完善“手術(shù)簽字制度”，提高其立法的檔次。行政規(guī)章作為一種規(guī)范性文件，無(wú)論是在國(guó)家行政管理工作中，還是在司法審判中，都發(fā)揮著獨(dú)特的作用，但由于理論研究的薄弱，立法本身的疏漏，部門(mén)利益的驅(qū)動(dòng)，致使行政規(guī)章在實(shí)際運(yùn)用中存在一些混亂，應(yīng)該將《規(guī)范》有關(guān)規(guī)定在《民法通則》或《侵權(quán)責(zé)任法》等法律、法規(guī)中體現(xiàn)出來(lái)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治危重病人的措施提供強(qiáng)有力的法律保障。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該是尊重生命、生命優(yōu)先，救死扶傷的戰(zhàn)場(chǎng)，而醫(yī)生則是拯救生命的天使。

參考文獻(xiàn)：

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