螺旋CT在診斷隱匿性骨折中的應(yīng)用

何清敏

【摘 要】目的：分析螺旋CT在隱匿性骨折診斷中的應(yīng)用價值。方法：選取近三年來本院收治的隱匿性骨折患者38例，回顧性分析其臨床資料。本組患者均先利用X線檢查，并未發(fā)現(xiàn)有任何骨折跡象，但臨床分析高度懷疑可能為骨折。因此，再利用多排螺旋CT掃描。結(jié)果：經(jīng)螺旋CT檢測后，38例患者均發(fā)現(xiàn)有骨折問題。其中，不完全骨折占大部分，有22例，完全骨折有16例。結(jié)論：相對X線診斷，螺旋CT對隱匿性骨折有更高的診斷率。因此，它對隱匿性骨折治療能起到較好的促進作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】螺旋CT；隱匿性骨折；應(yīng)用價值

【中圖分類號】r816 【文獻標識碼】a 【文章編號】1004-7484（2014）04-1999-02

隱匿性骨折又稱為骨挫傷，常利用X線平片檢測。不過，這種檢測手段也有較大的局限性，不易診斷輕微骨折、不規(guī)則骨、骨質(zhì)結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位或重疊部位等，漏診率較高。為探討螺旋CT在隱匿性骨折診斷中的相關(guān)臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)對本院38例經(jīng)螺旋CT確診的隱匿性骨折患者進行研究，回顧性分析臨床資料，現(xiàn)將情況報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取從2011年2月至2013年2月本院收治的隱匿性骨折患者38例，他們均有外傷史，先由X線片檢測未發(fā)現(xiàn)骨折。但臨床高度懷疑可能有骨折，后利用螺旋CT檢測后均確診為隱匿性骨折。本組對象中男性21例，女性17例，年齡在15歲-76歲，平均年齡約為39.2歲。

1.2檢查方法

在CT掃描前38例患者都通過X線片檢查，結(jié)果顯示正?；蛞伤乒钦邸＝Y(jié)合CR提示或臨床癥狀開展定位掃描。本院采用SIEMENS SOMATOM Emotion16CT機，患者取仰臥位或俯臥位，并根據(jù)檢查部位分別選擇頭先進或足先進[1]。相關(guān)掃描參數(shù)如下：130kV，60mAs，旋轉(zhuǎn)視角1.0s，采集16×1.2mm，斷層準直為1.2mm，層厚為5mm，螺距為0.9，卷積核H80s銳利，窗寬2000HU，窗位350HU，F(xiàn)ov180mm，矩陣采用512×512.重建層厚為1.5mm，重建增量為0.7mm。將相關(guān)圖像作重建處理，重建方法包括多平面重建（MPR），最大密度投影法（MIP）、VRT、SSD等，將可疑骨折部位作為重點，對其進行圖像攝片。

2結(jié)果

根據(jù)螺旋CT檢測結(jié)果顯示，本組患者均屬于隱匿性骨折，其中，完全骨折占大部分，有22例，完全骨折有16例。骨折類型：肘關(guān)節(jié)骨折有5例，脛腓骨遠端骨折有2例，踝關(guān)節(jié)骨折4例，掌骨骨折3例，肩胛骨骨折8例，鎖骨骨折6例，肱骨大結(jié)節(jié)骨折2例，腰椎骨折4例、膝關(guān)節(jié)骨折3例、骨盆骨折1例。

3討論

目前，對外傷性骨折的首選檢查方式仍以X線DR平片為主。但該檢測手段仍有很多不足，特別是對于骨折部位結(jié)構(gòu)復(fù)雜或細微骨折，難以檢測出來，從而容易引起漏診[2]。這是由于X線平片的密度具有較低的分辨率，且大部分關(guān)節(jié)部位都是重疊影像，另外，一些骨質(zhì)走行也不正常。

而隨著螺旋CT的應(yīng)用，能夠為骨折患者提供更準確、及時的診斷依據(jù)。該檢測方式對隱匿性骨折有較高的診斷率。疑似骨折患者可重新進行CT檢測，能極大降低漏診率，避免引起不必要的醫(yī)療糾紛。另外，對于老年隱匿性骨折患者，稍不注意，便可能造成明顯的骨折伴移位。常規(guī)X線或普通CT檢查方式有很大的局限性，僅能從單一角度觀測具體的病變位置。而多層螺旋CT先進行容積掃描及數(shù)據(jù)采集，然后，在工作站內(nèi)利用相關(guān)圖像處理技術(shù)開展多角度、多平面的圖像重建工作，同時，還可實現(xiàn)對重建圖像的旋轉(zhuǎn)，從而將病變部位直觀地呈現(xiàn)出來[3]。因此，多層螺旋CT已成為診斷骨折的常用方法之一。

另外，外傷患者常常疼痛難忍，或伴有功能障礙等問題，使掃描體位不規(guī)范，多數(shù)為非常規(guī)體位。因此，橫軸位無法呈現(xiàn)出患處的標準解剖關(guān)系[4]。這時，可利用任意方位的MPR與3D重建技術(shù)解決這一不足?；颊呷∑脚P位即可，不用特殊體位便可開始掃描。這樣便可獲得較好的影像圖片，醫(yī)生能從中清楚地觀察到骨折情況，如骨折線、骨折對位情況及骨折斷端排列情況，或者椎管內(nèi)含有的骨碎片情況等。螺旋CT還具有的優(yōu)點就是掃描迅速、掃描范圍大。它能在短時間內(nèi)一次性對人體軀干或某部分肢體進行掃描[5]。因此，能準確、及時地得出診斷結(jié)果。同時，從CT圖片中還能看到骨折患者是否伴有其它損傷，如顱內(nèi)損傷或其它臟器損傷等。這樣，有助于為患者提供快速、及時、準確的治療方案。自多層螺旋CT應(yīng)用于骨診斷以來，它對隱匿性骨折的特異性較好。同時，還能不受患者體位影響，并能克服X線攝片時受重疊陰影的限制，得到的影像準確、清晰，具有極高的分辨率。因此，利用該檢測手段，有利于及時發(fā)現(xiàn)初期的隱匿性骨折，通常一次掃描便可診斷。

總之，多層螺旋CT具有很多優(yōu)點，成像清晰，圖像分辨率高，并能根據(jù)需要對圖像作多種重建處理，從而能展現(xiàn)出骨折的全貌。這有利于對隱匿性骨折的及時診治，具有良好的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻

[1] 尚敏，張海梅，王馬乃，晁黎榮.16層螺旋CT在隱匿性骨折中的診斷價值[J].航空航天醫(yī)學雜志，2013，24（1）：8-9.

[2] 車現(xiàn)濤，張 寧.螺旋CT在隱匿性肋骨骨折診斷中的應(yīng)用價值分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（24）：78-79

[3] 朱曉鳴.多層螺旋CT對診斷隱匿性骨折的臨床價值[J].山西醫(yī)藥雜志，2013，42（10）：1113-1114.

[4] 赫崇安，李玉報，王立民.多層螺旋C T后處理技術(shù)對肋軟骨骨折的診斷價值[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2008，6 （17）：1—3.

[5] 王志強.多層螺旋C T多平面重建診斷隱匿性骨折的應(yīng)用價值[J].江西醫(yī)藥， 2010，45（1）：55—56.