早期人工通便對早產(chǎn)兒黃疸及喂養(yǎng)的影響

冷傳美 王曉華 李梅莉

【摘 要】目的：探討早期人工通便及腹部按摩干預(yù)，促進早產(chǎn)兒腸蠕動，加速胎便的排出，干擾膽紅素的腸肝循環(huán)；及早控制黃疸的發(fā)生；減少腹脹，避免喂養(yǎng)不耐受；減少早產(chǎn)兒高膽紅素血癥的發(fā)生率，減低患兒家長的住院費用。方法：將70例早產(chǎn)兒采用隨機數(shù)字將符合標(biāo)準(zhǔn)的患兒隨機分為：按摩灌腸組（50例）。單純按摩組（50例）和空白對照組（40例），按摩灌腸組、早期分別給予按摩灌腸和單純按摩連續(xù)2周后評價效果。結(jié)果：按摩灌腸組黃疸持續(xù)時間、光療時間顯著短于另兩組（均P<0.01），住院滿2周早產(chǎn)兒TCB值第12天，第14天按摩灌腸組顯著低于另兩組（均P<0.05），治療第5天，第七天便按摩灌腸組顯性意義（均P<0.01）。結(jié)論：早期人工通便可促進胃腸蠕動，有利于胎便盡早較多地排出，縮短黃疸持續(xù)時間，減輕黃疸程度，使早期胃腸喂養(yǎng)順利，促進早產(chǎn)兒度過營養(yǎng)關(guān)。

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒；人工通便；黃疸；按摩；喂養(yǎng)

【中圖分類號】R722.6 【文章編號】1004-7484（2014）04-1998-01

近幾年低出生體重兒出生率呈逐年上升趨勢 [1]，由于低出生體重兒局部免疫能力低下，胃腸蠕動減弱，胎便稠不易自行排出，常出現(xiàn)腹脹，很容易發(fā)生腸道感染，而高膽紅素程度高，膽紅素既有潛在的神經(jīng)毒性，又有重要的抗自由基的生理作用。過高的膽紅素可以透過細胞膜進入細胞內(nèi)，從而干擾細胞的代謝功能，引起腦細胞功能代謝紊亂，嚴(yán)重者可產(chǎn)生膽紅素腦病，即核黃疸[2]。本病嚴(yán)重威脅新生兒的生命和健康，病死率很高，約有50%～70%患兒死于急性期，幸存者約75～90%患有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，是兒童聽力障礙、視覺異常、智能落后的重要原因[3]。高膽紅素血癥在新生兒期是一種常見病癥，其對神經(jīng)系統(tǒng)的毒害作用已越來越引起人們的關(guān)注，特別是早產(chǎn)兒、低出生體重兒，病情重，持續(xù)時間長，對神經(jīng)系統(tǒng)的毒害作用更為明顯。早產(chǎn)兒是新生兒中的特殊群體，其自身具有一些特點，如血腦屏障未成熟，膽紅素易透過血腦屏障，尤其是間接膽紅素對細胞，特別是神經(jīng)細胞有著較強的毒性作用。早產(chǎn)兒肝臟及胃腸道的功能不成熟，加上喂養(yǎng)不足，早產(chǎn)兒的胎便形成較少和腸蠕動乏力，易導(dǎo)致胎便延遲排出。胎便含有較多的膽紅素，胎便排出延遲就增加了膽紅素的腸肝循環(huán)，從而加重新生兒黃疸，增加了膽紅素腦損傷的機會，有發(fā)生核黃疸的危險，易造成嚴(yán)重后遺癥甚至引起死亡。常規(guī)的早產(chǎn)兒護理方法已不能滿足低出生體重兒的護理需要。我科通過腹部按摩，早期人工通便技術(shù)的應(yīng)用，明顯減少早產(chǎn)兒由于胃腸蠕動遲緩而導(dǎo)致的胃內(nèi)殘留，排便遲緩、腹脹現(xiàn)象，促進胃腸蠕動，達到有效改善消化系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境的目的，促進胎糞較多較早地排出，縮短黃疸持續(xù)時間，減輕黃疸程度，有助于早產(chǎn)兒喂養(yǎng)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月至2013年12月，收住的早產(chǎn)兒140例，男82例、女58例，胎齡 28-36周，出生體重0.9-2.5Kg，用隨機數(shù)字將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患兒隨機分為，按摩灌腸組（50例），單純按摩組（50例）和空白對照組（40例），APGER評分5-9分，均于生后24小時內(nèi)入院。排除患兒有外科疾病不適后通便的，如先天性肛門閉鎖。母嬰血型不合，溶血病，顱腦出血或消化道出血導(dǎo)致膽紅素來源異常增多的患兒；腹部皮膚破損者。三組早產(chǎn)兒性別，出生體重，APger評分比較，差異無顯著性意義（均P>0.05）。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法，三組均采用苯巴比妥，菌桅黃口服治療黃疸。當(dāng)黃疸指數(shù)（TCB））≥18.0時，采用寧波戴維醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的XHZ-90型新生兒黃疸治療儀進行單面光療3次（30小時）。①按摩灌腸組；將患兒置暖箱，取平位，抬高臀部。操作人員戴一次性消毒手套，用5cm的硅膠短肛管，用5ml無菌注射器抽取36℃-37℃溫生理鹽水3-4ml，連接肛管抽入肛門3-4cm。再用右手在患兒腹部涂液體石蠟，以臍為中心，避開臍 ，給予腹部一定的壓力，速度適中，順時針方向接摩60次，膀胱區(qū)不做按摩，按摩后注入灌腸液。邊推注邊外撤肛管，可見有較多胎便排出。記錄排泄物顏色、觀察腹部體征，一次/ d，連用1周。②單純按摩組。剪短指甲，洗凈雙手并溫暖，用液體石蠟潤滑患兒腹部，以臍為中心，避開臍部，同時速度適中，順時針方向按摩60例，膀胱區(qū)不做按摩，2次/d，連續(xù)1周。③空白對照組。不予按摩灌腸或按摩，行常規(guī)治療護理。

1.2.2 評價方法 ①黃疸情況。采用日本產(chǎn)MI-NOCTAJM-102型經(jīng)皮黃疸測定儀于每日8：00-10：00測量前額正中點，胸骨正中點及臍上的TCB，記錄3點的平均值，黃疸持續(xù)時間（TcB>18.0持續(xù)的天數(shù)），光療時間。②胎糞情況。觀察記錄胎便排盡時間，每日大便次數(shù)，出生后前5天，前7天的總便次。③喂養(yǎng)耐受情況。觀察記錄嘔吐，腹脹、開奶時間延遲，胃內(nèi)咖啡物等，出現(xiàn)上述任何表現(xiàn)，即為喂養(yǎng)不耐受。④便秘情況，觀察記錄有無便秘（超過48小時即為便秘）。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法，應(yīng)用SPSS11.00進行分析處理，采用方差分析和X2檢驗。

2 結(jié)果

2.1早產(chǎn)兒黃疸情況及光療時間比較 見表1

2.2三組早產(chǎn)兒胎糞排出情況及總便次比較 見表2

2.3三組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率和便秘發(fā)生率比較，見表3

3 討論

3.1 國內(nèi)資料表明，生后l周內(nèi)新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率為40%一65%，甚至高達87.69%[4]過高的膽紅素造成新生兒膽紅素腦病可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損害。核黃疸的發(fā)生與多種高危因素有關(guān)，早產(chǎn)兒本身就是核黃疸的高危因素，比足月兒更易發(fā)生膽紅素腦病[5]因此；研究早期干預(yù)措施降低早產(chǎn)兒黃疸十分必要。早產(chǎn)兒因胃腸動力功能差及攝入奶量少，常發(fā)生腹脹，胎便排出延遲[6]，若胎便排出延遲，可使膽紅素腸肝循環(huán)增加， 加重膽紅素重吸收[7].而早期人工通便可緩解或消除上述癥狀，大便初排時間和變黃時間延遲是正常足月兒發(fā)生黃疸的因素之一，因此促進胎糞排泄，減少膽紅素重吸收是治療早產(chǎn)兒黃疸的有效措施之一。

3.2 人工通便可減少喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象，早產(chǎn)兒脹齡越小，體重越低，胃腸道的運動及消化功能越差，容易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象。而腹部按摩人工通便解決了腸蠕動遲緩和排便不暢的問題[8]。保證了奶量的順利增加，從而促進早產(chǎn)兒體重的穩(wěn)步增加。綜上所述，腹部按摩和人工通便可促進早產(chǎn)兒胎糞盡早排出，減少腸肝循環(huán)，減輕黃疸的程度，提高喂養(yǎng)耐受性，還能減少早產(chǎn)兒的哭鬧，提高其舒適性。臨床護理中要加強早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)的管理，重視每次喂奶量，腹脹及排便問題， 并及時向醫(yī)生提供信息，經(jīng)常查找護理環(huán)節(jié)存在的缺陷，及時發(fā)現(xiàn)細微變化，不斷改進護理方法。通過良好的，不斷更新的治療及護理手段，使早產(chǎn)兒獲得最理想的健康基礎(chǔ)，從而提高其存活量，促進早日康復(fù)。

參考文獻

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[7] 陳銀花，崔焱，李慧珠，等，按摩灌腸對早產(chǎn)兒黃疸及喂養(yǎng)的影響[J]，護理學(xué)雜志，2008，23（9）；36—38。