內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)鼻腔填塞材料應(yīng)用現(xiàn)狀

王劍 孫永東

【摘 要】目的：對(duì)內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)開(kāi)展以來(lái)各種鼻腔填塞材料的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行比較，尋找最佳的鼻腔填塞材料。方法：參考相關(guān)文獻(xiàn)，綜述ESS后鼻腔填塞材料的種類及臨床使用情況。結(jié)果：鼻腔填塞材料種類繁多，包括凡士林紗條、膨脹海綿、可吸收材料及自制材料等，各有優(yōu)缺點(diǎn)，而其中的可吸收填塞材料已成為患者的最佳選擇，而可吸收材料+藥物填塞是未來(lái)一個(gè)新的研究方向。

【關(guān)鍵詞】ESS；鼻腔填塞材料

【中圖分類號(hào)】R765.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-1995-02

慢性鼻-鼻竇炎（Chronic Nasal – sinusitis）是耳鼻喉科常見(jiàn)病、多發(fā)病，外科手術(shù)干預(yù)是其主要治療方式，目前經(jīng)ESS已成為廣泛應(yīng)用于耳鼻咽喉頭頸外科的綜合微創(chuàng)外科技術(shù)。而鼻腔填塞材料也隨ESS的發(fā)展而層出不窮，其大致分為4類：1、以凡士林紗條為首的傳統(tǒng)填塞材料；2、膨脹止血海綿；3、自主研制鼻腔填塞材料（如三黃油紗條、鼻腔擴(kuò)張引流管）；4、可吸收填塞材料（如明膠止血海綿、膠原蛋白海綿、納吸棉等）的過(guò)程。

1 凡士林紗條

ESS開(kāi)展以來(lái)最初且實(shí)用的鼻腔填塞材料即凡士林紗條。凡士林系石油潤(rùn)滑油餾份，經(jīng)深度精制而得的無(wú)色、無(wú)臭、無(wú)熒光透明的油狀液體，醫(yī)用滅菌凡士林用于防止紗條與創(chuàng)面粘連，具有潤(rùn)滑、不粘傷口、促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)、促進(jìn)傷口愈合的作用，在ESS后常用于鼻腔填塞。其優(yōu)點(diǎn)是適用性強(qiáng)，止血效果確切，缺點(diǎn)是填塞后疼痛明顯，全身反應(yīng)較重，影響睡眠、食欲，且不能長(zhǎng)期填塞，48 h 后必須抽取，抽取凡士林紗條時(shí)患者較痛苦。徐庚[1] 認(rèn)為凡士林紗條填塞止血效果雖好，但嚴(yán)重頭痛使患者難以接受，而且即使48小時(shí)后取出再出血的機(jī)會(huì)仍很大。孫建設(shè)[2]比較了凡士林紗條與Medtronic高膨脹海綿兩種鼻腔填塞止血材料，結(jié)果：凡士林紗條易損傷鼻腔黏膜，放置時(shí)間長(zhǎng)可引起感染，不能長(zhǎng)期填塞，48h后必須抽取，且由于凡士林紗條與鼻腔黏膜有粘連，抽取凡士林紗條時(shí)患者較痛苦，精神緊張，個(gè)別患者會(huì)發(fā)生虛脫休克。王麗娟[3]分析凡士林紗條止血原理是壓迫止血，具有經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，效果可靠等優(yōu)點(diǎn)，但僅靠壓迫止血，且填塞多少不容易掌握，受壓部位壓力不均勻，同時(shí)容易產(chǎn)生局部大量的血痂，通氣效果差，易造成患者缺氧，使患者脹痛不適。

2 膨脹止血海綿

膨脹海綿：其主要成分為聚乙烯縮醛或聚乙烯醇，其遇水或血液等液體時(shí)即膨脹，起壓迫止血作用，ESS后填塞止血效果明顯，根據(jù)術(shù)腔大小裁剪，填塞方便，抽取時(shí)不易殘留，但患者鼻部、頭部脹痛、鼻黏膜水腫及全身反應(yīng)仍較重，抽取時(shí)仍較痛苦。膨脹海綿是鼻腔黏膜不能自行吸收的材料，填塞后一定時(shí)間內(nèi)均要抽取，會(huì)造成黏膜二次損傷。程萬(wàn)民[5]認(rèn)為膨脹止血海綿為高分子聚合材料組成，其成分為烴化聚乙烯醛縮醇（PvAc），有高度的吸水性，在吸收液體后迅速膨脹，將術(shù)腔內(nèi)各個(gè)腔隙填充，產(chǎn)生均勻溫和壓力，并可以根據(jù)術(shù)腔大小修剪成合適大小，填塞效果好，其還可以利用特殊的致密結(jié)構(gòu)，濾集大量血小板、凝血酶和纖維蛋白原于止血部位，達(dá)到快速、良好的止血目的。

3 可吸收鼻腔填塞材料

為增強(qiáng)鼻腔填塞后病人舒適感且避免取出時(shí)造成二次損傷，各種各樣的可吸收材料逐漸呈現(xiàn)，其種類繁多，但均有幾個(gè)共同優(yōu)點(diǎn)，即：填塞后無(wú)須二次抽取，避免鼻腔黏膜二次損傷；病人全身反應(yīng)輕，出血量少；有利于術(shù)腔上皮化，促進(jìn)黏膜修復(fù)。相對(duì)于凡士林紗條和膨脹止血海綿，藻酸鹽敷料為一種可溶性的填塞物，其最大優(yōu)點(diǎn)是不需要在住院期間取出填塞物，可以縮短患者住院時(shí)間，且術(shù)后患者的不適感更輕。但藻酸鹽敷料填塞的患者早期滲血稍多，尤其對(duì)于出血較重患者單用藻酸鹽敷料止血效果較差。

4 自主創(chuàng)新之鼻腔填塞材料

凡士林紗條填塞后病人全身癥狀重，配合運(yùn)用止痛藥物也不能給病人一個(gè)無(wú)痛的夜晚，但止血效果好、價(jià)格便宜是其突出優(yōu)點(diǎn)，故醫(yī)者在積極尋求一種能保持凡士林紗條傳統(tǒng)優(yōu)點(diǎn)而淡化其缺點(diǎn)的代替品，歐陽(yáng)順林[6]研制了一種具有中醫(yī)藥特色的材料—三黃油紗條，其所用方藥是以黃連解毒湯為基本方改進(jìn)而成，有抗炎抑菌、抗內(nèi)毒素作用，且三黃油紗條以香油等代替凡士林，將中藥引入其中，壓迫但不損失黏膜，鼻阻塞、頭昏、黏膜情況、分泌物、息肉變化、囊泡情況均優(yōu)于凡士林紗條，可作為凡士林紗條替代品。

5 可吸收材料+藥物填塞

種類繁多的可吸收填塞材料推動(dòng)了鼻內(nèi)鏡手術(shù)的發(fā)展，但其發(fā)展的同時(shí)， 臨床醫(yī)生越來(lái)越感到術(shù)腔粘連是明顯阻礙疾病痊愈和影響手術(shù)療效的重要原因。Wee JH[7]將鼻竇炎術(shù)后常規(guī)鼻腔清理時(shí)將浸有輔舒良鼻噴霧劑的明膠海綿塊放入中鼻道，發(fā)現(xiàn)術(shù)腔粘連率明顯下降，術(shù)腔上皮化時(shí)間明顯提前，且術(shù)腔內(nèi)置藥避免清理時(shí)對(duì)黏膜的二次損傷，減少滲出液，縮短了病程。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝民強(qiáng)，徐庚，李源. 四種鼻腔填塞材料的療效比較[J]. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志， 2003，9（12）： 19～21.

[2] 孫建設(shè)，李曉華，曾斌.功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)后術(shù)腔兩種填塞物的對(duì)比研究[J].醫(yī)學(xué)綜述， 2013，19（4）： 745～747.

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[7 ] Wee JH， Lee CH， Rhee CS， Kim JW.Comparison between Gelfoam packing and no packing after endoscopic sinus surgery in the same patients.Eur Arch Otorhinolaryngol. 2012 Mar；269（3）：897-903. doi： 10.