重癥胰腺炎患者的普外治療效果觀察

靳繼海 劉玉娟 王強(qiáng)

【摘 要】目的：為了深入探究重癥胰腺炎患者的普外科手術(shù)治療效果。方法：根據(jù)我院2011年10月-2013年10月間所收治的130例重癥胰腺炎患者的臨床治療資料，患者均行普外科手術(shù)進(jìn)行治療，以患者康復(fù)情況為依據(jù)進(jìn)行綜合分析。結(jié)果：130例患者中治愈者79人，治愈率為60.77%；有效者21人，治療有效率為16.15%；起效者20人，治療起效率為15.38%；死亡者10人，死亡率為7.69%。另外，于治療前后患者TNF-α、IL-4、IL-6炎性細(xì)胞因子指標(biāo)均發(fā)生變化，對比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，P<0.05。結(jié)論：重癥胰腺炎患者極易引發(fā)機(jī)體其他組織病變和損傷，普外科手術(shù)是常規(guī)、有效治療方法之一，選擇正確的行術(shù)時(shí)機(jī)非常關(guān)鍵，全圍術(shù)期應(yīng)對患者腹腔感染情況多加注意，以確定首次行術(shù)時(shí)機(jī)以及在此行術(shù)時(shí)機(jī)，若患者并發(fā)腸梗堵、膽道梗堵應(yīng)立即行術(shù)，以降低死亡概率。

【關(guān)鍵詞】重癥胰腺炎；普外科手術(shù)；重癥

【中圖分類號】R657.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-1992-01

重癥胰腺炎又稱之為重癥急性胰腺炎，是常見的紊亂性疾病之一，多由膽道病變、暴飲暴食、酗酒等原因而致病，發(fā)病急、病情重、多并發(fā)癥、致死率較高是重癥胰腺炎的特點(diǎn)。重癥胰腺炎患者發(fā)病期間可引發(fā)機(jī)體多處組織病變，所以選對治療方式和治療時(shí)機(jī)尤為關(guān)鍵，目前普外科手術(shù)是重癥胰腺炎的常規(guī)治療方法之一，治愈率高，治療及時(shí)、有效清除病變體，降低組織內(nèi)壓力，雖然如此但重癥胰腺炎患者仍存在較高的死亡率，據(jù)2013年世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，重癥胰腺炎患者的死亡概率約為16%。本文以我院近年重癥胰腺患者的治療資料為例，說明普外科手術(shù)的治療效果，總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 研究資料

本次研究所選取的研究對象均來自我院2011年10月-2013年10月間所收治的130例重癥胰腺炎患者，以其治療資料為研究對象。其中男性86人，女性44人，男性患者的發(fā)病率要高于女性；最大年齡者67歲，最小年齡者28歲，患者平均年齡（47.3±2.4）歲；最短病程4h，最長病程31h，患者平均病程長度為（16.7±2.1）h。根據(jù)病情區(qū)分：其中61人為膽源性胰腺炎，9人為外傷引發(fā)胰腺炎，27人為酒精引發(fā)胰腺炎，24人合并高血壓、血脂，9人致病因素不明。病情表現(xiàn)：急性上腹疼痛、惡心、嘔吐、腹肌痙攣、跳痛，病情持續(xù)無緩解。

1.2 治療方法

普外科手術(shù)的一般內(nèi)容為：做上腹部切后，清除胰腺病變組織，先對腹腔進(jìn)行清洗，后放置引流導(dǎo)管，術(shù)后多次灌洗，持續(xù)一段時(shí)間后給予縫合。術(shù)后采取常規(guī)護(hù)理措施以及內(nèi)科治療，護(hù)理期間注意腹腔以及創(chuàng)口的感染情況，清理導(dǎo)流管，并定期進(jìn)行灌洗，盡量使患者保持側(cè)臥姿，確保住院環(huán)境的干燥、整潔，避免上呼氣道感染，保證患者營養(yǎng)供給，如護(hù)理期間發(fā)現(xiàn)感染情況應(yīng)及時(shí)處理。

1.3 治療標(biāo)準(zhǔn)

治愈：一周內(nèi)患者癥狀消失，血常規(guī)、尿淀粉酶等指標(biāo)檢測結(jié)果恢復(fù)正常；有效：一周內(nèi)患者癥狀基本消失，血常規(guī)等指標(biāo)顯著改善，兩周內(nèi)治愈；起效：治療兩周內(nèi)患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血常規(guī)等指標(biāo)顯著改善，但仍需持續(xù)治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)軟件SPSS 14.0對統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行計(jì)算，采用 ±s表示數(shù)據(jù)結(jié)果，以P<0.05作為判定其是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

本次研究結(jié)果顯示，130例患者中治愈者79人，治愈率為60.77%；有效者21人，治療有效率為16.15%；起效者20人，治療起效率為15.38%；死亡者10人，死亡率為7.69%。治療前患者炎性細(xì)胞因子指標(biāo)分別為：TNF-α：（5.03±1.01）μg/L，IL-4：（0.59±0.10）μg/L，IL-6：（131±10）μg/L。治療后患者炎性細(xì)胞因子指標(biāo)分別為：TNF-α：（3.12±.77）μg/L，IL-4：（0.82±0.31）μg/L，IL-6：（91±21）μg/L。治療后患者機(jī)體炎性細(xì)胞因子指標(biāo)明顯改善，對比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，P<0.05。

3 討論

根據(jù)本次研究結(jié)果結(jié)果可知，利用普外科手術(shù)對重癥胰腺炎患者具有較為理想的治療效果，但仍有一定的致死率，本次研究對象致死為7.96%，低于平均數(shù)據(jù)。治療過程中可根據(jù)患者炎性細(xì)胞因子的檢測結(jié)果確定治療情況。對于重癥胰腺炎選擇正確的行術(shù)時(shí)機(jī)尤為關(guān)鍵，由于患者發(fā)病急，發(fā)病期間包括細(xì)胞因子、血小板活化因子在內(nèi)的炎性介質(zhì)劇烈反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體環(huán)境遭到破壞，進(jìn)而誘發(fā)多組織病變和損傷。據(jù)統(tǒng)計(jì)患者于發(fā)病72h內(nèi)進(jìn)行治療其死亡率遠(yuǎn)低于72h外的。尤其患者出現(xiàn)二重感染、腸梗堵、膽道堵塞、組織內(nèi)血壓驟升時(shí)，應(yīng)立即采用手術(shù)治療，行術(shù)期間盡量保證病變組織被清楚，手術(shù)最后應(yīng)注意對腹腔內(nèi)行多次灌洗，以確定不會(huì)發(fā)生二次感染。行術(shù)后應(yīng)持續(xù)灌洗，保證機(jī)體內(nèi)殘留物全部流出，。治療期間要實(shí)時(shí)觀察患者腹腔以及創(chuàng)口感染情況，最大限度地控制出血量。對于膽源性胰腺炎患者若患者入院時(shí)便并發(fā)腸梗堵、膽道堵塞則需立即手術(shù)治療，否則患者致死率增加，易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。綜上所訴，重癥胰腺炎患者極易引發(fā)機(jī)體其他組織病變和損傷，普外科手術(shù)是常規(guī)、有效治療方法之一，選擇正確的行術(shù)時(shí)機(jī)非常關(guān)鍵，全圍術(shù)期應(yīng)對患者腹腔感染情況多加注意，以確定首次行術(shù)時(shí)機(jī)以及在此行術(shù)時(shí)機(jī)，可提高治療結(jié)果，降低死亡概率。

參考文獻(xiàn)

[1] 何振平.急性胰腺炎的并發(fā)癥臨床認(rèn)識與評估[J].消化外科.2003.12（04）： 297-300.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南[J].中國消化雜志，2004，24（13）：190-191.

[4] 于中麟.內(nèi)鏡下乳頭切開所使用高頻電刀設(shè)備的比較研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志.2002.19（04）：224-225.