心肺復(fù)蘇儀在心跳呼吸驟停中的應(yīng)用價(jià)值

程德平 王惠芹 尤鈺

【關(guān)鍵詞】心肺復(fù)蘇儀；心跳呼吸驟停；臨床急救

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-1991-01

心跳呼吸驟停是急診的常見(jiàn)危重癥，心肺復(fù)蘇則是搶救心跳呼吸驟停患者的主要搶救措施，通過(guò)擠壓胸腔建立人工循環(huán)，為患者提供基礎(chǔ)生命支持[1]。目前臨床上傳統(tǒng)徒手心肺復(fù)蘇往往受到醫(yī)護(hù)人員操作熟練程度或者按壓時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)致動(dòng)作變形等因素影響復(fù)蘇效果。國(guó)際上采用自動(dòng)心肺復(fù)蘇儀進(jìn)行CPR已有30多年，并在一定程度上證明可提高心肺復(fù)蘇質(zhì)量[2]，現(xiàn)將心肺復(fù)蘇儀在CPR中應(yīng)用優(yōu)勢(shì)及其價(jià)值作一綜述，為護(hù)理人員的臨床實(shí)踐和科研提供參考.

1 心肺復(fù)蘇儀應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

1.1 心肺復(fù)蘇儀應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

1.1.1心肺復(fù)蘇儀結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)合理 目前國(guó)內(nèi)使用較多的是thumper心肺復(fù)蘇儀，與傳統(tǒng)的心肺復(fù)蘇比較，心肺復(fù)蘇儀可使心肺復(fù)蘇技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化。按壓與放松時(shí)間相等，收縮期/舒張期之比為50：50；心肺復(fù)蘇儀按壓底板代替硬板床，使按壓力量完全傳遞到患者身上；心肺復(fù)蘇儀的按壓深度是連續(xù)可調(diào)的，其深度可以根據(jù)患者身材大小胖瘦預(yù)設(shè)，并且按壓時(shí)力的方向垂直不變，節(jié)律恒定可調(diào)；通氣與加壓同步，復(fù)蘇充氣量400- 1200ml/次，可以根據(jù)需要調(diào)整，氧氣充足。

1.1.2 保證按壓有效性

以往人工心肺復(fù)蘇中，一般由兩人或兩人以上人員輪流按壓，不可避免存在按壓力度、深度等差別，不能?chē)?yán)格保證每次按壓的有效性。而使用按壓節(jié)律、深度恒定的心肺復(fù)蘇儀可彌補(bǔ)以上不足.另外，使用心肺復(fù)蘇儀，醫(yī)護(hù)人員能分身進(jìn)行氣管插管、除顫等操作，特別是院外搶救時(shí)，有了心肺復(fù)蘇儀代替人工心肺復(fù)蘇，搶救人員則可在野外實(shí)施高級(jí)生命支持，可極大提高院外復(fù)蘇成功率。并且，心肺復(fù)蘇機(jī)按壓過(guò)程中不影響心電圖或除顫等操作，能有效保證按壓的連續(xù)性，同時(shí)自動(dòng)達(dá)到通氣按壓的最佳配合，5次按壓結(jié)束胸廓回彈時(shí)，機(jī)器自動(dòng)輸送一次預(yù)定的潮氣量，避免以往心肺復(fù)蘇中使用呼吸機(jī)時(shí)的按壓通氣沖突。同時(shí)，使用心肺復(fù)蘇儀還能為超長(zhǎng)心肺復(fù)蘇提供有利條件。臨床研究表明， 對(duì)部分心跳驟?；颊撸ㄟ^(guò)適當(dāng)延長(zhǎng)心肺復(fù)蘇時(shí)間（超長(zhǎng)CPR），可成功挽救患者的生命[5]。但這需要長(zhǎng)時(shí)間不間斷標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓，人工很難做到，可心肺復(fù)蘇儀完全能達(dá)到這樣的要求。

1.1.3 節(jié)約醫(yī)護(hù)人員人力，減少體力消耗

使用心肺復(fù)蘇儀，醫(yī)護(hù)人員能避免持續(xù)胸外按壓的體力消耗，在復(fù)蘇監(jiān)護(hù)和有效的各種復(fù)蘇支持中，及時(shí)有效的循環(huán)支持很重要，可保證復(fù)蘇成效，并保證有效的血液灌注，改善血流動(dòng)力學(xué)情況。超長(zhǎng)心肺復(fù)蘇過(guò)程中，胸外心臟按壓這一環(huán)節(jié)對(duì)醫(yī)務(wù)人員體力消耗極大，而手工操作也會(huì)因力量不均衡、體力消耗、技術(shù)熟練程度不同等缺點(diǎn)而影響復(fù)蘇成效。因而，心肺復(fù)蘇儀的采用，大大的改善了這一情況，可以避免徒手心肺復(fù)蘇中因操作不當(dāng)或者疲勞導(dǎo)致的復(fù)蘇效果減退。

2 心肺復(fù)蘇儀應(yīng)用價(jià)值

2.1 增加按壓與通氣協(xié)調(diào)性

方銳等[6]選取了31例心跳驟停的病人進(jìn)行CPR，探討了兩種不同機(jī)械通氣方法對(duì)心肺復(fù)蘇效果的對(duì)比。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用心肺復(fù)蘇儀的胸外按壓和間歇通氣功能進(jìn)行CPR，可以解決長(zhǎng)期困擾臨床急救醫(yī)生關(guān)于病人CPR時(shí)胸外按壓與肺部通氣難以協(xié)調(diào)的問(wèn)題，明顯改善復(fù)蘇時(shí)病人組織的缺氧，提高CPR成功率。使用心肺復(fù)蘇機(jī)有良好的療效。

2.2 有利于自主循環(huán)恢復(fù)

王原平[7] 張麗英[1]等研究了使用心肺復(fù)蘇儀胸外心臟按壓對(duì)心肺復(fù)蘇成功的影響。其結(jié)果表明，心肺復(fù)蘇儀胸外心臟按壓在縮短自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間，改善患者生存機(jī)會(huì)等方面明顯優(yōu)于徒手胸外心臟按壓。

2.3 提高收縮壓與血氧飽和度

宋珈等 [8]研究發(fā)現(xiàn)，采用thumper心肺復(fù)蘇儀進(jìn)行心肺復(fù)蘇，在一定程度上可提高收縮壓及血氧飽和度。許少輝等[9]，探索了超長(zhǎng)心肺復(fù)蘇下心肺復(fù)蘇儀的應(yīng)用。心肺復(fù)蘇持續(xù)時(shí)間超過(guò)30min者稱(chēng)之為超長(zhǎng)CPR。超長(zhǎng)CPR能使一些心搏驟停時(shí)間較長(zhǎng)的患者挽回生命[10，11，12]。研究者統(tǒng)計(jì)了某院2005-2007年的41例人工標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇患者，與2008-2012年的72例復(fù)蘇儀心肺復(fù)蘇患者的心肺復(fù)蘇效果。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，心肺復(fù)蘇儀組在復(fù)蘇有效、復(fù)蘇成功、復(fù)蘇失敗3個(gè)方面，與人工標(biāo)準(zhǔn)組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且心肺復(fù)蘇儀組的收縮壓與血氧飽和度明顯高于人工標(biāo)準(zhǔn)組。因?yàn)槌L(zhǎng)CPR應(yīng)用于特殊病因特殊醫(yī)療環(huán)境下的心搏驟停，需要完善的搶救復(fù)蘇設(shè)備和訓(xùn)練有素的復(fù)蘇人員[14]。

3 小結(jié)

值得一提的是，目前國(guó)內(nèi)的研究，由于缺乏統(tǒng)一的方式去收集有關(guān)結(jié)果資料和統(tǒng)一的模式去報(bào)告研究結(jié)果等原因，復(fù)蘇在許多方面的實(shí)際效果仍難以確定。目前國(guó)際上形成共識(shí)并在美國(guó)發(fā)表了第一個(gè)心搏驟停CPR評(píng)估指南，稱(chēng)之為心搏驟停復(fù)蘇報(bào)告指南——Utstein模式[13]。之后的研究應(yīng)當(dāng)依照心肺復(fù)蘇模式的有關(guān)規(guī)定，使用心肺復(fù)蘇注冊(cè)登記表來(lái)登記心肺復(fù)蘇病人的情況，從而才能使結(jié)果的登記內(nèi)容完備規(guī)范、結(jié)構(gòu)合理標(biāo)準(zhǔn)可靠[13]。

綜上所述，心肺復(fù)蘇儀在節(jié)約醫(yī)護(hù)人員人力，減少體力消耗，有利于自主循環(huán)的恢復(fù)，提高心肺復(fù)蘇成功率等方面有著積極的作用，故在心跳呼吸驟停患者復(fù)蘇的臨床應(yīng)用上具有很大的價(jià)值，值得不斷的推廣使用[15]。

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