納酪酮聯(lián)合小劑量胰島素治156例急性重度酒精中毒療效觀察

周影

【摘 要】目的：探討納酪酮聯(lián)合小劑量胰島素治療急性重度酒精中毒所致意識障礙患者的臨床療效及在院治療時間。方法：選擇156例重度酒精中毒病人為觀察對象，隨機分為治療組和對照組，每組各78例。治療組在一般治療的基礎(chǔ)上加用納酪酮、小劑量胰島素治療，對照組僅用一般治療方法。在入院初、入院后1小時、2小時、4小時分別進行GCS評分。結(jié)果治療組無論在GCS評分還是在住院時間減少方面均優(yōu)于對照組，其冶療差異均有統(tǒng)計學意義：P<0.05。結(jié)論：納酪酮聯(lián)合小劑量胰島素治療急性重度酒精中毒安全、有效。

【中圖分類號】R595 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-1990-02

急性重癥酒精中毒是急診科常見、多發(fā)危重癥之一。占基層急診重癥搶救病例的10%。病人來院時往往昏迷，其無意識嘔吐可造成窒息，因合并酸中毒、休克、低血糖，呼吸衰竭等致死性并發(fā)癥威脅患者生命。如何盡快促醒、減少誤吸等并發(fā)癥，是搶救成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。筆者在臨床工作中使用小劑量胰島素聯(lián)合納酪酮治療重癥酒精中毒156例取得良效，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本組病人為2009年-2011年在我科治療的急性酒精中毒病人為觀察對象，重度昏迷、生命體征不穩(wěn)定患者未納入本觀察小組。隨機分為2組：對照組（一般治療）78例，男性56例，女性22例；平均年齡：36.32±2.48歲。治療組（一般治療基礎(chǔ)上加用納洛酮、胰島素）78例，男性53例，女性23；平均年齡32.41±2.51兩組患者入院時意識障礙程度（格拉斯哥昏迷評分GCS）經(jīng)t檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），所有病例診斷標準均符合由人民衛(wèi)生出版社出版的《內(nèi)科學》第6版教材中關(guān)于重度酒精中毒診斷標。

1.2治療方法

所有病人均進入急診監(jiān)護室持續(xù)心電監(jiān)護下治療。予清除口鼻異物、側(cè)臥位保持呼吸道通暢。吸氧，保持氧飽合度在95%以上；保暖防低體溫。注意糾正低血糖，擴容、糾正酸中毒，低血鉀等，維持有效循環(huán)血容量及維持水、電解質(zhì)酸堿平衡；抑酸，保護胃粘膜，防止消化道出血。治療組在上述綜合治療基礎(chǔ)上，首先予納酪酮0.4～1.2㎎靜脈推注，繼之以1.2～1.6㎎加入5%葡萄糖水250ml中靜脈滴入?？筛鶕?jù)病情2～6小時重復一次。胰島素2～6μ按6～8∶1糖：胰比例加入5%或10%葡萄溶液中靜脈滴入。

1.3 療效觀察

2組患者入院時均做GCS評分，治療1小時、2小時、4小時多次格拉斯哥評分，密切觀察患者意識、瞳孔、血糖、電解質(zhì)、嘔吐物等。記錄患者在院治療時間，比較兩組患者在院時間差別。

1.4統(tǒng)計學處理：記量資料以t表示，用SSPS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用獨立樣本t檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

兩組患者GCS比較 兩組患者來院時GCS差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療1小時、2小時、4小時后GCS均增高，治療組的GCS明顯高于對照組（P<0、05）；兩組患者治療前后GCS差值比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）附表：

2.2兩組患者住院時間比較

對照組平均住院時間為5.32±1.25小時，治療組平均住院時間3.2±1.14小時，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05.）。

3 討論

灑精中毒導致病人昏迷，根本原因是由于短期內(nèi)大量乙醇入血后進入大腦，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起抑制作用，隨著劑量增加，其抑制作用增強，由大腦皮質(zhì)向下，通過邊緣系統(tǒng)、小腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)到延腦。極高濃度乙醇抑制延腦中樞，引起呼吸、循環(huán)功能衰竭。同時昏迷患者腦中有大量β～腦啡呔產(chǎn)生，該物質(zhì)會加重昏迷、抑制大腦功能、加重呼吸循環(huán)衰竭。納酪酮作為阿片類受體結(jié)抗劑能有效阻斷β～腦啡呔的不良作用，起到解除神經(jīng)抑制，促醒、改善呼吸循環(huán)功能治療作用。同時增強神經(jīng)傳導功能，防治腦水腫，促進意識恢復。大量乙醇在肝細胞代謝過程中由于還原型煙酰胺腺嘌呤二核甘酸生成過多，最終使酮體畜積，乳酸增高出現(xiàn)代謝性酸中毒。小劑量胰島素能促進乙醇向CO2及水轉(zhuǎn)化，降低其在體內(nèi)濃度，同時能促進丙酮酸激酶活性，使酸性產(chǎn)物、葡萄糖等進入三羧酸循環(huán)生成ATP等能量物質(zhì)供給腦組織及全身各重要器官功能活動，在糾正酸中毒，改善腦代謝，對促醒、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定方面均有良效.由于酒精中毒時機體往往處于低血糖狀態(tài)，對葡萄糖利用有限，葡萄糖不能進入細胞內(nèi)被有效利用、尤其腦細胞對葡萄濃度十分敏感，因此使用胰島素后腦細胞能充分利用葡萄糖，有利于其功能障礙恢復。

總之使用小劑量胰島素聯(lián)合納酪酮治療急性重癥酒精中毒，具有簡單、有效、安全、經(jīng)濟等優(yōu)點，適合在臨床上推廣應用。

參考文獻

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