手術(shù)治療不明原因淋巴細(xì)胞增高1例

李兆順

【中圖分類號(hào)】R736.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-1990-01

1病例資料

患者，男，42歲。2013年08月常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)血常規(guī)淋巴細(xì)胞增高來(lái)診。其當(dāng)次血常規(guī)：WBC：3. 83×109/ L， NEUT： 50， 1%，LYMPH： 43.7%， 余無(wú)異常。本次查體的血糖、血脂、肝腎功、心電圖、腹部超聲等均無(wú)異常?；颊邿o(wú)不適主訴，查：T：37. 2 ℃，扁桃體無(wú)度腫大、咽部略充血， 雙肺呼吸音清晰，頸部淋巴結(jié)無(wú)腫大。診斷：淋巴細(xì)胞略高原因待查；慢性咽炎。給予銀黃含片、板藍(lán)根等清咽潤(rùn)喉治療，囑其少食辛辣、多飲水。2w后患者復(fù)診，主訴無(wú)異常，查體無(wú)異常，復(fù)查血常規(guī) LYMPH： 0. 44.2% 余無(wú)異常 ，給予抗病毒口服液10ml，bid。囑其2周后復(fù)查。復(fù)查結(jié)果：LYMPH ：44.1% ，余無(wú)異常。因患者無(wú)不適，查體無(wú)陽(yáng)性體征，建議其1月后復(fù)查血常規(guī)，不適隨診。1月后2012-5復(fù)診，血常規(guī)：LYMPH ：43.8%，余無(wú)異常?；颊咴V經(jīng)常燒心，飽脹感，要求開(kāi)些胃藥。建議其行胃鏡檢查。胃鏡診斷：慢性淺表性胃炎，十二指腸球炎，胃竇部活檢進(jìn)行快速尿素酶實(shí)驗(yàn)檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌（Helicobacter Pylori HP）：陽(yáng)性。 在本院行根除幽門(mén)螺旋桿菌四聯(lián)療法，停藥1月后復(fù)查碳十三呼氣試驗(yàn)，結(jié)果：-0.4，提示HP感染陰性。查血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)正常，上腹部不適感消失。分別于第1、3、6個(gè)月后復(fù)查血常規(guī)結(jié)果均無(wú)異常，具體結(jié)果見(jiàn)表一

討論

幽門(mén)螺旋桿菌是1983年由澳大利亞佩思皇家醫(yī)院的Warren和Marshall首次從慢性活動(dòng)性胃炎患者的胃粘膜活檢標(biāo)本中分離出來(lái)，并在2005年度獲得諾貝爾生理學(xué)醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。流行病學(xué)調(diào)查顯示，年齡、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、教育程度、衛(wèi)生條件、居住環(huán)境、職業(yè)等因素和感染率明顯相關(guān)，職業(yè)中如胃腸科醫(yī)護(hù)人員受感染可能性更大。多中心流行病學(xué)研究自然人群Hp感染率我國(guó)為40%-85%，平均59%，其中感染最低的地區(qū)是廣東省，為42%；感染最高的地區(qū)是西藏，為85%【1】。Hp傳播途徑至今尚未完全明了，但多數(shù)研究認(rèn)為，在自然環(huán)境中，人是唯一的傳染源，可能通過(guò)糞-口、口-口或胃-胃?jìng)鞑?。與Hp明確相關(guān)性疾病有：消化性潰瘍、MALT淋巴瘤、活動(dòng)性胃炎。關(guān)系不明確疾病有：淺表性胃炎、功能性消化不良、反流性食管炎、NSAIDs相關(guān)胃黏膜損【2】。近年來(lái)，越來(lái)越多的國(guó)內(nèi)外研究顯示，Hp 感染不僅僅表現(xiàn)于胃腸道疾病方面，同樣也出現(xiàn)在冠心病、心絞痛【[3.5]缺鐵性貧血[4、6]特發(fā)性血小板減少性紫癜[6、8]、乙肝【3】、Graves病[5]等疾病中。同時(shí)還增強(qiáng)了對(duì)胰島素的抵抗，影響血脂、血糖水平，進(jìn)一步提高了心血管事件的發(fā)生機(jī)率[9、10].Hp引起淋巴細(xì)胞增高的病例國(guó)內(nèi)外無(wú)相關(guān)報(bào)道，本病例患者在健康體檢中發(fā)現(xiàn)淋巴細(xì)胞增高，口服抗病毒中藥無(wú)效，經(jīng)過(guò)根治Hp后淋巴細(xì)胞恢復(fù)正常，因病例僅一例，也許存在偶然性，故需要大樣本的前瞻性研究分析才能為Hp與淋巴細(xì)胞的相關(guān)性提供可靠的依據(jù)。

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