某干休所開展臨終關懷的體會

李斌 張曉莉

【關鍵詞】臨終關懷；干休所；護理

【中圖分類號】R48 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-1978-01

軍隊干休所是一個老年人集中的地方，干休所的工作人員，不僅要服務好在世的老干部，去世者后事圓滿地解決也是對家屬的關愛，讓他們得到關照和幫助，不感到孤獨，得到最大的心理安慰，也是十分重要的[1]。我干休所衛(wèi)生所做為一線醫(yī)療保障單位，積極順應形勢變化的要求，探索以體系醫(yī)院醫(yī)療為基礎的干休所—家庭相結合的臨終關懷服務模式。五年來對我所11位病故老干部實施臨終關懷服務，使患病老干部安詳?shù)仉x開人世，家屬滿意，現(xiàn)將具體體會報告如下。

1 指導家屬生活照料

責任保健醫(yī)生和護士每天上門巡診，指導家屬做好居家護理，包括日常生活起居，營養(yǎng)飲食搭配，管道護理等。

1.1 居家環(huán)境 保持臥室溫馨、干凈，溫濕度適宜。勤開窗通風換氣，保持空氣新鮮。依據(jù)個人喜好擺設綠色植物，增添生機。保持室內安靜，避免噪音。使用色彩和圖案明快的床上用品。墻壁上懸掛老干部革命生涯不同時期的像片和全家福照片。

1.2 飲食調節(jié) 根據(jù)老干部的飲食習慣、喜好和營養(yǎng)的需要，責任保健醫(yī)生與家屬一起制定食譜，注意添加能夠增加免疫功能的食物。少食多餐，調劑花樣，增加老干部的食欲。

1.3 加強基礎護理，避免并發(fā)癥。 臨終病人由于長期臥床，需要加強基礎護理。干休所的醫(yī)護人員指導家屬保持床鋪干燥整潔，定時翻身拍背，幫助呼吸道分泌物排出。每次翻身后要檢查并按摩受壓部位，防止壓瘡發(fā)生。以上措施有效預防了壓瘡及肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，提高了老干部的生存質量。

1.4 指導鼻飼管、導尿管護理 責任護士給家屬示范鼻飼的方法，講解注意事項，避免發(fā)生誤吸等并發(fā)癥。病人留置導尿管時，嚴格執(zhí)行無菌操作，每日消毒尿道口，長期留置導尿管時，定期進行膀胱沖洗。

1.5 依據(jù)病情需要配置多功能醫(yī)療床、小型超聲霧化儀等醫(yī)療設備。

2 積極配合上級體系醫(yī)院治療，保證治療的順利進行。

我處實行保健醫(yī)生責任制，保健醫(yī)生服務固定的老干部。保健醫(yī)生為老干部保健服務多年，熟悉老干部的病情、性格特征及老干部的家庭情況，建立了深厚的感情，與其家人關系融洽。同時，老干部對保健醫(yī)生信任度高，治療依從性好。開展以責任保健醫(yī)生為主，其他保健醫(yī)生協(xié)助的臨終關懷服務方式較為順利。處于這一階段老干部的治療方案都是由上級體系醫(yī)院的專家制定，責任保健醫(yī)生每日上門巡診的任務是觀察病情變化和療效，送藥上門，檢查服用特殊藥物的老干部的服藥情況、療效及副作用，陪送老干部體系醫(yī)院就診。

3 心理治療

雖然老干部戎馬一生，但是他們面對死亡時的反應與普通老人一樣，心理和性格較平時會有較大變化。醫(yī)護人員充分理解他們的心理活動和痛苦，盡可能滿足他們的合理要求，給予積極的疏導，使其獲得安全感和信賴感，緩解心理焦慮，樹立與疾病作斗爭的信心，配合治療，延長生存期，在人生的最后一段時光里享受生命的美好。

醫(yī)護人員采用老干部樂意接受的觸摸式護理方式，上門巡診時，陪坐在老干部床邊，握住他的手交流。鼓勵并耐心傾聽其訴說革命生涯的往事，回顧和總結一生中有意義和有價值的時刻，適時表達欣賞和敬重，起到了很大的心理安撫作用。對于聽力障礙比較重的老干部，語言交流困難，通過手勢和文字進行交流。醫(yī)護人員用良好的態(tài)度、語言、表情、行為去影響和改變老干部的心理情緒，細心、耐心、貼心地進行心理疏導，使老干部感受到人間的溫暖和愛意。

醫(yī)護人員與老干部的家屬協(xié)調，保證每天家中至少有一名親友陪伴身邊。親人的陪伴對臨終的老干部是最大的安慰。細心了解老干部的心愿，與家屬和干休所領導共同努力，盡可能幫助臨終老干部了卻心愿，無憾地走完人生。

4 死亡教育

死亡教育是臨終關懷的重要組成部分之一，教育老干部及家屬如何坦然地對待死亡。老干部們經(jīng)歷戰(zhàn)火紛飛的考驗，培養(yǎng)了堅強的性格，但是部分配偶，受傳統(tǒng)觀念的影響，對于死亡經(jīng)常采取否定、回避和忌諱的態(tài)度。在實施過程中，責任保健醫(yī)生尊重家人的意愿，依據(jù)老干部的性格，共同討論目前是否如實告知病情以及告知病情采用的方式：直接告知或逐步滲透告知。

5 對家人的支持

作為臨終患者的家屬，他們在親人患病期間，傾力照料，耗費大量精力，身心疲憊，表現(xiàn)出悲傷、恐懼、憂慮、憤怒、懷疑等各種不同的心理反應。有的家屬對醫(yī)療效果抱有不切實際的期望值。隨著老干部病情的情況逐漸惡化時，容易灰心、失望，甚至焦慮、抑郁。責任醫(yī)護人員及時給予同情、理解，幫助指導其面對現(xiàn)實，糾正過高的醫(yī)療的期望值，理性面對即將到來的親人的死亡。協(xié)助體系醫(yī)院的專家與家屬溝通，共同商議醫(yī)療方案，選擇合適的治療方式，減輕痛苦，達到提高生活質量的目標，使老干部在剩下的日子里活得有尊嚴。

6 制定規(guī)范的制度，為入院老干部持續(xù)開展臨終關懷服務。

據(jù)統(tǒng)計，我所老干部臨終前住院天數(shù)平均為51天。針對這種情況，干休所摸索制定了服務的制度，提供連續(xù)一致、完整的臨終關懷服務。住院期間，增加探視老干部的次數(shù)，由常規(guī)的每周探視一次，增加為隔日一次。除了責任保健醫(yī)生外，其余的保健醫(yī)生也輪流去醫(yī)院探視，干休所領導定期探望，隨時了解老干部在醫(yī)院的病情和心理變化以及家屬身心所需的支持和幫助。使首長感受到溫暖和關照，得到最大的心理安慰。

老干部開始搶救后，干休所領導和責任保健醫(yī)生第一時間趕到醫(yī)院。當老干部搶救無效去世后，護送首長至太平間。

7 善后服務

為更好做到逝者安詳，活者安心，干休所成立了老干部善后服務小組，由專人負責協(xié)助家屬辦理后事，協(xié)調各項事宜，保證老干部的后事處理地圓滿周詳。遺體告別當日，除值班人員外，所有工作人員都要參加參加遺體告別。

老干部去世后3個月內，責任醫(yī)生和護士要對家屬進行哀傷輔導，定期上門看望，鼓勵家屬自然流露悲痛，傾聽他們訴說，給予安慰，幫助他們早日從悲傷的陰影中解脫出來，盡快度過居喪期，重返正常的生活。

臨終關懷不僅是社會發(fā)展與人口老齡化的需要，也是人類文明發(fā)展的標志。臨終關懷的服務對象是瀕臨死亡的患者，進行臨終關懷的人員承擔角色較為復雜，他們是照護者、健康教育者、心理疏導者、喪葬咨詢者。臨終關懷作為一種特殊的緩和療護服務，服務對象已從癌癥患者延伸到心臟、呼吸、消化、神經(jīng)血管等其他嚴重慢性疾病患者[2]，對我國從事臨終關懷的人員提出了新的要求。我處醫(yī)護人員的臨終關懷知識的來源是講座、自學及向體系醫(yī)院的醫(yī)務人員請教，缺乏臨終關懷知識的系統(tǒng)培訓，無法完全洞察臨終老干部的身心需求，所開展的臨終關懷服務是不完善的。

目前，比較科學合理的臨終關懷模式在我國還處于探索發(fā)展階段，干休所的臨終關懷發(fā)展更是滯后，遠不能滿足老干部和家人的需要。干休所醫(yī)護人員的專業(yè)知識側重于預防保健、慢病管理和急癥搶救，普遍缺乏臨終關懷專業(yè)知識系統(tǒng)培訓。臨終關懷在軍隊干休所的推廣需要上級的重視和廣大醫(yī)務人員的不懈努力。

參考文獻

[1] 孫 民，石國利.淺談臨終關懷在干休所的發(fā)展[J].中華保健醫(yī)學雜志，2011，13 （1）：67.

[2] 楊燕妮，肖東霞，程紅纓，等.護理人員參加汶川地震現(xiàn)場救援體驗的質性研究[J].解放軍護理雜志，2009，26（8A）：5-7，13.