斷指再植術(shù)后護(hù)理的進(jìn)展

寧麗芬

【摘 要】斷肢再植手術(shù)是一種綜合性創(chuàng)傷外科手術(shù)?術(shù)后肢體成活的關(guān)鍵，不單依賴手術(shù)的熟練操作，護(hù)理工作也至關(guān)重要，特別是術(shù)后各方面綜合觀察和護(hù)理，這就需要我們護(hù)理人員應(yīng)具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，給予對(duì)癥處理，對(duì)該病的術(shù)后成活率具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】斷指再植；術(shù)后護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-1974-02

斷指在臨床中很常見(jiàn)，手指的缺失對(duì)患者的生活及心理會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。斷指再植手術(shù)能否成功，除了對(duì)手術(shù)技術(shù)的要求，還依賴于手術(shù)后密切觀察和精心護(hù)理。術(shù)后患者通常需絕對(duì)臥床休息，而患者難以耐受絕對(duì)臥床休息帶來(lái)的不便和不適，往往因情緒、疼痛等因素而引起再植手指血管危象發(fā)生，甚至無(wú)法挽救而導(dǎo)致手術(shù)失敗。我科于2008年4月---2012年4月對(duì)55例患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，收到滿意效果，匯報(bào)如下：

1 臨床資料

一般資料選擇2008年4月---2012年4月本科收治的斷指再植患者55例，男42例，女13例；不全離斷49例，完全離斷6例。所有患者均行斷指再植術(shù)。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1心理護(hù)理：

患者心理反應(yīng)和情緒變化與再植手指成活密切相關(guān)。特別是手指離斷，對(duì)患者是一種強(qiáng)烈刺激，使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮、自卑等負(fù)性心理因素，患者由于創(chuàng)傷、疼痛、對(duì)手術(shù)結(jié)局的擔(dān)憂，自費(fèi)患者還要考慮醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題，是否影響今后的生活、工作，而導(dǎo)致情緒緊張，產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，結(jié)果交感神經(jīng)興奮，使血管處于收縮狀態(tài)或痙攣，這不僅是局部供血不足，同時(shí)使吻合的血流緩慢。若痙攣不能及時(shí)解除，容易發(fā)生血栓，使血管賭塞。另外，由于患者普遍對(duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)知之甚少，在某些認(rèn)識(shí)上有誤區(qū)，這種認(rèn)知的障礙亦常常加重焦慮、抑郁等不良情緒。因此，應(yīng)特別注意患者的心理調(diào)整與心態(tài)分析。我們將通過(guò)成功病例術(shù)后情況耐心解釋，使其對(duì)斷指再植手術(shù)有一個(gè)全面正確的認(rèn)識(shí)。護(hù)理人員還要以周到的服務(wù)，熟練的技術(shù)，親切安撫，緩解患者的緊張及悲觀情緒，消除患者的不良心理，建立樂(lè)觀積極的心態(tài)。

2.2專科護(hù)理

術(shù)后病房溫度保持在20—25度，或者用60W燈泡局部照射，距離為30—40CM，絕對(duì)臥床7---10天。注意觀察皮膚顏色，皮溫及指腹張力。密切觀察術(shù)后血管危象的發(fā)生，發(fā)生時(shí)間一般在術(shù)后12—48小時(shí)內(nèi)，血管危象的發(fā)生和許多因素有關(guān)，如術(shù)后疼痛、寒冷、精神緊張、主動(dòng)或被動(dòng)吸煙等因素誘發(fā)。故囑咐患者有疼痛時(shí)應(yīng)及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反映，術(shù)后劇烈疼痛，應(yīng)立即給予鎮(zhèn)痛藥物；保持適宜的溫濕度；創(chuàng)造無(wú)煙病房，在病房?jī)?nèi)張貼禁煙標(biāo)識(shí)，提醒入室人員禁煙，向患者發(fā)放控?zé)熤R(shí)宣傳資料，講解禁煙的重要性，取得患者和家屬的主動(dòng)配合。避免患者因吸入煙味造成患指血管收縮影響血運(yùn)，造成血管危象的發(fā)生。血管危象分為動(dòng)脈危象和靜脈危象，注意辨別，動(dòng)脈危象表現(xiàn)為指端蒼白、溫度低、指段切口出血不活躍；靜脈危象表現(xiàn)為指端暗紅或紫紺、張力高。發(fā)生動(dòng)脈危象時(shí)大多數(shù)考慮為疼痛刺激，動(dòng)脈痙攣或吻合口栓塞。發(fā)生靜脈危象多為縫合皮膚過(guò)緊或局部血管壓迫，血管吻合質(zhì)量差，血管栓塞導(dǎo)致回流障礙所致。故術(shù)后必須嚴(yán)密觀察局部血液循環(huán)，血運(yùn)觀察的方法主要是看顏色，觸摸溫度及張力，實(shí)驗(yàn)毛細(xì)血管反應(yīng)即一看二摸三實(shí)驗(yàn)，每30—60分觀察一次。一旦出現(xiàn)血液循環(huán)障礙及血管危象，應(yīng)立即采取相應(yīng)的措施并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，早期發(fā)現(xiàn)和及早處理是提高斷指成活率的重要環(huán)節(jié)。同時(shí)應(yīng)密切觀察患指指端溫度、腫脹程度。如皮膚溫度應(yīng)在33—35度，與健側(cè)相比溫度差在2度以內(nèi)。腫脹為常見(jiàn)的一種現(xiàn)象，但必須細(xì)致觀察明確腫脹原因，若患指腫脹是神經(jīng)再生前幾日喪失主動(dòng)運(yùn)動(dòng)而影響靜脈回流引起，在抬高患指后適當(dāng)做一些被動(dòng)活動(dòng)和人工按摩，腫脹會(huì)隨著神經(jīng)的恢復(fù)自行消退。有條件的患者應(yīng)進(jìn)行高壓氧治療，能夠降低血管危象，益于水腫消退并改善組織的微循環(huán)，促進(jìn)其功能的恢復(fù)。

3 預(yù)防感染

護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌操作技術(shù)，患者應(yīng)放單獨(dú)病房，未入病室前，用紫外線消毒病房，術(shù)后每天紫外線消毒2次，地面用84液拖地2次。限制探視人員，陪護(hù)人員不得超過(guò)一人，術(shù)后抗炎加強(qiáng)換藥，更換敷料減少傷口感染的機(jī)會(huì)，傷口滲出物應(yīng)常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，以合理有效的選用抗生素，遵醫(yī)囑按時(shí)定量的使用抗生素防止感染。

4 康復(fù)指導(dǎo)

手功能的恢復(fù)需要長(zhǎng)期科學(xué)的訓(xùn)練，尤其是術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，隨著傷手的不同愈合階段，康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容和方法都不相同，需要及時(shí)的評(píng)估和指導(dǎo)。術(shù)后2周拆線后即開(kāi)始被動(dòng)活動(dòng)各指關(guān)節(jié)，術(shù)后3—6周內(nèi)，重點(diǎn)是防止關(guān)節(jié)僵直和肌肉肌腱粘連，消除組織腫脹，手部關(guān)節(jié)以主動(dòng)活動(dòng)為主。術(shù)后4周被動(dòng)屈曲活動(dòng)，每天3次持續(xù)20分鐘，術(shù)后6—8周加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)訓(xùn)練，主要是促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。鼓勵(lì)患者盡量自己穿衣、扣紐扣、用筷子和系鞋帶等，并指導(dǎo)進(jìn)行捏小皮球、撿硬幣、寫(xiě)字等由簡(jiǎn)到繁的作業(yè)練習(xí)，以促進(jìn)功能的恢復(fù)生活的自理。同時(shí)進(jìn)行感覺(jué)訓(xùn)練，觸覺(jué)與溫度覺(jué)訓(xùn)練可交替進(jìn)行。減少各種不良因素的出現(xiàn)，致使血管危象發(fā)生率降低?？傊?，系統(tǒng)全面的康復(fù)指導(dǎo)可以有效提高再造手指的成功率。

5 體會(huì)

斷肢再植術(shù)的開(kāi)展，除需要醫(yī)師高超的手術(shù)技能外，還需護(hù)理人員對(duì)患者的嚴(yán)密觀察和護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)血液循環(huán)的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并正確處理血管危象。從而最大限度的恢復(fù)再植手指的功能，提高患者的生活質(zhì)量。護(hù)理操作嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌操作技術(shù)，預(yù)防感染。做好患者心理護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，增強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，取得患者配合。為了患者術(shù)后生活質(zhì)量不受影響，后期應(yīng)積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉，促進(jìn)最大限度的功能恢復(fù)。本組結(jié)果患者斷指再植后成活53例，成活率為96.36%，術(shù)后斷指功能恢復(fù)較滿意。

參考文獻(xiàn)

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