淺談麻醉藥品的管理及安全使用

【關(guān)鍵詞】麻醉藥品管理及安全用藥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R971 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-1969-02

隨著社會(huì)的發(fā)展；如何安全，有效，合理的用藥已成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)，麻醉藥品是屬國(guó)家法律嚴(yán)格監(jiān)控的特殊管理藥品，一般是指具有依賴性，潛力的藥品，連續(xù)使用，濫用或不合理使用，易產(chǎn)生身體依賴性和精神依賴性，能成癮癖的藥品。合理使用麻醉藥品，既可以解除或緩解病人的痛苦，又可避免或推遲依賴性的產(chǎn)生。常用麻醉藥品品種有，阿片類(lèi)，嗎啡類(lèi)，丙泊酚及度冷丁等。

1.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要使用麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品，須經(jīng)所在地設(shè)區(qū)的市級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)批準(zhǔn)后，取得《麻醉藥品，第一精神藥品購(gòu)用印鑒卡》。醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先《印鑒卡》需要具備的條件包括：1）有與使用麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品相關(guān)的診療科目：2）具有經(jīng)過(guò)麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品培訓(xùn)的，專(zhuān)職從事麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品管理的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員；3）有獲得麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師；4）有保證麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品安全儲(chǔ)存的設(shè)施和管理制度。

《印鑒卡》有效期為3年。《印鑒卡》有效期滿前3個(gè)月，醫(yī)療機(jī)構(gòu)重向市級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)提出申請(qǐng)。

1.2對(duì)本單位執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行有關(guān)麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)的培訓(xùn)，考核，經(jīng)考核合格的，授予麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方資格。執(zhí)業(yè)醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的處方資格后，方可在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具麻醉藥品及第一類(lèi)精神藥品處方，但不得為自己開(kāi)具該種處方。

1.3具有麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，根據(jù)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門(mén)制定的臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則使用麻醉藥品和精神藥品。因疾病確實(shí)需要使用這類(lèi)特殊藥品的患者，要滿足其合理用藥需求。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的癌癥疼痛患者和其他危重患者得不到麻醉藥品和精神藥品時(shí)，患者或其親屬可以向醫(yī)師提出申請(qǐng)。具有特殊藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師認(rèn)為要求合理的，要及時(shí)為患者提供所需藥品。

1.4開(kāi)具麻醉藥品；精神藥品必須使用專(zhuān)用處方。具有處方權(quán)的醫(yī)師在為患者首次開(kāi)具麻醉藥品處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)親自診查患者，為其建立相應(yīng)的病歷，留存患者身份證的明復(fù)印件，要求患者或其親屬簽署《知情同意書(shū)》病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。

1.5調(diào)配麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方時(shí)，處方的調(diào)配人，核對(duì)人經(jīng)過(guò)仔細(xì)核對(duì)，簽署姓名，并予以登記；但僅于在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，不得對(duì)外銷(xiāo)售，對(duì)不符合規(guī)定的，可拒絕發(fā)藥。處方劑量控制，麻醉藥品，第一類(lèi)精神藥品注射劑處方為一次用量；其他劑型處方不得超過(guò)了3日用量；控緩釋制劑處方不得超過(guò)7日用量。為癌痛，慢性中，重度非癌痛患者開(kāi)具的麻醉藥品，第一類(lèi)精神藥品注射劑處方不得超過(guò)3日用量；其他劑型處方不得超過(guò)7日用量。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)麻醉藥品和精神藥品處方進(jìn)行專(zhuān)冊(cè)登記，加強(qiáng)管理。麻醉藥品處方至少保存3年，精神藥品處方至少保存2年。

2 儲(chǔ)存管理

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置儲(chǔ)存麻醉藥品及其它特殊藥品的專(zhuān)庫(kù)。就配備專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理工作，并建立儲(chǔ)存專(zhuān)用帳冊(cè)，做到雙人驗(yàn)收；出庫(kù)雙人復(fù)核，做到帳物相符。

3 麻醉藥品安全用藥的一些問(wèn)題如：

3.1阿片類(lèi)藥物是從阿片（罌粟）中提取的生物堿及體內(nèi)外衍生物，包括天然類(lèi)如鴉片，嗎啡，海洛因，度冷丁等。阿片類(lèi)藥物具有鎮(zhèn)痛，止咳，止瀉，麻醉等藥理作用，同時(shí)也具有成癮性和耐受性，濫用后易產(chǎn)生依賴，并對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用為先興奮，后抑制，以抑制為主。大劑量可導(dǎo)致身軀體木僵；甚至昏迷和嚴(yán)重呼吸抑制，特別是對(duì)新生兒而言，后果不堪設(shè)想。新生兒對(duì)嗎啡很敏感，對(duì)新生兒來(lái)說(shuō)，大劑量地使用嗎啡導(dǎo)致昏迷，呼吸抑制，腸管麻痹等一系列的毒性反應(yīng)，其代謝產(chǎn)物經(jīng)腎臟排除，而新生兒由于腎臟功能還沒(méi)有發(fā)育成熟，嗎啡的活性代謝產(chǎn)物在體內(nèi)產(chǎn)生蓄積，可引起鎮(zhèn)靜，呼吸抑制。如新生兒嚴(yán)重中毒，呼吸循環(huán)衰竭，繼之心跳呼吸停止；所以新生兒禁止使用阿片類(lèi)藥物。

3.2對(duì)妊娠期選擇麻醉藥品須考慮到母親與胎兒，對(duì)胎盤(pán)和胎兒血供的影響，麻醉藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥都有一定數(shù)量通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎循環(huán)。因此用藥時(shí)須慎重考慮用藥方式；劑量時(shí)間，以及胎兒和母體的全身情況。如氯胺酮；妊娠早期應(yīng)避免使用，因增加子宮內(nèi)壓引起胎兒窒息。所有有些麻醉藥品對(duì)胎兒致畸，引起胎兒的流產(chǎn)，甚至危極生命等都是臨床醫(yī)師必須要高度重視，應(yīng)安全，合理使用避免濫用麻醉藥品。

綜上所述，在今后臨床工作當(dāng)中要進(jìn)一步加強(qiáng)培訓(xùn)藥劑人員和麻醉醫(yī)師對(duì)特殊藥品的管制。麻醉科是常用麻醉藥品較多的科室，同時(shí)因工作性質(zhì)特殊管理更為重要，為減少盲目性，確保臨床麻醉用藥，全面貫徹麻醉藥品的管理法律法規(guī)。為保證麻醉藥品的正確合理使用，建議定期進(jìn)行用藥調(diào)查和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正不合理用藥選擇適當(dāng)?shù)慕o藥方案，使麻醉藥品的使用趨于安全，合理，有效。

作者簡(jiǎn)介：

巴青措毛 性別：女。民族：藏族，出生日：1973年12，學(xué)歷：大專(zhuān)，籍貫：青海玉樹(shù)，工作單位：青海省玉樹(shù)州人民醫(yī)院，研究方向：評(píng)定職稱。