如何診斷盆腔炎性疾病及治療

張秀云

【中圖分類號】R711.3 【文章編號】1004-7484（2014）04-1966-01

盆腔炎性疾病PID是指女性生殖道及其周圍組織炎癥，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫，盆腔腹膜炎，多發(fā)生于性活躍期、有月經(jīng)的婦女，初潮前絕經(jīng)后或未婚者很少發(fā)生盆腔炎。如盆腔炎未及時治愈，經(jīng)久不愈，反復(fù)發(fā)作至不孕、異位妊娠、慢性盆腔痛，嚴重影響婦女健康，增加家庭及社會經(jīng)濟負擔(dān)。

1 PID病原體多樣化，發(fā)病率高，理想的診斷既要有敏感性，又要特異性強，避免非炎癥患者應(yīng)用抗生素。

1.1 最低診斷標(biāo)準(zhǔn)。子宮壓痛（+），附件區(qū)壓痛（+），宮頸舉擺痛。對于性活躍女性及其它患性傳播疾病危險的女性患者行盆腔檢查滿足至少一項最低標(biāo)準(zhǔn)，又無其它病因，應(yīng)行經(jīng)驗性抗感染治療，單憑最低標(biāo)準(zhǔn)難以區(qū)分不同病原體感染，可聯(lián)合實驗室等檢查提高PID的準(zhǔn)確性。

1.2 附加標(biāo)準(zhǔn)。體溫超過38.3攝氏度（日表），宮頸或陰道異常粘液膿性分泌物，陰道分泌物生理鹽水涂片見到白細胞，實驗室證實的宮頸淋病奈瑟菌或沙眼衣原體陽性、紅細胞沉降↑，C_反應(yīng)蛋白升高，附加條件可提高最低診斷標(biāo)準(zhǔn)的特異性。

1.3 最特異的診斷標(biāo)準(zhǔn)。子宮內(nèi)膜活檢證實子宮內(nèi)膜炎，陰道超聲或磁共振檢查顯示充滿液體的增粗輸卵管件有或不伴有盆腔積液、輸卵管卵巢腫塊、腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)輸卵管炎。

2 據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)推薦以下診療方案，主要基于中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會的PID治療指南，美國疾病控制和預(yù)防中心（CDC）

2.1口服用藥

2.1.1首選方案：頭孢曲松鈉205mg單次肌內(nèi)注射，加多西環(huán)素100mg，日2次，用14天，對不能耐受多西環(huán)素可用阿奇霉素替代。

2.1.1替代方案 阿莫西林克拉維酸鉀加多西環(huán)素，可獲得短期療效，考慮淋病奈瑟菌者治療前行藥敏試驗，可選用氟喹諾酮類藥物，如對此藥耐藥，又無條件應(yīng)用上邊藥物可給阿奇霉素2g單次劑量口服。

2.2靜脈用藥

2.2.1首選方案。頭孢替坦2g靜滴，每12小時1次，加多西環(huán)素100mg口服或靜脈滴注，或阿奇霉素0.5g靜脈滴注或口服。

2.2.1克林霉素0.9克，每12小時1次靜滴，加慶大霉素，先給予負荷量（2mg/kg），然后予維持量1.5mg/kg，每8小時1次，此方案多用于輸卵管膿腫。

3 手術(shù)診療

手術(shù)指征：藥物治療無效，TOA或盆腔膿腫經(jīng)藥物治療48-72小時，體溫持續(xù)不降，患者中毒癥狀加重或包塊增大者，應(yīng)及時手術(shù)，以免發(fā)生膿腫破裂。目前，經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)的穿刺引流結(jié)合抗生素的應(yīng)用是治療輸卵管卵巢膿腫的有效方法，成功率90%。

參考文獻

[1] Centres for Disease Control and Prevention.Sexually transmitted diseases treatment guideli nes，2010[J].Morbiddity and Mortality Weekly Report，2010，59（rr-12）：63-67

[2]中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會感染性疾病協(xié)作組，盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范（草案）[J]中華婦產(chǎn)科雜志，2008-43（7）：556-558。

[3] Soper DE. Pelvie inflammatory disease[J].Obstet Gynecol，2010，116（2 Pt 1）：419-428