2724例超聲監(jiān)視下無痛人工流產(chǎn)的臨床分析

龍文香 周春慧　 王媛 羅能秀

【摘 要】目的：探討超聲監(jiān)視下無痛人工流產(chǎn)在減少人工流產(chǎn)手術(shù)并發(fā)癥的臨床應(yīng)用。方法：選擇2012年1月至12月株洲市婦幼保健院自愿要求實(shí)施超聲監(jiān)視下無痛人工流產(chǎn)的婦女2724例為觀察組，同等條件下選擇只要求普通無痛人工流產(chǎn)的婦女2724例為對照組。觀察兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及手術(shù)并發(fā)癥（如：不全流產(chǎn)、子宮穿孔、宮腔粘連、漏吸）等指標(biāo)。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少，與對照組相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不全流產(chǎn)、子宮穿孔、宮腔粘連、漏吸（含手術(shù)失?。┑仁中g(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：超聲監(jiān)視下無痛人工流產(chǎn)手術(shù)時間短，術(shù)中出血少，可預(yù)防并減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】超聲監(jiān)視；無痛人工流產(chǎn)；不全流產(chǎn)；子宮穿孔；宮腔粘連；漏吸

【中圖分類號】R743.34 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-1954-01

Clinical Analysis of 2724 Cases of Ultrasonic Monitoring of Painless Artificial Abortion.

LONG Wen-xiang，ZHOU Chun-hui，WANG Yuan，LUO Neng-xiu.

Obstetrics and Gynecology of Zhuzhou Children and Women's Health Hospital，

Zhuzhou Hunan，412008，China

【Abstract】Objective：To investigate the ultrasonic monitoring of painless artificial abortion in the clinical application to reduce the complications of artificial abortion operation.Methods：In 2012 January to December in Zhuzhou Children and Women's Health Hospital voluntary women ultrasonic monitoring of painless artificial abortion 2724 cases for the observation group，under the same conditions only common painless artificial abortion women as a control group of 2724 cases.Observe the amount of bleeding and operation complications（Such as： incomplete abortion， uterine perforation， intrauterine adhesions， suction leaks），operation time of two groups.Results：The observation group of shorter operation time， less bleeding， there are differences compared with the control group statistically（P<0.05）.The observation group of uterine perforation， incomplete abortion， intrauterine adhesions， drain suction （including operation failure operation）， the incidence of complications were lower than the control group， the difference has statistical significance（P<0.05）. Conclusion：Ultrasound guided painless artificial abortion operation time， less bleeding， can prevent and reduce operation complications， worthy of clinical application.

【Keywords】Ultrasonic monitoring；Painless artificial abortion；Incomplete abortion；Uterine perforation；intrauterine adhesions；Suction leaks

計劃生育政策是我國的一項(xiàng)基本國策，人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗后的補(bǔ)救措施，現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)的進(jìn)展使人工流產(chǎn)成為一類簡單、方便而又十分成熟的臨床技術(shù)，而計劃生育工作者們一直在探求一種安全、有效、無痛苦、微創(chuàng)的手術(shù)方法，使人工流產(chǎn)手術(shù)的并發(fā)癥降至最低。株洲市婦幼保健院觀察了2012年1月至12月5448例臨床診斷為宮內(nèi)早孕并自愿終止妊娠，其中2724例選擇超聲監(jiān)視下無痛人工流產(chǎn)手術(shù)者，并隨訪2個月，取得了滿意效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2012年1月至12月在株洲市婦幼保健院婦科門診就診，自愿要求人工流產(chǎn)的早孕婦女共5448例，根據(jù)本人自愿選擇的原則，其中選擇超聲監(jiān)視下無痛人工流產(chǎn)手術(shù)2724例婦女為觀察組，自愿選擇普通無痛人工流產(chǎn)手術(shù)2724例為對照組。兩組病例在停經(jīng)時間、年齡、孕產(chǎn)次及體重指數(shù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。觀察組有宮腔高危因素者191例，對照組有宮腔高危因素者188例，兩組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 儀器 超聲監(jiān)視下人工流產(chǎn)系統(tǒng)：武漢九頭鳥醫(yī)療公司生產(chǎn)的JTN-300系列宮腔超聲導(dǎo)引儀。具體操作和配置器械按照說明書進(jìn)行。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備項(xiàng)目 術(shù)前記錄年齡、孕產(chǎn)史、孕周、婦檢子宮大小及位置；二維超聲輔助檢查子宮、孕囊大小及位置，子宮的傾屈情況；有剖宮產(chǎn)史者術(shù)前行三維彩超排除剖宮產(chǎn)子宮瘢痕部位妊娠；宮腔手術(shù)的常規(guī)檢查：白帶常規(guī)、血常規(guī)、心電圖均正常；術(shù)前常規(guī)陰道臭氧沖洗一次；術(shù)前體溫<37.5℃；胚芽≥10mm者，術(shù)前0.5h-1h含服米索前列醇400 g；術(shù)前常規(guī)禁食禁飲6h；術(shù)前簽署手術(shù)及麻醉同意書。

1.3.2 操作方法 術(shù)前排空膀胱，兩組均取膀胱截石位，麻醉前常規(guī)吸氧，上肢靜脈緩慢靜注芬太尼0.001mg/kg和丙泊酚（1.5-2.0mg/kg，全量150mg以內(nèi)）。人工流產(chǎn)按國家計劃生育委員會科學(xué)技術(shù)司頒發(fā)的常用計劃生育技術(shù)常規(guī)進(jìn)行手術(shù)。超聲監(jiān)視下人工流產(chǎn)手術(shù)：常規(guī)消毒鋪巾后，根據(jù)子宮位置選擇前、后開口的窺陰器，將套好一次性避孕套的陰式B超探頭鑲嵌在開口窺陰器的前、后頁上，陰道內(nèi)的超聲探頭置于穹窿處，此時超聲屏幕上可清晰顯示子宮圖像，明確子宮大小、形態(tài)、位置及孕囊著床的部位，引導(dǎo)手術(shù)器械沿子宮屈度進(jìn)入宮腔，吸管找到孕囊直接負(fù)壓吸引，吸出孕囊，再吸刮宮腔一周，吸引完后再次檢查宮腔，無異?；芈?，可見宮腔內(nèi)膜線清晰，術(shù)畢。麻醉及手術(shù)均由專人按常規(guī)操作。術(shù)后檢查刮出物有無絨毛組織，交待術(shù)后注意事項(xiàng)。

1.3.3 觀察項(xiàng)目 術(shù)中監(jiān)測生命體征，血氧飽和度等，并觀察下述指標(biāo)：（1）手術(shù)時間從開始探查宮腔至停止吸引的時間。（2）術(shù)中出血量（用量杯法計算出血量）。（3）手術(shù)并發(fā)癥：子宮穿孔、漏吸（含手術(shù)失敗）、不全流產(chǎn)、術(shù)后感染及宮腔粘連等。（4）術(shù)后陰道流血時間，月經(jīng)復(fù)潮時間。

1.3.4 隨訪方法 術(shù)后7d、14d、1個月、2個月各隨訪一次，隨訪內(nèi)容（電話詢問）：7d詢問有無腹痛、發(fā)熱及陰道流血情況；14d詢問陰道流血是否干凈，陰道流血未干凈者行B超檢查有無組織殘留，有組織殘留者行清宮術(shù)；1個月及2個月詢問月經(jīng)恢復(fù)情況，病程中有無周期性腹痛。對于經(jīng)量明顯減少，停經(jīng)（且雌、孕激素治療不引起撤退性出血），周期性腹痛，B超檢查示：子宮內(nèi)膜厚薄不均，宮腔線消失，宮腔內(nèi)膜薄，呈細(xì)線狀，內(nèi)膜線中斷，無周期性改變，或不規(guī)則強(qiáng)回聲[1]的患者行宮腔鏡檢查，確認(rèn)是否有宮腔粘連，有粘連者予以治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS11.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，計量數(shù)據(jù)以（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，用t檢驗(yàn)檢驗(yàn)其差異性；計數(shù)資料采用構(gòu)成比及率表示，組間比較采用 檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 兩組診斷為早孕要求人工流產(chǎn)的婦女在停經(jīng)時間、年齡、孕產(chǎn)次、體重指數(shù)和宮腔高危因素比較差異無顯著性（P>0.05）。

2.2 兩組手術(shù)效果比較，見表2。兩組患者術(shù)中出血量：觀察組為（4.3±1.8）ml，對照組為（7.5±2.6）ml，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；手術(shù)時間：觀察組為（3.1±1.2）min，對照組為（5.8±2.7）min，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組病例術(shù)后陰道流血時間，月經(jīng)復(fù)潮時間的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組術(shù)后陰道流血時間短，月經(jīng)恢復(fù)快。

2.3 兩組病例手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況比較，見表3。觀察組子宮穿孔、漏吸（含手術(shù)失?。?、不全流產(chǎn)及宮腔粘連發(fā)生率均低于對照組，采用卡方檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；但術(shù)后感染率兩組病例差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

中國是人工流產(chǎn)大國，據(jù)衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)，我國近年平均每年有800余萬人次人工流產(chǎn)[2]，傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)手術(shù)屬于盲視下操作，負(fù)壓吸引管吸宮腔內(nèi)妊娠物是否干凈全憑手感，尤其是有宮腔高危因素，包括：哺乳期、剖宮產(chǎn)或子宮肌瘤剔除術(shù)、多次人工流產(chǎn)史、子宮畸形、子宮極度屈曲、宮頸管迂曲狹窄等[3]情況者，即使有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生也不能避免人工流產(chǎn)手術(shù)的并發(fā)癥，本組資料中6例漏吸患者均有宮腔高危因素。高危宮腔條件是手術(shù)失敗的重要原因，子宮發(fā)育異常使手術(shù)失敗率增加90倍[4]，本資料觀察組一例手術(shù)失敗者為單宮頸雙子宮畸形，術(shù)中B超顯示吸管無法靠近孕囊，后改行宮腔鏡下人工流產(chǎn)手術(shù)。對照組5例漏吸者，有4例為子宮畸形患者，術(shù)中改為超聲監(jiān)視下人工流產(chǎn)術(shù)，均順利完成手術(shù)。

超聲監(jiān)視下無痛人工流產(chǎn)手術(shù)，使用短效靜脈麻醉處理措施，在短時間內(nèi)，患者自動進(jìn)入睡眠狀態(tài)，并將陰道超聲技術(shù)與人工流產(chǎn)技術(shù)結(jié)合起來，不受腸道氣體和腹部脂肪的干擾，也無需充盈膀胱。操作中醫(yī)生可隨意調(diào)節(jié)探頭方向，使圖像與醫(yī)生的操作同步。探頭采用一次性膠套隔離，無血污，既經(jīng)濟(jì)、方便，又可避免交叉感染。胚胎可準(zhǔn)確地在電視屏幕上顯示，真正達(dá)到了可視下宮腔操作，當(dāng)B超顯示孕囊消失，子宮內(nèi)膜線清晰時即可停止吸引，有效的減少了過度刮宮導(dǎo)致的內(nèi)膜損傷[5]，同時也減少了漏吸、子宮穿孔、不全流產(chǎn)、宮腔粘連的發(fā)生。本資料觀察組與對照組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況的比較也證實(shí)了這一點(diǎn)。有報道：在人工流產(chǎn)術(shù)后不孕或閉經(jīng)的人群中，宮腔粘連發(fā)生率很高，其中66.7%發(fā)生于人工流產(chǎn)后[6]。值得慶幸的是本研究結(jié)果顯示：超聲監(jiān)視下無痛人工流產(chǎn)手術(shù)較普通無痛人工流產(chǎn)手術(shù)，宮腔粘連的發(fā)生明顯減少，超聲監(jiān)視下無痛人工流產(chǎn)手術(shù)為廣大婦女同志尤其是未生育女性要求人工流產(chǎn)患者帶來了福音。究其原因：普通無痛人工流產(chǎn)為防止吸宮不全，吸頭、刮匙反復(fù)多次出入宮頸管，吸刮時間過長致過度吸刮宮腔，形成瘢痕愈合。超聲監(jiān)視下無痛人工流產(chǎn)手術(shù)時吸頭在可視下準(zhǔn)確到達(dá)孕囊處進(jìn)行吸刮，所以縮短了手術(shù)時間，而孕囊最先被吸出，又可減少術(shù)中出血量，術(shù)中吸宮完全，不全流產(chǎn)發(fā)生率低，故術(shù)后陰道流血時間短，月經(jīng)復(fù)潮快，最終減少了宮腔粘連的發(fā)生。

為減少人工流產(chǎn)手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，開展“流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)”已是當(dāng)務(wù)之急。當(dāng)避孕失敗妊娠后，人工流產(chǎn)手術(shù)是必要的補(bǔ)救措施，而超聲監(jiān)視下無痛人工流產(chǎn)手術(shù)，既能滿足早孕婦女手術(shù)的要求，又能達(dá)到完全無痛的效果，同時縮短了手術(shù)時間，減少了術(shù)中出血量，并有效地避免和減少了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，是一種理想的終止早孕的方法，特別適用于未生育婦女及有宮腔高危因素患者，值得臨床推廣應(yīng)用。

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