烏司他丁在重癥有機(jī)磷中毒患者中的應(yīng)用價(jià)值

馬麗 壽松濤

【摘 要】目的：分析烏司他丁在重癥有機(jī)磷中毒患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2010年4月—2013年5月間我院收治的重癥有機(jī)磷中毒患者60例為研究對(duì)象進(jìn)行分析，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組行常規(guī)治療，研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用烏司他丁，對(duì)比兩組患者治療前后不同時(shí)間段膽堿酯酶變化情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)間、治療費(fèi)用。結(jié)果：治療后48h開始研究組患者膽堿酯酶含量均顯著高于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），膽堿酯酶活性抑制情況得到緩解；研究組并發(fā)癥發(fā)生率、病死率、住院天數(shù)均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療費(fèi)用比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：烏司他丁能夠顯著改善重癥有機(jī)磷中毒患者膽堿酯酶抑制情況，提升其活性并保護(hù)臟器，改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】烏司他?。荒憠A酯酶；重度有機(jī)磷中毒；活性；預(yù)后

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-1953-01

【abstract】objective： to analysis of ulinastatin application value in patients with severe organophosphate poisoning. Selection methods： April 2010 - May 2013 of our hospital between 60 patients with severe organophosphate poisoning analysis as the research object， were randomly divided into control group and research group， control group routine treatment， the team on the basis of conventional treatment combined with ulinastatin， compared two groups of patients before and after treatment changes in different period of cholinesterase， complications， length of hospital stay， cost of treatment. Results： 48 h after treatment began to research group patients cholinesterase levels were significantly higher than that of control group， comparing differences statistically significant （P < 0.05）， cholinesterase activity situation ease； Team complications， mortality and hospitalization days were significantly lower than the control group， the difference is statistically significant （P < 0.05）， treatment cost comparison difference has no statistical significance （P > 0.05）. Conclusion： ulinastatin can significantly improve cholinesterase inhibition in patients with severe organophosphate poisoning situation， improve their activity and protect viscera， improve the prognosis of patients.

【key words】ulinastatin. Cholinesterase. Severe organophosphate poisoning； Activity； The prognosis

有機(jī)磷中毒是臨床常見情況，中毒患者毒性表現(xiàn)主要以膽堿酯酶活性抑制為主，根據(jù)臨床報(bào)道，烏司他丁對(duì)于緩解這種抑制現(xiàn)象有積極效果，可顯著改善患者中毒情況，挽救其生命，改善預(yù)后[1]。為分析烏司他丁在重癥有機(jī)磷中毒患者中的應(yīng)用價(jià)值，本次研究選取2010年4月—2013年5月間我院收治的重癥有機(jī)磷中毒患者60例為研究對(duì)象進(jìn)行分析，臨床報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料

選取2010年4月—2013年5月間我院收治的重癥有機(jī)磷中毒患者60例為研究對(duì)象進(jìn)行分析，納入研究患者均經(jīng)過臨床確診且同意參與研究，排除不良影響因素，符合重癥有機(jī)磷中毒判斷標(biāo)準(zhǔn)：呼吸衰竭；嚴(yán)重肺水腫；腦水腫；昏迷；膽堿酯酶活性≤30%；符合其中一項(xiàng)者即可確診[2]。60例患者臨床資料：男性患者34例，女性患者26例，年齡17-62歲，平均年齡（3.2±4.1）歲，兩組患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組30例，兩組患者在臨床基本資料比較方面無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)治療，研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用烏司他丁。

常規(guī)治療：洗胃、導(dǎo)瀉、血液灌流，清潔患者皮膚及毛發(fā)，呼吸衰竭癥狀者給予機(jī)械通氣等措施，應(yīng)用氯解磷定，靜脈注射，劑量1.0-2.0g，每4-6h給藥一次，根據(jù)患者病情及體征變化情況調(diào)整用藥間隔和劑量；肌內(nèi)注射長托寧，劑量3-6㎎，根據(jù)癥狀變化酌情加減劑量，直到癥狀改善，患者膽堿酯酶活性>60%時(shí)停藥[3]。研究組應(yīng)用烏司他丁（廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990134）靜脈滴注，與5%葡萄糖250ml混合，每天2-3次，持續(xù)治療一周。治療前后采集兩組患者血液檢測膽堿酯酶活性變化情況。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療前后不同時(shí)間段（入院時(shí)、24h、48h、72h、96h）膽堿酯酶變化情況、患者并發(fā)癥（呼吸衰竭、肝腎損害、心肌損害等）發(fā)生情況、住院治療時(shí)間、治療費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

臨床數(shù)據(jù)分析處理均應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差以（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為檢驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前后兩組患者膽堿酯酶變化情況見表1。不同時(shí)間段對(duì)比結(jié)果顯示，入院前、入院后24h兩組患者水平無顯著差異，隨著治療進(jìn)展，之后每個(gè)時(shí)間段研究組患者膽堿酯酶含量均顯著高于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明膽堿酯酶活性抑制情況得到緩解。

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況和住院情況對(duì)比見表2。對(duì)比結(jié)果顯示，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率、病死率、住院天數(shù)均顯著高于研究組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療費(fèi)用比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

有機(jī)磷中毒會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征，抑制膽堿酯酶活性，引發(fā)多器官、臟器損傷，嚴(yán)重影響患者機(jī)體免疫力，最終甚至造成全身器官衰竭死亡。為挽救患者生命體征預(yù)后，需要快速改善這種情況，激發(fā)膽堿酯酶活性，阻止全身炎癥反應(yīng)進(jìn)展，烏司他丁作為一種廣譜水解酶抑制劑，能夠抑制細(xì)胞中炎性介質(zhì)的釋放，激活膽堿酯酶活性，改善患者心肌功能、肝腎功能和呼吸衰竭癥狀，抑制多種水解酶活性阻止炎癥反應(yīng)進(jìn)展，有效減輕有機(jī)磷中毒造成的多臟器損害，改善患者癥狀及體征，減輕肺水腫、腦水腫等，提升患者預(yù)后，能夠有效降低患者病死率和各類臨床惡性并發(fā)癥，挽救患者生命[4]。本次研究也證實(shí)了烏司他丁在激發(fā)膽堿酯酶活性中的效果，對(duì)重度有機(jī)磷中毒患者可有效降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，降低病死率，縮短治療時(shí)間，值得大力應(yīng)用推廣。

綜上所述，烏司他丁能夠顯著改善重癥有機(jī)磷中毒患者膽堿酯酶抑制情況，提升其活性，并保護(hù)臟器，改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉劼慧，關(guān)永東，江振友，等.烏司他丁在重度急性有機(jī)磷中毒的臨床治療評(píng)價(jià)[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2012（7）：369-370.

[2] 米令飛，謝桂安，黃淵旭，等.烏司他丁治療重度有機(jī)磷中毒的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，24（7）：1156-1157.

[3] 楊東林，何小京，呂志平.烏司他丁對(duì)胸腔鏡全麻病人血漿膽堿酯酶活性的影響[J].中國內(nèi)鏡雜志，2013，11（2）：161-162.

[4] 姜興權(quán)，胡家昌，宋德彪，等.烏司他丁干預(yù)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床研究[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2011，26（12）：888-890.