淺談癌痛患者的疼痛護(hù)理

王德芝 張妮 矯艷艷

【關(guān)鍵詞】癌痛；疼痛護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-1944-02

癌痛是癌癥病人最常見的癥狀之一，可從生理、心理、社會和精神等多個方面影響癌癥病人的生活質(zhì)量，導(dǎo)致其整體生活質(zhì)量下降。但據(jù)報道，晚期癌癥患者的疼痛僅有25%可以得到有效緩解[1]。疼痛的評估和管理與體溫、脈搏、呼吸和血壓測量一樣成為臨床護(hù)理人員每日必須實施的護(hù)理常規(guī)。有效的止痛，可以提高晚期腫瘤患者的生活質(zhì)量[2]。護(hù)理人員應(yīng)將疼痛護(hù)理作為一項重要內(nèi)容納入臨床癌癥護(hù)理[3]。

臨床中對癌痛患者的疼痛護(hù)理有：一、心理護(hù)理 實踐證明： 憂慮和恐懼能降低疼痛閾值，安心和希望能增加對疼痛的忍耐力，醫(yī)護(hù)人員的同情安慰是癌癥患者的心理護(hù)理得以奏效的首要條件[4]。轉(zhuǎn)移或分散注意力： 將患者的注意力轉(zhuǎn)移到其他方面，例如隨著音樂有節(jié)奏的呼吸，唱歌，看電視，讀書等。何虹等根據(jù)患者的具體情況，實施有針對性的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示： 護(hù)理干預(yù)對消除癌痛患者的焦慮情緒、改善影響醫(yī)囑依從性的不良因素、提高癌痛緩解率等具有重要意義[5]。大量文獻(xiàn)已證實，心理干預(yù)對癌癥患者具有明顯的作用。鼓勵患者對外界的環(huán)境發(fā)生興趣，限制與其他有焦慮的患者或家人接觸，幫助患者尋求家庭及社會支持系統(tǒng)，給予戰(zhàn)勝疼痛的信心。二、提供舒適護(hù)理 安靜的環(huán)境，集中完成護(hù)理操作，在各項護(hù)理過程中應(yīng)注意動作盡量輕柔，以創(chuàng)造舒適的環(huán)境供患者緩解疼痛[6]。在三階梯鎮(zhèn)痛治療的基礎(chǔ)上實施舒適護(hù)理，不僅能改善患的生活質(zhì)量，還能提高其治療的依從性，幫助其達(dá)到和維持軀體情感精神的最佳狀態(tài)，從而使患者及其家庭得到最大的安慰，獲得更好的生活質(zhì)量[7]。三、鎮(zhèn)痛藥物的護(hù)理 在WHO三階梯用藥的指導(dǎo)下，臨床醫(yī)生對嗎啡類藥物的使用逐漸規(guī)范化，使得許多癌痛得到了有效的控制。但阿片類藥物鎮(zhèn)痛，可引起患者惡心嘔吐便秘尿潴留頭暈和嗜睡，甚至呼吸抑制等不良反應(yīng)。其中便秘最為常見，除便秘外的多數(shù)不良反應(yīng)僅是暫時或可耐受的，個別癥狀會很快減輕 因此，護(hù)理人員在臨床工作中要仔細(xì)觀察和評估患者病情變化，做好預(yù)防及處理措施，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

分析影響現(xiàn)階段疼痛護(hù)理進(jìn)一步發(fā)展的原因有：一、缺少專業(yè)型人才 據(jù)邱旋英等[8]調(diào)查顯示，52.9%以上的護(hù)理人員認(rèn)為癌痛不可避免，也不能治好，患者只能忍受疼痛64.8%的護(hù)理人員對疼痛的定義不理解，對患者的疼痛主訴表現(xiàn)出不同程度的不信任。在現(xiàn)實臨床中，我們護(hù)理人員對癌痛治療護(hù)理工作重視不足，長期以來形成的談癌色變的心理，護(hù)士本身也對癌癥存在恐懼心理，容易對癌癥疼痛控制缺乏信心，對疼痛的危害認(rèn)識不足，而護(hù)理人員的消極態(tài)度會進(jìn)一步影響患者的治療[9]。觀念上的消極導(dǎo)致護(hù)理人員只是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，對患者疼痛的了解觀察不到位對癌痛評估不足。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)護(hù)士對患者疼痛的評估往往低于患者的自我感覺，患者疼痛往往比護(hù)士想象得嚴(yán)重，護(hù)士沒有意識到她們對疼痛的認(rèn)識與患者是有區(qū)別的[10]。許多護(hù)士在學(xué)校期間學(xué)到的癌癥疼痛知識相對較少，對癌癥治療方面知識掌握不多，加之臨床上癌痛方面的繼續(xù)教育相對滯后，專業(yè)護(hù)理人員發(fā)展的較少，相對相當(dāng)一部分護(hù)士對三階梯止痛治療及輔助用藥了解不深，一定程度上制約了護(hù)士對疼痛控制的參與，影響疼痛治療效果。二、患者及家屬存在問題 很多患者及家屬不懂藥理作用怕疼痛藥物成癮，不按時服藥，認(rèn)為疼痛劇烈時用藥效果佳，不痛時服藥是浪費，并且患者和家屬更關(guān)心的是癌癥的控制情況，而不是疼痛，所以他們很難按時定時口服止痛藥物認(rèn)為疼痛部分緩解即可，不定量口服止痛藥；部分患者和家屬認(rèn)為癌痛是正?，F(xiàn)象，能忍則忍，對醫(yī)護(hù)敘述疼痛時，輕描淡寫，沒有提供全面信息，造成不準(zhǔn)確評估；有的患者則自行減量藥物，他們害怕鎮(zhèn)痛后影響醫(yī)生對其原發(fā)病的治療，出現(xiàn)一些如惡心嗜睡等副作用是，就自行停藥。三、社會因素 由于癌痛是一個長期的過程，患者在應(yīng)對疼痛時常常需要來自配偶、家人和朋友的支持。支持系統(tǒng)是指患者的家屬或者親友，他們在患者的疼痛控制中起到非常重要的作用[11]。

為提高疼痛護(hù)理我們從以下四點進(jìn)行努力：1、在發(fā)達(dá)國家疼痛管理專業(yè)的組成人員已以麻醉醫(yī)師為主體的模式轉(zhuǎn)向以護(hù)士為主體模式[12]。在疼痛護(hù)理中提高護(hù)理人員的主導(dǎo)地位，加強(qiáng)疼痛?？谱o(hù)理人員的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平從而提高癌痛患者的疼痛護(hù)理質(zhì)量；2、加強(qiáng)對患者和家屬宣教：可以采取印發(fā)宣傳資料，組織鎮(zhèn)痛科普講座或疼痛咨詢活動等形式向患者和家屬進(jìn)行宣教，特別要讓他對阿片類鎮(zhèn)痛藥的安全性、成癮性有正確的認(rèn)識，從而打消顧慮，更好地配合控制癌痛，提高癌痛患者的生活質(zhì)量。3、護(hù)患建立良好的信任關(guān)系，準(zhǔn)確的評估疼痛，尊重患者對疼痛的反應(yīng)，鼓勵患者表達(dá)對疼痛的感受，減輕患者的心理壓力，使患者的疼痛減低到最小程度。4、加強(qiáng)社會對癌痛患者的關(guān)懷

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