硬膜外阻滯麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛效果的臨床分析

陳艷 王玉玲

【摘 要】目的：觀察硬膜外阻滯麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果，探討分娩鎮(zhèn)痛的可行性和對母嬰的安全性。方法：選取我院2012年12月-2013年11月在我院自愿要求分娩鎮(zhèn)痛的初產(chǎn)婦150例作為觀察組，同期條件相當(dāng)、采取傳統(tǒng)自然分娩的初產(chǎn)婦150例作為對照組。對比分析兩組的鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程進(jìn)展情況、分娩方式、產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar評分。結(jié)果：觀察組有效率為（99.5%），對照組有效率為（0），兩組鎮(zhèn)痛效果比較差異有顯著性（P<0.01）；活躍期、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程觀察組與對照組比較差異無顯著性（P>0.05）；觀察組的剖宮產(chǎn)率與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：硬膜外阻滯麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛效果好，可降低剖宮產(chǎn)率，對母嬰均無不良影響，是一種安全有效的理想分娩鎮(zhèn)痛方法，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

【關(guān)鍵詞】硬膜外阻滯麻醉；分娩；鎮(zhèn)痛；效果；產(chǎn)程觀察

【中圈分類號】1R735.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-1940-01

妊娠分娩是生殖健康保健的重要組成部分，分娩疼痛是產(chǎn)程中普遍存在的現(xiàn)象，給產(chǎn)婦帶來很大的身心痛苦。隨著疼痛醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人們生活質(zhì)量的提高，“舒適醫(yī)療”已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢，在分娩過程中，除了保證母嬰的安全外，同時也要求無痛減輕分娩過程中的痛苦。我院近年來開展硬膜外阻滯麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年12月～2013年11月收治的、美國麻醉醫(yī)師學(xué)會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級，無產(chǎn)科并發(fā)癥、無陰道分娩禁忌癥和硬膜外阻滯麻醉禁忌癥并自愿要求分娩鎮(zhèn)痛的初產(chǎn)婦150例作為觀察組，同期條件相當(dāng)、采取傳統(tǒng)自然分娩的初產(chǎn)婦150例作為對照組，兩組在年齡、孕周、體重、身高差異無顯著性。

1.2 方法

觀察組在宮口開大至2～3cm時進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，取左側(cè)臥位于L3-4或L2-3間隙穿刺硬膜外腔，并向頭端置管3～4cm，回抽無腦積液及血液，給予1.3%利多卡因3ml作為試驗劑量，觀察5min，確實無全脊麻及局麻藥中毒癥狀，分次注入0.1%羅哌卡因10ml+舒芬太尼8ug，45 min后接一次性使用自控鎮(zhèn)痛泵（PCEA）輸注鎮(zhèn)痛液（0.1%羅哌卡因50ml+舒芬太尼0.3ug/ml；輸注速率4ml/h），測定鎮(zhèn)痛平面不超過T10，宮口開全時停止給藥，胎兒娩出后自硬膜外導(dǎo)管注入2%利多卡因5ml后拔管。對照組不進(jìn)行藥物性分娩鎮(zhèn)痛，主要通過產(chǎn)前訓(xùn)練、子宮收縮時指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸、分娩時對疼痛部位進(jìn)行按摩等方式來減輕疼痛，其監(jiān)測及產(chǎn)科處理與觀察組相同。

1.3 觀察項目

⑴監(jiān)測產(chǎn)婦血壓、心率、呼吸、Spo2；上胎心監(jiān)測儀，持續(xù)監(jiān)測胎心及宮縮情況；⑵疼痛判定標(biāo)準(zhǔn)：采用視覺模擬評分法（VAS）評分，由產(chǎn)婦評價鎮(zhèn)痛效果，分值為0-10分，0分為無痛，10分為最痛。0～3分為滿意，4～5分為基本滿意，6～10分為不滿意，并記錄鎮(zhèn)痛起效時間。⑶詳細(xì)記錄產(chǎn)程進(jìn)展情況、產(chǎn)程時間、分娩方式、催產(chǎn)素使用。⑷記錄產(chǎn)后出血量和新生兒Apgar評分。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

將本次統(tǒng)計調(diào)查的實驗數(shù)據(jù)均錄入SPSS16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料以卡方檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果比較 觀察組給藥10 min時產(chǎn)婦主訴疼痛緩解，20 min時鎮(zhèn)痛效果可達(dá)0分，有效率達(dá)99.5%；對照組疼痛為100% ，觀察組明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有非常顯著性（P<0.01）。見表1

2.2對產(chǎn)程的影響 觀察組的活躍期、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時間與對照組比較差異無顯著性（P>0.05），兩組催產(chǎn)素使用情況差異無顯著性（P>0.05）。見表2

2.3 分娩方式及新生兒情況 兩組產(chǎn)婦陰道自然分娩率和產(chǎn)鉗助產(chǎn)率，新生兒1 min 和5 min Apgar評分及產(chǎn)后出血量的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組的剖宮產(chǎn)率與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3

3 討論

產(chǎn)痛是分娩過程中的生理現(xiàn)象，主要來源于子宮收縮、宮口擴(kuò)張以及子宮韌帶的牽引等。由于產(chǎn)婦的精神狀態(tài)處于緊張、恐懼、焦慮、信心不足等，增加了產(chǎn)婦對疼痛的敏感度。觀察組用0.1%羅哌卡因50ml+舒芬太尼0.3ug/ml，不僅能阻滯產(chǎn)痛，而且消除了產(chǎn)婦緊張狀態(tài)，讓產(chǎn)婦得到充分休息，產(chǎn)婦可自由活動肢體，可進(jìn)飲食保持體力，僅7例鎮(zhèn)痛后訴下肢麻木，但下肢活動不受限制。兩組器械助產(chǎn)率無差別，但觀察組與對照組比較，剖宮產(chǎn)率降低，可能與產(chǎn)婦懼怕分娩劇痛，以各種理由要求剖宮產(chǎn)有關(guān)，隨著分娩鎮(zhèn)痛的開展，剖宮產(chǎn)率明顯降低。理想的分娩鎮(zhèn)痛必須具備下列特征：⑴安全、對母嬰影響小；⑵鎮(zhèn)痛效果完善，易于給藥，起效快，滿足整個產(chǎn)程的需求；⑶避免運(yùn)動神經(jīng)阻滯，不影響宮縮和產(chǎn)婦運(yùn)動；⑷產(chǎn)婦清醒，可主動參與生產(chǎn)過程；⑸必要時滿足手術(shù)的要求。因此，硬膜外阻滯麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛效果好，可降低剖宮產(chǎn)率，對母嬰均無不良影響，是一種安全有效的理想分娩鎮(zhèn)痛方法，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 倪倩.產(chǎn)婦自控硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)科結(jié)局臨床分析[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012，03：78-80

[2] 鄭貴亮.低濃度羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)院產(chǎn)婦自控硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，31：9-11

[3] 任建奇.低濃度羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于產(chǎn)婦自控硬膜外分娩鎮(zhèn)痛[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，06：680-681

[4] 車榮華.全產(chǎn)程應(yīng)用自控硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程及分娩的影響[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2010，06：68-71

[5] 李春霞.羅哌卡因自控硬膜外阻滯在分娩鎮(zhèn)痛中的效果及母兒影響分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，06：845-847

[6] 任建奇，低濃度羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于產(chǎn)婦自控硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，01：123-124

[7] 劉伯京.低濃度布比卡因復(fù)合芬太尼用于產(chǎn)婦自控硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2009，01：81-82