老年患者對(duì)全口義齒的滿意度與依從性的關(guān)系探討

劉紹梅 李曉蓓

【摘 要】目的：探討60歲以上老年全口義齒患者依從性不同對(duì)其佩戴義齒滿意度的影響，為提高滿意度提供臨床依據(jù)。方法：對(duì)2006年12月至2010年12月到口腔科安裝全口義齒的老年患者158例進(jìn)行4年的追蹤觀察。將患者分為2組：①穩(wěn)定依從組；②不穩(wěn)定依從組；定期隨訪患者佩戴全口義齒1個(gè)月和5個(gè)月后的咀嚼、語音、美觀、固位、滿意度，4年后通過門診隨訪和電話回訪召回患者獲取資料。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用t 檢驗(yàn)，P < 0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果：在調(diào)查的各種影響依從性的因素中，最主要的是患者對(duì)于全口義齒的認(rèn)知程度，其次是醫(yī)患關(guān)系（P<0.05）。依從性好并對(duì)全口義齒有較高認(rèn)知程度的患者，其咀嚼、語音、美觀、固位、滿意度也較高。結(jié)論：醫(yī)生應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)關(guān)于全口義齒的宣傳教育，提高老年全口義齒患者的試戴依從性，這有助于提高患者對(duì)義齒的滿意度。

【關(guān)鍵詞】老年人；全口義齒；滿意度；依從性

【中圖分類號(hào)】R783.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-1932-01

無牙頜患者全口義齒修復(fù)后，對(duì)義齒使用效果的主感受和滿意程度稱為全口義齒滿意度，反映患者對(duì)全口義齒的適應(yīng)狀態(tài)和口腔健康的恢復(fù)程度。全口義齒的修復(fù)效果，不但與患者自身口腔的情況、醫(yī)生的技能有關(guān)，還與患者的心理因素、對(duì)知識(shí)了解程度等有關(guān)[1]。全口義齒修復(fù)的成功在很大程度上有賴于患者的合作，患者應(yīng)被看作是參與者，Haynes 等[2]將依從性定義為“患者的行為遵從醫(yī)囑或治療建議的程度”。以此探討患者的依從性如何影響佩戴全口義齒后的滿意度。

1資料與方法

1.1 研究對(duì)象與方法 對(duì)2006年12月至2010年12月到口腔科安裝全口義齒的老年患者158例，分別在戴用義齒1個(gè)月和5個(gè)月時(shí)進(jìn)行調(diào)查。

1.2分析兩組依從性的影響因素 參考Mofisky—Green（MG）測(cè)評(píng)進(jìn)行依從性評(píng)判，回顧性分析平時(shí)觀察和調(diào)查問卷結(jié)果對(duì)患者治療依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，將患者治療依從性分為①穩(wěn)定依從組；②不穩(wěn)定依從組。

1.3比較兩組的滿意度 參照文獻(xiàn)[3]的全口義齒滿意度調(diào)查表，采用問卷調(diào)查方式從美觀、咀嚼、語音、固位、滿意度5個(gè)方面定量評(píng)價(jià)患者使用全口義齒效果。利用可視模擬評(píng)分（VAS）進(jìn)行評(píng)分，一10表示非常不滿意，10表示非常滿意。參加試驗(yàn)的患者戴用5個(gè)月后填寫滿意度調(diào)查表，根據(jù)自己對(duì)義齒的滿意程度從原點(diǎn)開始在直線上標(biāo)記，離右側(cè)越近，則滿意程度越高，然后根據(jù)標(biāo)記點(diǎn)與原點(diǎn)距離計(jì)算出患者對(duì)義齒的滿意或不滿意程度。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0軟件，均數(shù)比較采用方差分析，活動(dòng)進(jìn)展率的比較采用X2檢驗(yàn)，組間比較采用t 檢驗(yàn)，P < 0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究結(jié)果顯示：在調(diào)查的各種影響依從性的因素中，最主要的是患者對(duì)于全口義齒的認(rèn)知程度，其次是醫(yī)患關(guān)系（P<0.05）。經(jīng)濟(jì)收入和文化程度的差異沒有顯著性意義（p>0.05）。

本研究結(jié)果顯示：在相同的修復(fù)材料和技術(shù)前提下，穩(wěn)定依從組全口義齒戴用1個(gè)月時(shí)咀嚼、語音、美觀、固位、滿意度分別與不穩(wěn)定依從組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組患者戴用全口義齒5個(gè)月時(shí)咀嚼、語音、美觀、滿意度均較其戴用1個(gè)月時(shí)有所提高，但穩(wěn)定依從性組與不穩(wěn)定依從性組之間差異仍然有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；

3 討論

3.1 患者對(duì)全口義齒的認(rèn)知程度 ：全口義齒不同于天然牙齒，是靠義齒基托與口腔黏膜緊密貼合產(chǎn)生的吸附力及大氣壓力固位的，在患者咳嗽、打呵欠和漱口時(shí)，均可使義齒基托下進(jìn)入氣體而致義齒脫落，咀嚼食物的不良習(xí)慣也可使義齒會(huì)松脫和移位；同時(shí)全口義齒語音、固位、咀嚼等生理功能需要有舌、頰肌、口周肌肉、頜，骨等解剖結(jié)構(gòu)的相互配合和平衡。無牙頜患者的期望值往往過高，認(rèn)為戴用義齒后功能和美觀與原天然牙一樣，甚至優(yōu)于前者，而認(rèn)識(shí)不到義齒是需要一個(gè)逐步適應(yīng)過程。需要患者的耐心訓(xùn)練和密切配合，才能取得好的效果?；颊叱Ｒ宰匀谎懒械臉?biāo)準(zhǔn)衡量義齒，對(duì)義齒的功能期望過高，他們更易對(duì)義齒產(chǎn)生不滿。由于與想象的反差較大，導(dǎo)致患者極其不滿和不配合，有的干脆就丟棄不用，進(jìn)而影響了修復(fù)體的使用，導(dǎo)致滿意度降低。所以，對(duì)全口義齒有充分的認(rèn)知可以減少患者對(duì)醫(yī)生的 抵觸情緒，從而加強(qiáng)患者試戴義齒的耐心和依從性。有研究表明，針對(duì)無牙頜患者的生理和心理特點(diǎn)，采取修復(fù)前后全程衛(wèi)生宣教和心理干預(yù)等措施，可提高患者的滿意度 [1] 。

3.1 醫(yī)患關(guān)系因素 醫(yī)生的態(tài)度是老年患者接受口腔治療的一個(gè)前提[8]， 建立良好合作融洽的醫(yī)患關(guān)系，有利于修復(fù)過程中患者處于良好的心態(tài)和積極的合作，是義齒修復(fù)成功的一個(gè)關(guān)鍵[5]。由于患者特殊的心理因素，醫(yī)生恰當(dāng)?shù)男袨楹脱哉Z可融洽醫(yī)患關(guān)系，改善患者適應(yīng)性，強(qiáng)化了患者對(duì)全口義齒使用的信心，提升老年患者對(duì)義齒的滿意度。也只有患者對(duì)全口義齒咀嚼、語音、美觀、固位方面均滿意，才能提高患者的滿意度。所以，良好的醫(yī)患關(guān)系也可能影響患者的依從性。良好依從性患者認(rèn)為醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平高的患者占74.2%， 認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)態(tài)度好的患者占73.1%[4]

3.1文化程度、經(jīng)濟(jì)收入因素 本研究結(jié)果顯示文化程度及經(jīng)濟(jì)收入與試戴義齒的依從性差異沒有顯著性，有的文化程度低、經(jīng)濟(jì)收入較低的反而還顯示比較良好的依從性，這種現(xiàn)象的解釋有待更多大樣本的研究。

4 結(jié)論

全口義齒老年患者較高的滿意度是臨床修復(fù)醫(yī)生追求的目標(biāo)，老年患者的配合至關(guān)重要，配合的好壞直接影響到治療效果。醫(yī)患關(guān)系、對(duì)全口義齒的認(rèn)知程度是影響全口義齒治療依從性的因素，也是影響其對(duì)義齒滿意度的相關(guān)因素。所以，對(duì)患者診療時(shí)應(yīng)結(jié)合以上具體的實(shí)際情況來指導(dǎo)臨床實(shí)踐，以提高全口義齒的治療依從性。探討老年患者的依從性與全口義齒滿意度之間是否具有相關(guān)性，這對(duì)修復(fù)醫(yī)生來說具有比較重要的現(xiàn)實(shí)意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 譚文宏，白樂康.總義齒修復(fù)前的健康教育對(duì)修復(fù)滿意度的影響[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2010，11（4）：207-209.

[2] Haynes RB， Introduction In： Haynes RB， Taylor DW，Sackett DL， et al. Compliance in Health Care， Baltimore，MD： Johns Hopkins University Press， 1979： 1-7

[3] 李超宏，王貽寧，吳忠榮. 全口義齒滿意度調(diào)查表的設(shè)計(jì)與研究[J]. 口腔醫(yī)學(xué)縱橫雜志，1999，15（3）：163-164.

[4] 徐心怡，呂巖，郭斌，老年人根管治療依從性的相關(guān)因素分析[J]中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，11（2）：92-94