鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔粘連循證預(yù)防護(hù)理路徑的效果評(píng)價(jià)

【摘 要】目的：評(píng)價(jià)鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔粘連循證預(yù)防護(hù)理路徑的效果。方法：應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表將200例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各100例。分別應(yīng)用鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔粘連循證預(yù)防護(hù)理路徑和常規(guī)模式進(jìn)行護(hù)理，隨訪半年，比較兩組鼻腔粘連發(fā)生率。結(jié)果：觀察組和對(duì)照組術(shù)后鼻腔粘連發(fā)生率分別為4.00%和13.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 =5.2073，P=0.0225）。結(jié)論：循證預(yù)防護(hù)理路徑可有效降低鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔粘連的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡；鼻腔粘連；預(yù)防；循證護(hù)理；護(hù)理路徑

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-1914-01

Effect Evaluation of Evidence-based Preventive nursing Path of Nasal Adhesions

after Endoscopic Sinus Surgery

WANG Li—qin

（Department of ENT of Jingzhou City Central Hospital，Jingzhou， Hubei Province 434020，China）

【Abstract】Objective：To evaluat the effect of evidence-based preventive nursing path of nasal adhesions after endoscopic sinus surgery. Methods：200 patients cases were randomly divided into observation group and control group by list of random row（100 cases in each group）. To nurse respectively by the evidence-based preventive nursing path of nasal adhesions after endoscopic sinus surgery and conventional mode， to follow-up six months and to compare the incidence of nasal adhesion between the two groups. Results：The rate of nasal adhesions incidence of observation group and the control group were 4.00% and 13.00%.The ifferences were statistically significant（χ2 =5.2073，P=0.0225）. Conclusions：Evidence-based preventive nursing path can effectively reduced the incidence of endoscopic sinus surgery nasal adhesions.

【Keywords】endoscopic sinus surgery；nasal adhesions；preventive；evidence-based nursing；nursing path

鼻腔粘連是鼻內(nèi)鏡術(shù)后最常見的并發(fā)癥，也是影響其手術(shù)療效的最常見原因[1-5]。為有效地預(yù)防鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔粘連的發(fā)生，作者嘗試將循證護(hù)理和護(hù)理路徑兩種護(hù)理模式進(jìn)行有機(jī)整合并應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐以期產(chǎn)生更佳的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 設(shè)計(jì) 隨機(jī)對(duì)照、前瞻性研究。

1.2 對(duì)象 選擇2009年1月～2011年12月因慢性鼻竇炎在本科接受Messerklinger術(shù)式行鼻內(nèi)鏡手術(shù)者的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為慢性鼻竇炎；②采用Messerklinger術(shù)式行鼻內(nèi)鏡手術(shù)；③患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有糖尿病、營養(yǎng)不良等嚴(yán)重影響創(chuàng)面愈合的疾病者。共200例患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)，其中其中男性81例，女性119例；年齡16～59歲，平均36.29歲。

1.3 分組 應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表將上述患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各100例。兩組之間在性別、年齡、病程等基線資料的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P均>0.05，具有可比性。

1.4 護(hù)理

1.4.1 觀察組 在詳細(xì)了解患者健康史、身體狀況的基礎(chǔ)上結(jié)合患者的遵醫(yī)行為對(duì)術(shù)后粘連的危險(xiǎn)度進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)將循證護(hù)理和護(hù)理路徑兩種護(hù)理模式進(jìn)行有機(jī)整合，制定出鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔粘連循證預(yù)防護(hù)理路徑及路徑表，由經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)理人員循證預(yù)防護(hù)理路徑表對(duì)患者進(jìn)行全程預(yù)防護(hù)理及管理。

1.4.2 對(duì)照組 按照醫(yī)囑和護(hù)理常規(guī)實(shí)施術(shù)后護(hù)理干預(yù)。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) 以鼻腔粘連發(fā)生率作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者數(shù)量分析 兩組200例患者均完成本研究，無一脫落。

2.2 護(hù)理效果分析 觀察組和對(duì)照組術(shù)后發(fā)生鼻腔粘連的病例分別為4例（4.00%）和13例（13.00%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 =5.2073，P =0.0225）。

3討論

3.1 鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔粘連循證預(yù)防護(hù)理路徑的效果評(píng)價(jià) 本研究結(jié)果顯示，觀察組鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔粘連的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。提示實(shí)施循證預(yù)防護(hù)理路徑可有效地降低鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔粘連的發(fā)生率，是一種科學(xué)高效的預(yù)防護(hù)理及管理模式。原因在于循證預(yù)防護(hù)理路徑是一種科學(xué)規(guī)范的工作程序，對(duì)預(yù)防護(hù)理各環(huán)節(jié)的護(hù)理行為都有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，保證了鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔粘連預(yù)防護(hù)理的規(guī)范化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、預(yù)見性和科學(xué)性，通過程序化管理，使預(yù)防護(hù)理規(guī)范有序，護(hù)理人員分工明確且能密切配合，能夠主動(dòng)實(shí)施有計(jì)劃有預(yù)見性的有效預(yù)防護(hù)理措施，使預(yù)防措施及時(shí)落到實(shí)處，提高了預(yù)防護(hù)理工作效率，而且使護(hù)士對(duì)患者的幫助不在單純地停留在對(duì)疾病的護(hù)理層面上，還擴(kuò)展到了心理、社會(huì)及情感等多方面上，進(jìn)一步融洽了護(hù)患關(guān)系[4]，調(diào)動(dòng)了患者主動(dòng)參與護(hù)理的積極性，從而為降低鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔粘連的發(fā)生率創(chuàng)造了良好的條件。

3.2 鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔粘連循證預(yù)防護(hù)理路徑的實(shí)施要點(diǎn)

3.2.1及時(shí)做好“三個(gè)教育”：①入院教育：主要是疾病知識(shí)教育，包括鼻內(nèi)鏡手術(shù)的一般知識(shí)、鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔粘連術(shù)的預(yù)防要點(diǎn)，使患者融入角色，進(jìn)入狀態(tài)；②術(shù)前教育[5]：對(duì)圍手術(shù)期內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)講解，并針對(duì)患者的不同心理狀態(tài)，進(jìn)行良好的心理疏導(dǎo)，以求病人積極配合，術(shù)前作好充分的準(zhǔn)備。③術(shù)后教育：采取互相合作、患者參與協(xié)作等形式，制定護(hù)囑，并嚴(yán)格按照內(nèi)容執(zhí)行，同時(shí)密切觀察病情變化，對(duì)出現(xiàn)的問題，耐心講解，及時(shí)處理。

3.2.2 熟悉導(dǎo)致鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔粘連的常見原因，采用科學(xué)預(yù)防護(hù)理措施：除手術(shù)因素外，護(hù)理不當(dāng)和患者遵醫(yī)行為差常常是導(dǎo)致鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔粘連的常見原因，例如：①術(shù)后換藥不及時(shí)：鼻腔內(nèi)纖維素滲出分泌物、凝血塊、肉芽組織等不能及時(shí)得到清理，鼻竇引流受阻，導(dǎo)致炎癥遷延不愈、疤痕增生，繼而組織粘連，這是導(dǎo)致鼻腔粘連的主要原因。②換藥不規(guī)范，專業(yè)性差，換藥粗暴，填塞物粗糙，采取填塞物及術(shù)腔換藥時(shí)吸引分泌物和取血痂和干痂時(shí)均能造成黏膜出血和擦傷，導(dǎo)致鼻腔黏膜大面積損傷，造成粘連。③患者遵醫(yī)觀念差，不能堅(jiān)持換藥，隨意性強(qiáng)，術(shù)后不出血時(shí)過早出院，且術(shù)后隨訪處理不及時(shí)等。

科學(xué)的預(yù)防措施是確保路徑實(shí)施效果的基礎(chǔ)，因此在制定循證預(yù)防護(hù)理路徑時(shí)，一定要針對(duì)鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔粘連的常見原因制定相應(yīng)的科學(xué)預(yù)防護(hù)理措施。主要措施有[6—9]：①術(shù)前一周應(yīng)用廣譜抗生素、類固醇激素口服，輔舒良噴鼻3次/d；② 預(yù)防院內(nèi)感染，術(shù)前進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒，并行朵貝氏液漱口3次/d；術(shù)后應(yīng)用廣譜抗生素2周；③術(shù)后及時(shí)正確清理鼻腔，及時(shí)清理新生肉芽和血痂，沖洗竇腔，在取填塞物、換藥、沖洗時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔、禁止直接吸引、搔刮篩突黏膜，避免損傷正常黏膜和新生上皮；一般術(shù)后2～3天抽除鼻腔填塞紗條，在鼻腔粘膜表面麻醉下，利用吸引器清理術(shù)腔凝血塊、分泌物和結(jié)痂；此后用0.9%的生理鹽水每日沖鼻腔2次，持續(xù)3個(gè)月；1個(gè)月內(nèi)每周在鼻內(nèi)鏡下行鼻腔清理，沖洗換藥1次，同時(shí)行上頜竇手術(shù)都可進(jìn)行上頜竇沖冼；④術(shù)后類固醇激素輔舒良噴鼻，有助于防止粘連；鼻腔應(yīng)用復(fù)方薄荷油等，可軟化結(jié)痂利于排出；⑤詳細(xì)講解出院后的注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)行為的重要性，指導(dǎo)患者定時(shí)清洗鼻腔、按時(shí)使用滴鼻劑，滴鼻時(shí)方法要正確，使藥物能充分進(jìn)入鼻竇，以便發(fā)揮藥效；⑥在患者出院宣教中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)術(shù)后隨訪的必要性和重要性，術(shù)后的隨訪是預(yù)防鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔粘連的重要環(huán)節(jié)[10，11]，術(shù)后定期內(nèi)鏡下清除術(shù)腔肉芽、血痂、囊泡組織及分泌物，可有效地預(yù)防鼻腔粘連的發(fā)生，所以出院后定期隨訪必須達(dá)到半年以上，一般3個(gè)月內(nèi)1～2周復(fù)診1次，3個(gè)月后每月復(fù)診1次，尤其術(shù)后1個(gè)月內(nèi)應(yīng)在鼻內(nèi)鏡下清除鼻腔內(nèi)痂皮，保持鼻腔清潔，促進(jìn)黏膜上皮生長，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理鼻腔粘連，恢復(fù)鼻竇功能。

參考文獻(xiàn)

[1] Nishino H，Miyata M，Morita M，et al.Combined therapy with conservative surgery， radiotherapy，and regional chemotherapy for maxillary sinus carcinoma. Cancer[J]，2000，89：1925—1932

[2] 韓德民，周兵，劉華超，等.1000例鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)療效分析[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2002，37（5）：46

[3] 黃南桂，唐青來，李友忠，等. 1800例鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)臨床分析[J].中國醫(yī)師雜志，2003，5（1）：64—65.

[4] 姚冬菊.護(hù)理倫理學(xué)在護(hù)理管理中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（21）：140—141.

[5] 陳桂園，季蘭芳，胡桂芬.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)病人術(shù)前教育研究進(jìn)展[J].家庭護(hù)士，2008，6（9B）：2362—2363.

[6] 韓德民，周兵.鼻內(nèi)鏡外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，106-216.

[7] 孫樹巖.鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)中并發(fā)癥的總結(jié)[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2001，36（5）：336—338.

[8] 李琦，倪炳華.慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡手術(shù)后篩竇粘膜轉(zhuǎn)歸的組織形態(tài)學(xué)觀察[J].臨床耳鼻咽喉科志，2005，19（17）：800—802.

[9] 曾春榮，李豐德.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的并發(fā)癥及預(yù)防[J].海南醫(yī)學(xué)雜志，2005，16（9）：146.

[10] 郭育華，黃幼鳳.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者的健康教育[J].中原醫(yī)刊，2005，32（4）：64.

[11] 湯如霞.186例鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的護(hù)理[J].福建醫(yī)藥雜志，2004，26（6）：212—213.

作者簡介：

王禮芹（1968—），女，湖北省荊州市人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。主要從事耳鼻喉科臨床護(hù)理工作。通訊地址：434020 湖北省荊州市荊州區(qū)荊中路72號(hào)（人民路1號(hào)）荊州市中心醫(yī)院耳鼻喉科