經(jīng)方與糖尿病腎病治療

寇天芹 李宗強

【摘 要】糖尿病腎病，屬中醫(yī)學“消渴”“水腫”“尿濁”“關格”等范疇。中醫(yī)治療以改善體質(zhì)狀態(tài)，防治或延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)。真武湯、五苓散和腎氣丸，臨床用于糖尿病腎病，療效理想。主要在改善體質(zhì)狀態(tài)，防治或延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)。

【關鍵詞】經(jīng)方；真武湯；五苓散；腎氣丸；糖尿病腎病；證-量-效。

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-01897-02

Classical prescriptions and the treatment of diabetic nephropathy

KOU Tianqin LI Zongqiang

（Jining City Hospital of traditional Chinese medicine， Shandong Jining， 272100）

【Abstract】diabetic nephropathy， belongs to Chinese medicine "Xiaoke" "edema" "turbid urine" "off the grid" etc.. Chinese medicine treatment to improve the physical condition， prevent or delay complications. Zhenwu Decoction， Poria five powder and Shenqi Pill， clinical diabetic nephropathy， ideal curative effect. The main improvement in physical condition， prevent or delay complications.

【Keyword】classical， Zhenwu Decoction， Poria five powder， pill， diabetic nephropathy， card - dose effect.

糖尿病腎病，是由于糖尿病微血管病變導致腎組織缺血、缺氧，使血液粘度增加，紅細胞變形能力減弱，出現(xiàn)腎小球毛細血管內(nèi)壓力增高，腎小球動脈阻力增大，入球動脈阻力增高，超濾壓升高。腎小球毛細血管和小動脈的損害形成蛋白尿、水腫（浮腫）、腎功能衰竭和高血壓等臨床表現(xiàn)。糖尿病腎病是糖尿病最嚴重、最常見的微血管并發(fā)癥之一， 也是糖尿病患者致死的主要原因之一。屬中醫(yī)學“消渴”“水腫”“尿濁”“關格”等范疇[1]。經(jīng)方在本病的治療中具有很大的優(yōu)勢，據(jù)近年來的有關文獻報道反映療效值得研究。

1 少陰病， 陽虛水泛--真武湯

1.1 方證

少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。

1.2 古方今用

糖尿病腎病患者進入臨床蛋白尿期后常出現(xiàn)全身乏力、浮腫， 若病情進一步發(fā)展，至尿毒癥期，更有惡心嘔吐，尿少等關格征象。腎陽日虧，陽虛寒盛，水氣不化，泛溢肌膚發(fā)為水腫；水氣內(nèi)停，陽虛氣化不行則小便不利。水飲隨氣機升降， 上逆犯肺，肺氣不利則咳，水氣犯胃，胃氣上逆則嘔。這與真武湯所列湯證是相符的，故“方證對用，證機相符”，臨床才能有效。

真武湯具有健脾補腎，溫陽化氣利水之功，藥理研究證實，溫陽利水之真武湯具有提高心肌收縮力，增加尿量，降低血肌酐、尿素氮，調(diào)整實驗大鼠的滲透壓調(diào)定點，減少抗利尿激素的分泌，改善腎小球濾過膜的通透性，減少血漿白蛋白的大量丟失等作用[2]。

1.3 臨床報道

彭萬年[3]以真武湯加減治療腎陽虛證的糖尿病腎病患者，屢獲顯效。藍柳貴[4]觀察用加味真武湯治療糖尿病腎病的療效，總有效率治療組83%、對照組63% ，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。王向梅[5]治療組以真武湯為主方，對照組予開搏通。治療8周，結(jié)果治療組總有效率為87.10%，對照組63.33%，兩組比較有顯著性差異。亞東[6]自2006年6月～2007年12月采用以真武湯加減為主的中西醫(yī)結(jié)合的方法治療臨床期DN30例，療效明顯。

2 太陽蓄水證-五苓散

2.1 方證

太陽病，發(fā)汗后，大汗出、胃中干、煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和

則愈；若脈浮、小便不利、微熱、消渴者，五苓散主之。發(fā)汗已，脈浮數(shù)、煩渴者，五苓散主之。傷寒，汗出而渴者，五苓散主之.中風，發(fā)熱六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。

2.2 古方今用

五苓散具有通陽利水， 淡滲利水的作用， 是治療水濕內(nèi)停證的常用方。對于糖尿病腎病患者水腫明顯， 小便不利的， 巧妙運用五苓散亦能獲效。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明， 五苓散能提高Na+-、K+-、ATP酶活性， 增強腎小球濾過功能， 提高大鼠心肌細胞心鈉素的分泌， 抑制腎小管對水分和鈉離子的重吸收。

2.3 臨床報道

毛振營[7]在常規(guī)治療基礎上， 以五苓散合血府逐瘀湯加減治療DN160例，并與單純西藥療法120例進行對照觀察，結(jié)果治療組經(jīng)治療后24h尿蛋白明顯減少， 血肌酐、尿素氮顯著降低，總膽固醇、甘油三脂降低，全血黏度和血漿黏度顯著降低，各觀察指標與對照組比較存在顯著差異。李世云等[8]在一般飲食控制及降糖、ACEI類降壓治療基礎上加用利百苓膠囊（五苓散）對早期糖尿病腎病水腫進行治療，取得了明顯療效，總有效率達85%。熊開旺等[9]將48例早期糖尿病腎病水腫患者隨機分為兩組，各組均采用常規(guī)模式治療，治療組患者在此基礎上另給予復方五苓散口服，每日1劑，共觀察4周。結(jié)果治療組與對照組總有效率差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<005）。

3 腎陰陽俱虛-腎氣丸

3.1 方證

虛勞腰痛少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。男子消渴， 小便反多， 以飲一斗， 小便一斗， 腎氣丸主之

3.2 古方今用

消渴下消，陰陽俱虛， 腎與膀胱蒸騰氣化功能失常， 就會出現(xiàn)小便反多與小便不利兩方面的變化， 若小便反多， 則為多尿， 若小便不利， 則發(fā)為水腫。切合糖尿病腎病腎陰陽俱虛證，故臨床運用本方加減治療糖尿病腎病，療效滿意。。

3.3 臨床報道

何少霞[10]用金匱腎氣丸加味治療糖尿病腎病46例，治療8周，總有效率82.6%。仝小林教授[11]擅長以經(jīng)方治療糖尿病及其各種并發(fā)癥，對于糖尿病腎病他主張用腎氣丸治療。胡孝榮等[12]調(diào)查68例糖尿病腎病患者應用濟生腎氣丸改湯劑口服治療45 d，比較治療前后空腹血糖、血壓、血脂、24h尿蛋白定量、尿白蛋白排泄率、腎功能等變化，從而得出結(jié)論：濟生腎氣丸配合糖尿病的基礎治療有利于減輕蛋白尿、降低血脂、保護腎功能。

4 討論

4.1 糖尿病腎病，屬中醫(yī)學“消渴”“水腫”“尿濁”“關格”等范疇。中醫(yī)治療以改善體質(zhì)狀態(tài)，防治或延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)。

4.2 經(jīng)方治療本病，療效比較理想，但缺少一個治療規(guī)范。只有建立一個以“證-量-效關系”為基礎的“糖尿病腎病經(jīng)方治療規(guī)范化方案”，才能有助于臨床推廣與經(jīng)驗總結(jié)。

參考文獻

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[3] 藍柳貴、周英、封翠蕓等，彭萬年運用經(jīng)方治療糖尿病腎病經(jīng)驗[J]，遼寧中醫(yī)藥大學學報，2007，9（1）：80-81.

[4] 藍柳貴、彭萬年、朱章志等，加味真武湯治療糖尿病腎病少陰證60 例臨床觀察[J]，國醫(yī)論壇，2006，21（2）：7-8.

[5] 王向梅，真武湯治療糖尿病腎病療效觀察[J]，醫(yī)藥月刊 2007（4）11：61-63.

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[11] 柳紅芳，仝小林應用仲景方治療糖尿病的經(jīng)驗[J]，北京中醫(yī)藥大學學報，2001，（1）：51-53.

[12] 胡孝榮、朱曉剛、陳穎等，濟生腎氣丸治療臨床期糖尿病腎病的臨床研究[J].四川中醫(yī)， 2005，23（7）：38-39.