術(shù)后炎性腸梗阻中西醫(yī)結(jié)合治療體會

【摘 要】目的：研究中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后炎性腸梗阻的臨床療效及安全性。方法：抽取于2011年1月～2013年1月在我院治療的腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻患者76例，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對照組，每組38例，對照組采用西醫(yī)常規(guī)保守治療，給予禁食，營養(yǎng)支持，胃腸道減壓及廣譜抗菌藥物治療，觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合療法，在對照組的基礎(chǔ)上加用我院自擬方劑通腹湯治療，觀察并記錄兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：①觀察組治愈32例，顯效2例，有效3例，無效1例，總有效率97.4%（37/38），對照組治愈7例，顯效6例，有效15例，無效10例，總有效率73.7%（28/38），組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；②觀察組患者的恢復(fù)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；③兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后炎性腸梗阻臨床療效良好，患者癥狀改善明顯，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】炎性腸梗阻；腹部術(shù)后；中西醫(yī)結(jié)合療法

【中圖分類號】R656.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-1895-01

Effect of TCM WM therapy in the treatment of postoperative inflammatory intestinal obstruction

【Abstract】Objective： To study the effect of TCM WM therapy in the treatment of postoperative inflammatory intestinal obstruction. Method： During January 2011 to January 2013， 76 cases of abdomen patients with early postoperative inflammatory intestinal obstruction were selected， they were divided into two groups according to the random number table methods： the observation group and the control group， each group of 38 cases. The control groups used western medicine treatment， the observation group were given tongfu decoction on the basis of control group， the patient's clinical efficacy and adverse reactions were observed and recorded. Results： ①The observation group： 32 cases were cured， 2 cases were significantly effective， 3 cases were effective， 1 case without effect， the total efficiency was 97.3% （37/38）. The control groups： 7 cases were cured， 6 cases were significantly effective， 15 cases were effective， 10 cases without effect， the total efficiency was 73.7% （28/38）， the differences between the two groups was statistically significant（P<0.05）； ②The observation group of patientss recovery index was significantly better than the control group， the differences between the two groups was statistically significant（P<0.05）； ③Both groups had no serious adverse reactions. Conclusion： TCM WM therapy in the treatment of postoperative inflammatory intestinal obstruction had a good effect， and it was worthy of promotion.

【Keyword】inflammatory intestinal obstruction； after abdominal surgery； TCM WM therapy

術(shù)后炎性腸梗阻是腹部術(shù)后常見的并發(fā)癥，易出現(xiàn)肛瘺、感染，治療存在一定難度，是導(dǎo)致患者死亡的重要原因，尤其是合并癥較多的老年患者，腸功能恢復(fù)慢，集體缺乏營養(yǎng)，更易發(fā)生危險[1]。我院應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后炎性腸梗阻取得了良好的臨床療效，現(xiàn)做報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取于2011年1月～2013年1月在我院治療的腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻患者76例，納入標(biāo)準(zhǔn)[2-3]：①年齡60～80歲；②符合炎性腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)，腹部X線片可見氣液平面及腸管擴(kuò)張，CT掃描提示腸壁增厚，廣泛水腫，腹腔滲出，無局部狹窄部；③1～2周內(nèi)有腹部手術(shù)史；④知情同意，配合用藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①酒精、藥物依賴者；②內(nèi)疝、腸麻痹、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、吻合口狹窄等機(jī)械性腸梗阻患者；③精神疾病患者。隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組38例，觀察組男21例，女17例，年齡60～80歲，平均66±1.4歲，術(shù)后發(fā)病時間4～15d，平均7±1.9d，闌尾穿孔術(shù)8例，胃大部切除術(shù)14例，脾破裂切除術(shù)6例，腸梗阻手術(shù)5例，胃、十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)3例，膽道手術(shù)2例，合并糖尿病11例，高血壓26例，冠心病11例，慢性肺病7例。對照組男20例，女18例，年齡60～80歲，平均66±1.6歲，術(shù)后發(fā)病時間4～14d，平均7±1.4d，闌尾穿孔術(shù)7例，胃大部切除術(shù)14例，脾破裂切除術(shù)7例，腸梗阻手術(shù)6例，胃、十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)2例，膽道手術(shù)2例，合并糖尿病13例，高血壓22例，冠心病12例，慢性肺病5例。兩組患者均臨床資料完整，性別、年齡、病情等一般資料方面無明顯差異，具可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 入院后采用西醫(yī)常規(guī)保守治療，給予禁食，營養(yǎng)支持，胃腸道減壓，以改善水電解質(zhì)與酸堿平衡，將胃內(nèi)積氣、積液及潴留物排出腸道，給予地塞米松（由天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H12020514）5mg，3次/d，靜脈注射，7d為1療程。廣譜抗菌藥物可早期使用腎上腺皮質(zhì)激素。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上加用我院自擬方劑通腹湯治療。方劑為：桃仁9g，當(dāng)歸、火麻仁、丹皮、瓜蔞仁、陳皮、杏仁、郁李仁、赤芍、厚樸、菜菔子各10g，黃芩、檳榔各15g。水煎100ml，早晚各1次注入胃管，夾管2h后開放，持續(xù)7d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者腹痛、腹脹、便秘、嘔吐等癥狀的改善情況，記錄兩組患者的腸鳴音恢復(fù)時間，首次肛門排氣時間，癥狀消失時間，住院時間，進(jìn)行肝腎功能與血尿常規(guī)檢查，記錄用藥期間的不良反應(yīng)。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4-5]。①治愈：治療后肛門排氣排便恢復(fù)，腹痛、腹脹消失，恢復(fù)飲食后未出現(xiàn)梗阻癥狀，腸鳴音正常，24h鼻胃管引流液<400ml，腹部觸診柔軟，腹部X線平片及CT檢查無梗阻現(xiàn)象；②顯效：治療后有肛門排氣排便，腹痛、腹脹消失，未恢復(fù)飲食，腸鳴音正常，24h鼻胃管引流液>400ml，腹部觸診柔軟，腹部X線平片及CT檢查無梗阻現(xiàn)象；③有效：治療后仍無肛門排氣排便，腹痛、腹脹減輕，腸鳴音正常，24h鼻胃管引流液>400ml，腹部觸診柔軟，腹部X線平片及CT檢查仍存在梗阻現(xiàn)象；④無效：未達(dá)到以上治療標(biāo)準(zhǔn)甚至加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，以X2分析，組間差異以P<0.05具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治愈32例，顯效2例，有效3例，無效1例，總有效率97.3%（37/38），對照組治愈7例，顯效6例，有效15例，無效10例，總有效率73.6%（28/38），組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；見表1。

3 討論

腹部術(shù)后可發(fā)生炎性腸梗阻，以往對該病認(rèn)識不清，多采用手術(shù)治療，導(dǎo)致出現(xiàn)一些并發(fā)癥。有報道表明[6]，手術(shù)治療炎性腸梗阻可能會出現(xiàn)腸外瘺、斷腸綜合征等。因此，該病建議保守治療。

常規(guī)療法對炎性腸梗阻起效慢，尤其是對耐受性較差的老年患者，存在較多用藥限制。中醫(yī)辨證施治和整體理論在治療疾病時有獨(dú)到的優(yōu)勢。中醫(yī)記載中并無炎性腸梗阻這一概念，但依據(jù)該病的臨床表現(xiàn)如吐，脹，痛，可將該病歸于“腸結(jié)”、“腹痛”、“關(guān)格”的范疇。認(rèn)為腹部手術(shù)后，機(jī)體血絡(luò)遭到損傷，氣血瘀滯，導(dǎo)致腑氣不通，有虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)的特點(diǎn)，依據(jù)“六腑以通為用”的理論，在治療時應(yīng)當(dāng)以通里攻下，瀉下通腑，活血化瘀，理氣止痛為治療大法。傳統(tǒng)中醫(yī)常采用復(fù)方大承氣湯來治療，但針對老年患者的研究卻還不多。

我國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，大黃、芒硝乃驅(qū)邪重劑，老年患者體質(zhì)虛弱，正氣受損，臨床不可多用此藥。因此，我院自擬的通腹湯在減少用量的同時輔以以下藥物：以檳榔為君藥，可行氣利水；以郁李仁、火麻仁、陳皮、杏仁為臣藥，可通里攻下，軟件潤燥，蕩滌腸胃；當(dāng)歸、丹皮可養(yǎng)血涼血，桃仁、赤芍可活血化瘀，黃芩可清熱燥濕，厚樸可消除痞滿，行氣散結(jié)，菜菔子可消食除脹。諸藥共用，可奏分消水飲，行氣活血，通里攻下之功。仍需注意的是，老年患者胃腸蠕動緩慢，即使在經(jīng)治療梗阻緩解之后也不宜立刻過渡到全流進(jìn)食，仍以晚進(jìn)食為宜，避免梗阻復(fù)發(fā)[7-8]。

從本次治療的結(jié)果來看，觀察組總有效率97.3%（37/38），對照組總有效率73.6%（28/38），組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。因此，我們認(rèn)為，中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后炎性腸梗阻臨床療效良好，患者癥狀改善明顯，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

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