探討脊髓型頸椎病的三級(jí)預(yù)防策略

丁海霞 宋敏 王玉泉

【摘 要】脊髓型頸椎病是骨科的常見病、多發(fā)病，其致殘率高，康復(fù)率低，但目前仍缺乏一體化的防治策略。三級(jí)預(yù)防是中醫(yī)“治未病”思想的延伸和擴(kuò)展，將其作為脊髓型頸椎病防治的理論策略，采取病因預(yù)防、“三早”預(yù)防及康復(fù)治療，以期為臨床提供理論指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】脊髓型頸椎??；三級(jí)預(yù)防；診斷；治療；康復(fù)

【中圖分類號(hào)】R681.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-1882-02

Explore tertiary prevention strategies for cervical spondylotic myelopathy

Wangyuquan1，Songmin2，Dinghaixia3

（1. Affiliated Hospital of Gansu College of Traditional Chinese Medicine，

Gansu，Lanzhou，730000；2.Gansu College of Traditional Chinese Medicine，Gansu，Lanzhou，730000； 3. Traditional Chinese Medicine's Hospital of Gansu Province， 730050）

【Abstract】Cervical spondylotic myelopathy orthopedic common disease，frequently-occurring disease ， its high morbidity and rehabilitation is low， but there is still a lack of integration of prevention and treatment strategies. Tertiary prevention is a traditional Chinese medicine， "treating disease，" thinking of the extension and expansion， as the prevention and treatment of cervical spondylotic myelopathy theoretical strategy to take the cause of prevention， "early "prevention and rehabilitation， in order to provide theoretical guidance for clinical.

【Keywords】Cervical spondylotic myelopathy； Tertiary prevention； Diagnosis； Treatment； Rehabilitation

脊髓型頸椎病（cevical spondylotic myelopathy ，CSM）是指頸椎小關(guān)節(jié)及椎間盤退行性變，繼發(fā)周圍骨與軟組織的改變，造成脊髓受壓和（或）脊髓血供障礙而引起相應(yīng)癥狀的疾病，為頸椎病常見分型之一，可造成患者生存質(zhì)量嚴(yán)重下降，甚至危及生命。本病呈慢性進(jìn)行性發(fā)展，若未采取適當(dāng)干預(yù)措施，病情將呈逐漸加重趨勢(shì)。因此，對(duì)脊髓型頸椎病進(jìn)行三級(jí)預(yù)防至關(guān)重要。

1 CSM發(fā)病特點(diǎn)及流行病學(xué)

CSM是一種慢性退行性疾病，其發(fā)病呈隱匿性、進(jìn)行性，是頸椎病最嚴(yán)重的一型；頸椎受累間隙以C5/6居多，癥狀可見頭暈，慢性頸肩痛，上肢麻木、感覺異常及活動(dòng)受限，手部精細(xì)動(dòng)作減退，下肢不穩(wěn)或運(yùn)動(dòng)障礙甚至出現(xiàn)性功能減退。調(diào)查顯示CSM發(fā)病率約為12%—30%，占頸椎病的1 0 %—1 5 %[1]，男女發(fā)病無明顯差異性，可發(fā)生于各年齡階段，其中以中老年人發(fā)病率較高，近年來隨著人們生活學(xué)習(xí)方式的改變及工作壓力加大，其發(fā)病率逐年上升，且發(fā)病明顯趨向低齡化。因此，對(duì)其進(jìn)行合理的預(yù)防對(duì)降低患病率具有重要意義。

2 三級(jí)預(yù)防在CSM防治中的應(yīng)用

2.1 第一級(jí)預(yù)防，又稱病因預(yù)防 控制CSM的發(fā)病原因，降低發(fā)病率。

2.1.1 加強(qiáng)健康宣傳教育。通過醫(yī)院向群眾宣傳常見病的基本相關(guān)知識(shí)，了解發(fā)病原因；廣大醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)轉(zhuǎn)變工作方式，提高責(zé)任心，對(duì)患者做到宣傳、預(yù)防、治療三者并重；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為戰(zhàn)勝疾病的前沿陣地，應(yīng)向居民普及健康教育知識(shí)。

2.1.2 改變不良的生活方式。近年來，CSM發(fā)病率不斷上升，且趨向年輕化，主要原因是不正確的生活工作方式造成，如長期低頭伏案工作、熬夜及睡姿不良等導(dǎo)致頸椎發(fā)生非生理性的改變。因此，青少年及辦公室人群要培養(yǎng)良好的工作、學(xué)習(xí)及生活習(xí)慣，長期低頭伏案工作或持續(xù)在電腦前工作超過一小時(shí)，應(yīng)適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)頸肩部或起身行走活動(dòng)片刻；培養(yǎng)良好的睡姿，枕頭高度以6—8cm為宜，選擇質(zhì)地柔軟、透氣且利于維持頸椎生理曲度的枕頭[2]。

2.1.3 加強(qiáng)頸肩部活動(dòng)保健，防治肌肉勞損。加強(qiáng)功能鍛煉是預(yù)防和治療CSM有效方法之一，其主要是通過保健體操進(jìn)行鍛煉，關(guān)鍵是要持之以恒。王強(qiáng)虎[3]提出頸部鍛煉方法簡便易行，即：雙掌擦頸、左顧右盼、旋肩舒頸、頭手相抗、翹首望月、頸項(xiàng)爭力、放眼觀景。

2.2 第二級(jí)預(yù)防，亦稱“三早預(yù)防” 做好CSM的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療。

2.2.1 早期發(fā)現(xiàn) 提高自我診斷能力?；颊咭獙?duì)CSM的早期癥狀具有高度警覺性，凡出現(xiàn)下肢無力、易摔倒、麻木、踩棉花感， 或伴上肢麻木、酸脹、燒灼或發(fā)涼、疼痛或無力、持物不穩(wěn)、發(fā)抖；或伴肛周與會(huì)陰部感覺異常、尿頻尿急、排尿不盡、大便秘結(jié)；或伴頸部酸脹、疼痛、活動(dòng)不利、頭后仰時(shí)癥狀加重時(shí)，應(yīng)高度警覺CSM的發(fā)生[4]。早期發(fā)現(xiàn)是建立在病因預(yù)防的基礎(chǔ)之上，只有讓患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)才能做到。

2.2.2 早期診斷 CSM為一種慢性疾病，患病早期雖然有一些臨床癥狀，但許多患者并未及時(shí)就診，往往延誤診治，對(duì)此相關(guān)部門應(yīng)在學(xué)校、坐位辦公集中區(qū)采取篩查，提高診斷率。CSM的早期診斷應(yīng)結(jié)合癥狀、體征、影像學(xué)檢查及電生理學(xué)檢查綜合考慮。影像學(xué)方面：馬曉磊等[5]認(rèn)為X線檢查在早期診斷不具有敏感性；CT檢查可顯示椎管大小、黃韌帶及后縱韌帶鈣化及椎間盤突出程度；鐘遠(yuǎn)鳴等[6]認(rèn)為常規(guī)中立位MRI檢查與動(dòng)態(tài)MRI檢查相結(jié)合對(duì)早期診斷CSM有重要幫助；電生理檢查表現(xiàn)為SEP 和MEP 的改變，但正常人也有異常。所以，臨床醫(yī)生要不斷提高診療水平，選擇合適的診療技術(shù)，綜合判斷對(duì)于早期診斷有重要意義。

2.2.3 早期治療 張萬海等[7]認(rèn)為CSM脊髓的早期損害并非不可逆，只有當(dāng)椎管形態(tài)或容積進(jìn)行性狹窄和縮小，才能引起脊髓內(nèi)的一系列病變。所以，早期治療對(duì)病情發(fā)展非常重要。關(guān)于CSM的治療分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療，對(duì)于病變?cè)缙谥委?，楊仁軒等[8]認(rèn)為若神經(jīng)損害不重、異常反射不明顯，影像學(xué)與電生理學(xué)檢查相矛盾時(shí)，可選擇保守治療，且應(yīng)定期隨診。常見保守治療有推拿、牽引、藥物（中藥、西藥）、理療、針刀以及導(dǎo)引等。對(duì)于神經(jīng)損害較重，異常反射明顯且保守治療效果不明顯，無手術(shù)禁忌癥時(shí)，應(yīng)立即選擇手術(shù)減壓治療[8]。常見的手術(shù)方法有頸椎前路減壓、頸椎后路減壓及人工椎間盤置換。臨床上非手術(shù)和手術(shù)治療的選擇應(yīng)根據(jù)患者病情、輔助檢查以及手術(shù)指證等因素綜合考慮。隨著對(duì)CSM的治療不斷發(fā)展，許多專家和學(xué)者認(rèn)為兩種或兩種以上的治療方法聯(lián)合使用明顯優(yōu)于單一治療效果。

2.3 第三級(jí)預(yù)防，也稱康復(fù)治療 防治疾病惡化，達(dá)到病而不殘，慘而不廢。

2.3.1 對(duì)于CSM早、中期的患者采取及時(shí)、科學(xué)、有效的治療方案，防治傷殘，如改善工作環(huán)境，養(yǎng)成良好的生活工作習(xí)慣以及采取多聯(lián)療法治療等。

2.3.2 對(duì)于已喪失勞動(dòng)力或殘疾者，主要促使功能恢復(fù)、心理康復(fù)，進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo)，使患者盡量恢復(fù)生活和勞動(dòng)能力[9]。

2.3.3 對(duì)于手術(shù)患者要做好術(shù)后系統(tǒng)化康復(fù)。早期頸部制動(dòng)臥床鍛煉；中期繼續(xù)制動(dòng)，選擇離床鍛煉；后期即術(shù)后三個(gè)月，根據(jù)情況可選擇頸肩部康復(fù)鍛煉等[10]。

3 討論

由于脊髓型頸椎病起病隱匿，病程纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，且致殘率高。非手術(shù)治療對(duì)于早、中期效果較好，晚期則不甚明顯，若采用手術(shù)治療較為徹底，但術(shù)后易造成椎體受力不穩(wěn)、感染等嚴(yán)重后果。運(yùn)用三級(jí)預(yù)防策略對(duì)脊髓型頸椎病進(jìn)行階梯化防治，科學(xué)實(shí)施防治聯(lián)合，對(duì)于降低其發(fā)病率，恢復(fù)患者勞動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量具有重要意義。通過本文的論述，旨在將三級(jí)預(yù)防運(yùn)用到臨床各種慢性病的防治中，倡導(dǎo)改變單純以“治療”為主的醫(yī)療模式，轉(zhuǎn)變?cè)\療觀念，節(jié)約醫(yī)療資源，為解決醫(yī)患矛盾提供新思路。

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