品管圈在外科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用

蔣素瓊

【摘 要】目的：探討品管圏在外科腹腔鏡中的效果與應(yīng)用。方法：成立外科腹腔鏡手術(shù)管理的品管圈小組，通過(guò)術(shù)前訪視，術(shù)中配合，制定護(hù)理計(jì)劃，提高護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果：通過(guò)手術(shù)室護(hù)士的參與提高手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、病人的滿意度，減少差錯(cuò)事故的發(fā)生，提高手術(shù)的成功率。結(jié)論：應(yīng)用品管圈方法進(jìn)行外科腹腔鏡手術(shù)的管理，不僅提高了手術(shù)的配合默契度，發(fā)揚(yáng)了醫(yī)務(wù)人員的團(tuán)隊(duì)精神，提高了合作意識(shí)，充分體現(xiàn)的護(hù)士的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)。

【關(guān)鍵詞】品管圈；外科腹腔鏡手術(shù)；應(yīng)用

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-1881-02

【Abstract】Objective： To investigate the application of quality control system and in the surgical cavity mirror effect. Methods： to establishment of the management of surgical laparoscopy operation quality circle group， according to the preoperative， intraoperative coordination， planning of care， improve the quality of nursing care. Results： the operation room nurses involved in improving operation physicians， anesthesiologists， patient satisfaction， reduce errors， improve the success rate of operation. Conclusion： the application of quality control circle method of surgical laparoscopy operation management， not only improve the operation with the tacit understanding， carry forward the medical staff team spirit， but also improve the awareness of cooperation， fully embodies the nurses autonomy， participation rights， management rights.

【Keywords】QCC surgical laparoscopy operation application

品管圈的概念：品管圈（QCC）就是由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人自動(dòng)、自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具和品管手法，來(lái)解決護(hù)理工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題，使醫(yī)護(hù)效果符合微創(chuàng)的概念。

手術(shù)室是醫(yī)院的核心部門，是外科系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)的樞紐。由于我們是三甲綜合性醫(yī)院，手術(shù)任務(wù)重，有時(shí)需要同時(shí)開(kāi)展多臺(tái)手術(shù)，或進(jìn)行接臺(tái)外科腹腔鏡手術(shù)，在忙亂的手術(shù)準(zhǔn)備配合過(guò)程中，容易發(fā)生疏忽，所以實(shí)行品管圈管理是必要的，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生，提高手術(shù)的成功率?，F(xiàn)介紹如下：

1 方法

1.1 成立品管圈小組

品管圈由6人護(hù)士組成，（副主任護(hù)師1人、主管護(hù)師1人、護(hù)師（士）4人、其中包括巡回護(hù)士1人，洗手護(hù)士1人。

1.2 對(duì)品管圈圈員的培訓(xùn)，提高護(hù)理質(zhì)量

護(hù)士長(zhǎng)與該組負(fù)責(zé)人圈長(zhǎng)也及圈員討論外科腹腔鏡手術(shù)患者病情，根據(jù)收集患者資料，進(jìn)行初步評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃，加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn).培訓(xùn)內(nèi)容包括術(shù)前訪視、術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)前宣教、搶救措施、術(shù)中與手術(shù)醫(yī)生麻醉師的配合要點(diǎn)、急救能力培訓(xùn)、護(hù)理文件的書寫。組織討論，共同參與，并制定實(shí)施辦法。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前訪視

2.1.1 評(píng)估患者，收集資料對(duì)患者進(jìn)行初步評(píng)估，查閱病歷，了解病情，也及相關(guān)的輔助檢查，通過(guò)術(shù)前討論，預(yù)見(jiàn)術(shù)中可能出現(xiàn)的異常的護(hù)理問(wèn)題，并給相應(yīng)的準(zhǔn)備，記錄于訪視單上。

2.1.2 術(shù)前心理護(hù)理 與患者溝通，掌握溝通的技巧，自我介紹，說(shuō)明目的。說(shuō)明手術(shù)事件的特殊環(huán)境，解除患者恐懼、緊張、憂郁、悲觀情緒，以免影響麻醉效果，使手術(shù)正常進(jìn)行。因此，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的文化程序，社會(huì)閱歷，采用不同的溝通方式和語(yǔ)言交談，使患者解除思想顧慮，放松情緒，對(duì)麻醉和手術(shù)產(chǎn)生信心，接受手術(shù)。

2.1.3 術(shù)前宣教 指導(dǎo)患者12h禁食，4-6h禁飲，讓患者了解進(jìn)入手術(shù)室到離開(kāi)手術(shù)室的大體過(guò)程，介紹麻醉方式，術(shù)前不能化妝，取掉假牙、飾物、發(fā)夾等裝飾品，囑患者術(shù)前安心休息，切勿著涼，以良好的心態(tài)等待手術(shù)。

2.1.4 制定護(hù)理措施 訪視結(jié)束回到手術(shù)室后，與圈組根據(jù)患者的資料與本次器械護(hù)士、巡回護(hù)士共同進(jìn)行術(shù)前討論，術(shù)中配合制定相應(yīng)的護(hù)理措施。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回護(hù)士的配合 儀器和手術(shù)間的準(zhǔn)備，在專用腹腔鏡手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)，巡回護(hù)士提前進(jìn)入手術(shù)室，檢查監(jiān)視器、攝像機(jī)、冷光源、氣腹機(jī)、電凝固系統(tǒng)是否完好，并固定專用儀器架，檢查專用器械，氣腹針、鈦夾鉗是否用2%戊二醛溶液消毒，光導(dǎo)纖維線、全腹管、電凝線是否用2%二醛溶液熏蒸消毒，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹、常規(guī)手術(shù)器械是否已備齊，常規(guī)沖洗器，吸引器，麻醉機(jī)，中心供氧，心電監(jiān)護(hù)是否安全可靠。手術(shù)間寬敞、無(wú)菌、潔凈、溫度適宜，避光性好，避免外界光線照射熒光屏影響圖像的清晰度，而影響醫(yī)生的操作。

2.2.2 器械護(hù)士的配合 熟悉掌握各種儀器的使用方法及性能，排除儀器故障，關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，積極主動(dòng)地配合醫(yī)生完成手術(shù)，準(zhǔn)確、及時(shí)無(wú)誤的傳遞器械、物品，因腹腔鏡器械細(xì)長(zhǎng)、精密、昂貴，傳遞時(shí)輕取輕放，以免摔落損壞儀器，術(shù)中準(zhǔn)備抹鏡紙巾、無(wú)菌注射用水，溫度45℃-50℃之間來(lái)沖冼腹腔鏡鏡頭，保持鏡頭的清晰度，術(shù)畢，巡回護(hù)士與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)器械，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度。手術(shù)器械、敷料做到三清點(diǎn)：進(jìn)體腔前、關(guān)體腔前、和關(guān)體腔后。術(shù)中所添物品，要記錄準(zhǔn)確，巡回護(hù)士和洗手護(hù)士共同認(rèn)真執(zhí)行，核對(duì)準(zhǔn)確后，可關(guān)體腔。保留好切下的組織，以備送病檢，送檢及時(shí)。病理標(biāo)本對(duì)疾病的診斷都非常重要，一旦丟失后果不堪設(shè)想，所以，病理標(biāo)本應(yīng)專人送檢，及時(shí)登記，術(shù)中組織未經(jīng)手術(shù)者不許丟棄或自行處理.腹腔鏡器械手術(shù)完后應(yīng)徹底清洗與保養(yǎng)，延長(zhǎng)使用壽命以備使用。

2.2.3 與麻醉醫(yī)生的配合 護(hù)士建立靜脈通道， 連接所有管道，建立監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，觀察脈博、呼吸、血壓、血氧飽和度，協(xié)助麻醉師全麻下氣管插管，擺放患者體位，使患者密切配合。

2.2.4，護(hù)理文件的書寫 查看護(hù)理文件的書寫是否正確。護(hù)理記錄必須遵循科學(xué)、真實(shí)、及時(shí)和完整性的原則，護(hù)理病歷應(yīng)與醫(yī)療病歷相吻合。因手術(shù)室護(hù)士工作繁重、節(jié)奏快、工作時(shí)間長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)性高、持續(xù)性、易變性、復(fù)雜性，加上護(hù)士高度緊張容易發(fā)生差錯(cuò)事故，所以護(hù)士應(yīng)認(rèn)識(shí)護(hù)理記錄的重要性，也是裁決醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)的重要依據(jù)；也是病案的一部分，特別是手術(shù)中搶救患者時(shí)，手術(shù)名稱、時(shí)間、麻醉方法、搶救者的生命體征，術(shù)中病情變化，用藥時(shí)間、方法、病情轉(zhuǎn)歸、醫(yī)生口頭醫(yī)囑要復(fù)誦兩遍后執(zhí)行，均應(yīng)一律記錄準(zhǔn)確、及時(shí)，與醫(yī)療文件保持同步，一致性。

2.2.5 手術(shù)完畢后與麻醉師共同送病人去ICU蘇醒室，與ICU護(hù)士進(jìn)行交接班，并做好記錄。

3 結(jié)果

手術(shù)室實(shí)行品管圈護(hù)理提高患者滿意度，手術(shù)醫(yī)生的滿意度，麻醉師的滿意度，護(hù)理質(zhì)量提高 。與以前責(zé)任制護(hù)理有顯著差異見(jiàn)表1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

4 結(jié)論：

醫(yī)療市場(chǎng)日益競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求越來(lái)越高，呈多元化發(fā)展趨勢(shì)。醫(yī)護(hù)人員只有不斷地提高優(yōu)質(zhì)服務(wù)，優(yōu)化和完善管理流程，提高手術(shù)室的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，控制服務(wù)成本，制定方便措施，以“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心”的服務(wù)，減少醫(yī)患糾紛，提高患者的滿意度，通過(guò)品管圏管理活動(dòng)的開(kāi)展，提高了與手術(shù)醫(yī)生 、麻醉醫(yī)生的配合默契度，熟練掌握了各種儀器的合理、安全使用，使手術(shù)護(hù)士責(zé)任更明確，工作更規(guī)范，提高了護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。激勵(lì)護(hù)士的管理能力，手術(shù)室護(hù)士工作有了積極性、協(xié)調(diào)性，改善了滿意度，體現(xiàn)了參與管理的能力和成就感，提高了手術(shù)室的工作效率，避免和減少了醫(yī)患糾紛，提高手術(shù)成功率。

當(dāng)今微創(chuàng)手術(shù)已作為外科治療的主要手段，在手術(shù)中配合使圈員感受到參與感和滿足感，圈員從“要我做”變成“我要做”，因解決問(wèn)題而承認(rèn)自身價(jià)值和工作意義。

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