急診血液凈化治療重度有機(jī)磷中毒的臨床療效

田靜 李品品 呂精巧

【摘 要】目的：探討急診血液凈化治療重度有機(jī)磷中毒的臨床療效。方法：選取27例重度有機(jī)磷中毒患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組13例和對(duì)照組14例。實(shí)驗(yàn)組予以血液凈化治療方案，對(duì)照組采用常規(guī)治療方案。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組相比治療效果具有顯著性差異。結(jié)論：對(duì)于重度有機(jī)磷中毒患者而言，運(yùn)用血液凈化治療方案方式安全性高、療效確切，能夠顯著提高其治愈率。

【關(guān)鍵詞】血液凈化治療；有機(jī)磷中毒

【中圖分類號(hào)】R595.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-1876-01

【Abstract】Objective：To investigate the clinical efficacy of blood purification emergency treatment of severe organophosphate poisoning. Methods：Select the 27 cases of severe organophosphate poisoning patients were randomly divided into 14 cases of the experimental group of 13 patients and the control group. The experimental group were given blood purification treatment， control group with conventional treatment. Results：The experimental group and the control group with significant difference compared to the therapeutic effect. Conclusion：For patients with severe organophosphate poisoning， the use of blood purification therapy approach is safe， effective， can significantly improve the cure rate.

【Keyword】Blood purification treatment；Organophosphate poisoning

在臨床上，重度有機(jī)磷中毒患者病情異常兇險(xiǎn)，神經(jīng)功能紊亂、呼吸功能障礙，隨時(shí)可能發(fā)生呼吸衰竭、呼吸、心跳驟停，因此對(duì)于降低患者死亡率來講，常規(guī)的急診搶救治療方案有待進(jìn)一步改進(jìn)。一般而言，導(dǎo)致重度有機(jī)磷中毒患者死亡的根本原因在于存在于患者體內(nèi)的特殊游離毒物。由此可知，血液凈化顯得尤為重要，有助于幫助患者去除血液內(nèi)游離毒物[1]。本文主要對(duì)我院2011年12月至2013年12月收治的27例重度有機(jī)磷中毒患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，相關(guān)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇對(duì)我院2011年12月至2013年12月收治的重度有機(jī)磷中毒患者27例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成兩組進(jìn)行對(duì)比觀察，其中實(shí)驗(yàn)組13例，男性占有7例，女性有6例，年齡（28-61）歲，平均年齡在（55.2±2.2）歲之間，平均中毒時(shí)間為（3.4±0.6）h；對(duì)照組14例，男性5例，女性9例，年齡（27-62）歲，平均年齡在（54.2±1.6）歲之間，平均中毒時(shí)間為（4.0±0.4）h。兩組患者在年齡、性別、病情以及病程等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

1.2.1 治療方法

對(duì)照組：予以所有患者常規(guī)治療方案。進(jìn)行洗胃與導(dǎo)瀉處理，同時(shí)強(qiáng)化衣物與患者皮膚的清洗工作，早期采用足量復(fù)能劑及抗膽堿藥物并達(dá)阿托品化，必要時(shí)予以氣管插管與呼吸機(jī)通氣治療，合理預(yù)防使用抗生素。

實(shí)驗(yàn)組：予以所有患者血液凈化治療方案。在急診接診6 h內(nèi)，實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予患者行血液灌流。一般控制血流量在（150-200）ml/min之間，灌流持續(xù)時(shí)間1.5-2小時(shí)，每日兩次，連續(xù)2天。

1.2.2 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)以及膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組選取的重度有機(jī)磷中毒患者共27例，通過一個(gè)階段的治療后，所取得的成果比較滿意，實(shí)驗(yàn)組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間以及住院天數(shù)均顯著低于對(duì)照組，差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如下：

實(shí)驗(yàn)組：13（例），自主呼吸恢復(fù)：2.1±1.2*（d），意識(shí)恢復(fù)10.3±1.9（h），膽堿酯酶恢復(fù)8.8±2.2*（h），住院8.4±2.0*（d）。

對(duì)照組：14（例），自主呼吸恢復(fù)：4.7±1.8（d），意識(shí)恢復(fù)14.3±2.0（h），膽堿酯酶恢復(fù)13.6±3.0（h），住院15.5±2.7（d）。

3 結(jié)論

重度有機(jī)磷中毒具有發(fā)病急、危害性大等特點(diǎn)，有機(jī)磷毒物進(jìn)入體內(nèi)后迅速與體內(nèi)的膽堿酯酶結(jié)合，生成磷酰化膽堿酯酶，喪失了水解乙酰膽堿的功能，導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)大量積聚，作用于膽堿受體，產(chǎn)生嚴(yán)重的神經(jīng)功能紊亂，特別是呼吸功能障礙，從而影響生命活動(dòng)。由于副交感神經(jīng)興奮造成的M樣作用使患者呼吸道大量腺體分泌，造成嚴(yán)重的肺水腫，加重了缺氧，患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡。隨著當(dāng)前醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，血液凈化在臨床中毒治療中應(yīng)用廣泛，同時(shí)取得的治療療效較為顯著[2]。本文研究顯示，實(shí)驗(yàn)組予以血液凈化治療方案，患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間四項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組常規(guī)治療患者，差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可以看出，就重度有機(jī)磷中毒患者而言，予以必要的血液凈化治療方式，具有療效確切、患者預(yù)后水平高以及安全性高等特點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用與推廣。本文研究結(jié)果證實(shí)了了這一理論。追究其病理機(jī)制與治療方案，可以從兩個(gè)方面來闡述：第一，在患者體內(nèi)，有機(jī)磷農(nóng)藥易與膽堿酯酶產(chǎn)生復(fù)合反應(yīng)，進(jìn)而生成一種難水解的物質(zhì)，即乙酰膽堿酯酶。第二，血液凈化作為一種凈化治療方式，具有高效、安全性高等優(yōu)勢(shì)[3]。根據(jù)相關(guān)的研究資料顯示，血液凈化治療方式中毒早期應(yīng)用療效優(yōu)于后期應(yīng)用療效，主要是由于在有毒物質(zhì)開始進(jìn)入患者體內(nèi)的早期，高峰濃度存在顯著，在這種狀態(tài)下積極運(yùn)用血液凈化治療方式，能夠較高效得清除有毒物質(zhì)。因此，血液凈化治療方案優(yōu)于常規(guī)治療方案。

此外，就有機(jī)磷毒素清除而言，血液凈化主要以血液為關(guān)鍵載體，在凈化中對(duì)于部分的治療藥物也存在吸附作用。因此，在具體的治療中，要綜合考慮患者的實(shí)際情況，合理調(diào)整藥物的用藥劑量。其次，予以患者血液凈化治療方式，雖然在短時(shí)間內(nèi)可以清除患者血液中的農(nóng)藥，但可能出現(xiàn)一定的反彈現(xiàn)象。因此，在進(jìn)行血液凈化治療時(shí)，要重視患者的具體情況，合理予以第二次血液凈化治療，避免出現(xiàn)病情反彈現(xiàn)象。

參考文獻(xiàn)

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[3] 張永紅.血液灌流治療急性有機(jī)磷中毒的臨床觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011（01）： 62-63