盆腔灌注藥物治療盆腔炎性疾病的臨床療效觀察

曲京風(fēng)

【摘 要】探討盆腔灌注藥物治療盆腔炎性疾病中的臨床價(jià)值。方法：回顧2010年9月-2012年11月共有117例在我院行盆腔灌注藥物治療盆腔炎性疾病臨床療效。結(jié)果：117例患者隨訪3-12個(gè)月，好轉(zhuǎn)78.6%，治愈率為95.7%。結(jié)論：盆腔灌注藥物治療盆腔炎性疾病具有操作簡(jiǎn)單，安全，易取得患者認(rèn)同，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】盆腔炎性疾??；腹腔穿刺盆腔滴注術(shù)

【中圖分類號(hào)】R711.3 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-1875-01

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年9月-2012年11月筆者在所在醫(yī)院行盆腔灌注藥物治療盆腔炎性疾病117例，其中平均年齡（23歲-50歲），均有性生活史。

1.2 診斷 盆腔炎性疾病最低診斷標(biāo)準(zhǔn)：宮頸舉痛，子宮壓痛，附件壓痛。盆腔炎性疾病附加標(biāo)準(zhǔn)：體溫超過(guò)38.3℃（口表），宮頸或是陰道異常黏液膿性分泌物，陰道分泌物生理鹽水涂片見(jiàn)到白細(xì)胞，紅細(xì)胞沉降率升高，C反應(yīng)蛋白升高，實(shí)驗(yàn)證實(shí)的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽(yáng)性。盆腔炎性疾病的特異標(biāo)準(zhǔn)：子宮內(nèi)膜活檢證實(shí)子宮內(nèi)膜炎，陰道超聲或核磁共振檢查顯示輸卵管增粗，輸卵管積液，伴有或不伴有盆腔積液，輸卵管卵巢腫塊以及腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)輸卵管表面充血，輸卵管壁水腫或輸卵管傘端或漿膜面有膿性滲出物。

1.3 手術(shù)指征：適合于盆腔炎性疾病，排除因既往手術(shù)或炎癥腹腔內(nèi)有廣泛粘連著，有嚴(yán)重腸脹氣，妊娠，躁動(dòng)，不能合作及肝昏迷先兆者應(yīng)禁忌。

1.4 治療方法

1.4.1 術(shù)前準(zhǔn)備：器械準(zhǔn)備：腹腔穿刺包，手套，治療盤，（碘酒，酒精，棉簽，膠布）

1.4.2 手術(shù)方式：囑患者排空膀胱，以免刺傷膀胱，取平臥位，取臍與髂前上棘連線外1/3和中1/3的交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒皮膚，術(shù)著戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌孔巾，用16號(hào)套管針直接由上自下斜行刺入，抵抗感突然消失時(shí)，表示已經(jīng)進(jìn)入腹腔，連接左氧氟沙星及甲硝唑液體，待液體緩緩流入腹腔，當(dāng)液體流完時(shí)拔出套管針，揉壓針孔，局部涂以碘酒，蓋上無(wú)菌紗布，用膠布固定。而后加用TDP腹部理療一周。

1.4.3 隨訪：術(shù)后一月禁止性生活，臥床休息，堅(jiān)持3個(gè)月來(lái)我院復(fù)診。判斷療效標(biāo)準(zhǔn)分為三類：1治愈，癥狀消失，血象正常及或病原體陰性。2好轉(zhuǎn)，癥狀明顯減輕及消除，盆腔局部輕度增厚或輕度壓痛。 3未愈，癥狀體征存在，盆腔積液或炎癥性包塊。盆腔灌注藥物治療盆腔炎性疾病117例隨訪3-12個(gè)月，好轉(zhuǎn)78.6%，治愈率為95.7%。

2 討論

盆腔炎性疾病的診斷 盆腔炎性疾病的表現(xiàn)各種各樣，沒(méi)有特有的癥狀和體征，診斷起來(lái)顯得比較困難。本研究顯示出陰道超聲檢查陽(yáng)性的病例顯效明顯高于陰道超聲檢查陰性的病例數(shù)，提示在盆腔炎的診斷中會(huì)出現(xiàn)一定的假陽(yáng)性率，在按照盆腔炎性疾病治療無(wú)效后，排除盆腔炎性疾病的診斷，而治療有效的病例即可確診為盆腔炎。雖然盆腔炎性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（2006年美國(guó)cdc診斷標(biāo)準(zhǔn)）有一定的參考意義，但僅靠非特異性和敏感性的指標(biāo)來(lái)診斷的準(zhǔn)確性有待提高。腹腔鏡診斷盆腔炎為確診率較高的檢查，但為有創(chuàng)檢查，不能為大多數(shù)患者所接受。臨床上為防止盆腔炎性疾病后遺癥的發(fā)生，要求早診斷、早治療。盆腔炎性疾病的發(fā)病原因、高危因素 本研究提示盆腔炎性疾病好發(fā)于育齡期婦女，近期曾有醫(yī)源性手術(shù)者。另外，性生活頻繁，性生活較早，陰道反復(fù)沖洗，曾有盆腔炎病史，為盆腔炎性疾病的高危因素。 為預(yù)防盆腔炎性疾病后遺癥的發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員需嚴(yán)格掌握各項(xiàng)手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和注意手術(shù)規(guī)范性。盆腔炎性疾病的治療 盆腔炎性疾病的治療主要靠以往的經(jīng)驗(yàn)選擇治療方案，常規(guī)治療首選廣譜抗菌藥物。但我院盆腔灌注藥物治療盆腔炎性疾病治愈率有了顯著的提高，特別是在經(jīng)濟(jì)落后的地區(qū)，我們基層醫(yī)院婦產(chǎn)科工作者能早期治療、療效快、患者康復(fù)快、創(chuàng)傷小、治療時(shí)間短及安全等優(yōu)點(diǎn)，具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[m].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：246.

[2] 陳曉勇，顧培敏.盆腔炎性疾病181例治療與分析[j].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，6（6）：461. 1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008：246.

[3] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008：249.

[4] 趙克忠.婦產(chǎn)科學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 1992：139.

[5] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008：251.

[6] 宗海波楊智源.中藥保留灌腸療法治療慢性盆腔炎近況，中國(guó)醫(yī)堂創(chuàng)新.2009年1月第6卷第36期 ，194.

[7] 馬寶璋.中醫(yī)婦科學(xué).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001：213

[8] 段富津.方劑學(xué).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2000：203

[9] 陳瑛，張慶華.腹腔鏡治療急性盆腔炎的臨床分析，重慶醫(yī)學(xué)，2009年12月第38卷第24期，3082.

[10] 王春平，廖蒔，杜敏.電視腹腔鏡治療婦科急腹癥80例分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2002，18（2）：93—94.

[11] 曾磊.腹腔鏡治療盆腔炎102例，臨床分析腹腔鏡外科雜志，2009年1月第14卷第1期，69. 轉(zhuǎn)貼于 233網(wǎng)校論文中心 http：