110例腫瘤病人PICC置管護理體會

劉奕蘭 黃清芬

【摘 要】本文通過對110例腫瘤病人PICC置管進行護理，研究探討PICC置管護理要點、常見并發(fā)癥的預(yù)防。

【關(guān)鍵詞】PICC；腫瘤；化療；護理

【中圖分類號】R473.73 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-1873-01

化療是惡性腫瘤病人提高治愈率、延長生命的有效治療措施之一。但是腫瘤化療病人往往需要多個療程的全身化療，由于化療藥物對外周靜脈具有刺激性，輕者引起靜脈炎，重者滲出引起局部壞死給，病人帶來極大的痛苦，使許多病人不能按時完成化療，影響治療效果，減少病人生存時間。經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC） ，是一種從外周靜脈導(dǎo)入且末端位于中心靜脈的深靜脈的置管技術(shù)，具有操作簡單、導(dǎo)管柔軟、留置安全、保留時間長等優(yōu)點，可長期使用，減輕和避免了化療性靜脈炎及藥物外滲的發(fā)生，減輕腫瘤化療病人反復(fù)靜脈穿刺帶來的痛苦，保證了療程的順利進行。2013年，我科應(yīng)用PICC治療110例腫瘤病人，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男71例，女39例，年齡19歲-78歲，平均56歲；其中胃癌36例，食管癌28例，腸癌21例，肺癌16例，乳腺癌9例；置管時間96 d-210 d，平均112 d；右側(cè)上肢96例，左側(cè)上肢14例；經(jīng)貴要靜脈92例，肘正中靜脈11例，頭靜脈7例；所用藥物為鉑類、氟尿嘧啶、紫杉醇類、吡柔比星、環(huán)磷酰胺等。

1.2 材料及穿刺部位 選用美國BD公司生產(chǎn)的三向瓣膜式PICC單腔導(dǎo)管，規(guī)格多選用4Fr，導(dǎo)管總長60cm，管腔容量為0.5ml。穿刺部位選擇合適靜脈，因貴要靜脈粗、直、且靜脈瓣少，故為首選；其次為肘正中靜脈和頭靜脈。注意血管的彈性及顯露性，并保證一次性穿刺成功。

2 護理要點

2.1進行操作前做好留置導(dǎo)管病人及家屬的健康教育工作，向患者解釋導(dǎo)管的使用方法、用途、優(yōu)點及注意事項，取得病人的理解和配合。

2.2 置管完畢于24h內(nèi)穿刺點小冰袋壓力冰敷；置管術(shù)后24小時內(nèi)更換貼膜，并觀察局部出血情況，以后酌情每周更換1 -2次。治療間歇期每周對PICC導(dǎo)管進行沖洗，更換貼膜、正壓接頭。

2.3經(jīng)常觀察用輸液的流速，若發(fā)現(xiàn)流速明顯降低時，應(yīng)及時查明原因并妥善處理。當(dāng)導(dǎo)管發(fā)生堵塞時，可使用尿激酶邊推邊拉的方式溶解導(dǎo)管內(nèi)的血凝快，嚴(yán)禁將血塊推入血管。

3 常見并發(fā)癥及預(yù)防

3.1 靜脈炎 血栓性靜脈炎發(fā)生與導(dǎo)管選擇、導(dǎo)管尖端位置、導(dǎo)管局部固定、病人凝血狀態(tài)和病人體質(zhì)、精神、心理因素等有關(guān)。而化療藥物本身有很強的刺激性，這可能是病人局部出現(xiàn)化學(xué)性靜脈炎的主要原因。預(yù)防： 穿刺前清潔預(yù)穿刺部位，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，送管動作輕柔、勻速送管，遇有阻力不可強行送入，在不影響治療情況下盡量用較細導(dǎo)管，置管后24h不要劇烈活動，常規(guī)穿刺后24h更換無菌輔料，保持輔料干燥，若潮濕或疑有污染要及時更換，每周更換正壓接頭、無菌輔料或貼膜； 應(yīng)用高滲藥物后要充分沖管，嚴(yán)格遵守藥物的配伍禁忌，以防形成結(jié)晶[1]。

3.2 導(dǎo)管堵塞 導(dǎo)管堵塞的常見原因有[2]：輸入黏稠度較高的藥物，管壁上附著大量膠體液、晶體液；長時間輸入一些速度較慢的藥物導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)凝血而堵塞；未按規(guī)定封管；腫瘤患者處于高凝狀態(tài)；錯誤的護理操作如從PICC管靜脈采血。預(yù)防：發(fā)現(xiàn)輸液速度明顯減慢時，應(yīng)查明原因并妥善處理；若證實為堵管，根據(jù)阻塞的原因進行導(dǎo)管疏通，包括注射器回抽法、尿激酶溶栓法等[3]。

3.3 感染 腫瘤病人多為慢性消耗性疾病，機體抗感染能力較低。預(yù)防：置管時的無菌操作和置管后精心護理是防止感染的關(guān)鍵，操作者必須富有責(zé)任心。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，穿刺后及時更換敷料。換藥物時，應(yīng)仔細清洗，徹底消毒[4]。

3.4 靜脈血栓形成 腫瘤病人機體多處于高凝狀態(tài)，導(dǎo)管作為異物可刺激機體產(chǎn)生血栓，要防止導(dǎo)管留置后靜脈血栓的形成。臨床表現(xiàn)為穿刺側(cè)肢體腫脹，與靜脈炎不同，沒有明顯的紅潤界限，一般發(fā)生于穿刺部位上方，經(jīng)B超確診。靜脈血栓形成需遵醫(yī)囑進行全身溶栓處理。

3.5 導(dǎo)管脫出 導(dǎo)管脫出主要是因為導(dǎo)管固定不妥，肢體活動過度所致。因此留在體外的導(dǎo)管應(yīng)呈“S”型固定，“S”型導(dǎo)管上下各用一條橫型紙膠、中間用一條交叉型紙膠固定。每次換藥應(yīng)專人負責(zé)，換藥前檢查導(dǎo)管的位置、長度，發(fā)現(xiàn)異常情況及時采取糾正措施，并告知病人做好導(dǎo)管的維護工作[5]。

3.6局部疼痛、滲血、紅腫、皮膚過敏 預(yù)防：正確選擇穿刺點，提高穿刺水平，拔針后延長局部按壓時間，并用彈力繃帶加壓包扎穿刺局部，24 h內(nèi)限制肢體活動。個別患者皮膚會對敷貼黏膠產(chǎn)生過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為敷貼黏貼處紅疹、瘙癢，要及時為患者更換透氣敷貼或使用無菌紗布覆蓋，必要時局部涂抗過敏軟膏。

4 小結(jié)

本組PICC置管成功率100%，其中1次置管成功98例，2次置管成功12例；發(fā)生機械性靜脈炎3例，均經(jīng)處理后好轉(zhuǎn)繼續(xù)治療。110例病人均應(yīng)用PICC順利完成化療。

總之，PICC導(dǎo)管可以長時間使用， 其穿刺點在外周靜脈穿刺比較直觀，操作快捷，成功率高，維護簡單，可以消除反復(fù)靜脈穿刺的痛苦，保護外周靜脈，避免化療藥物的外滲， 為癌癥化療病人開辟了一條方便安全有效的通路，大幅度提高了病人的生活質(zhì)量，有良好的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻

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[2] 陳傳英.PICC并發(fā)癥的預(yù)防和護理體會[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010.4：647-648.

[3] 陳麗萍，崔其亮，林冰清，等.新生兒外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管的堵塞原因及護理[J].中華護理雜志，2003，38（10）：781-782.

[4] 柏興華，蘇蘭若.PICC在腫瘤化療病人的應(yīng)用及護理現(xiàn)狀[J].護理研究，2008，5（251）：1324-1326.

[5] 王迎紅，馮愛萍，樊變蘭.腫瘤病人PICC管常見并發(fā)癥預(yù)防對策初探[J]. 護理研究，2007，7（221）：1934-1935.