中醫(yī)藥治療腦血栓的研究近況

陳壯

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011 E－mail：447862003＠qq.com）

腦血栓是一種常見病，多發(fā)病，屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”、“卒中”的范疇，多由機(jī)體陰陽失衡、臟腑功能失調(diào)、氣虛血瘀、風(fēng)痰阻絡(luò)所致。其發(fā)病率很高，約占腦中風(fēng)的70%～80%，屬難治之癥；多發(fā)生于中老年人；發(fā)病較急，過后常有口角歪斜、舌僵語蹇、肢體不遂等后遺癥。西醫(yī)認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化是其根本病因，動(dòng)脈管腔狹窄閉塞和血栓形成是其基本病理改變，故常采用溶栓、降纖、腦保護(hù)、抗凝、抗血小板等多種治療方法。而中醫(yī)治療以醒腦開竅、活血化瘀、祛風(fēng)活絡(luò)為主。中醫(yī)藥對腦血栓的研究已經(jīng)積累了數(shù)千年的經(jīng)驗(yàn)，具有很大的優(yōu)勢和特點(diǎn)。筆者現(xiàn)就近10年來中醫(yī)藥治療腦血栓的研究近況綜述如下。

1 辨證分型

倪方利［1］將70例腦血栓病人辨證分為兩型治療：①肝陽上亢、痰火阻絡(luò)型：選磁石、白芍、菊花等。②氣虛血瘀、瘀血阻絡(luò)型：用黃芪、桂枝、桃仁等。結(jié)果：痊愈15例，顯效20例，好轉(zhuǎn)28例，無效7例，總有效率90.14%。董美楠［2］認(rèn)為瘀血阻滯腦絡(luò)是導(dǎo)致腦血栓形成的主要因素，他把腦血栓主要?jiǎng)澐殖梢韵氯N類型，即：①痰瘀阻絡(luò)型；②瘀血阻滯型；③氣虛血瘀型。建議在中醫(yī)藥治療腦血栓后遺癥的同時(shí)，可結(jié)合按摩等方式幫助患者盡早地恢復(fù)健康。金福林［3］對220 例腦血栓病人辨證分為四型治療：①風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)型，藥用鉤藤、菊花、瓜萎等；②風(fēng)痰上擾、痰熱腑實(shí)型，選用大黃、芒硝、地龍等；③氣虛血瘀型，取黃芪、太子參、丹參等；④陰虛、風(fēng)動(dòng)型，運(yùn)用生地、玄參、珍珠母等，均隨證加減。結(jié)果顯示：痊愈90例，顯效65例，好轉(zhuǎn)38例，無效15例，惡化12例，總有效率87.7%。李振民、劉超都把腦血栓病人辨證分為四型治療［4－5］：①肝風(fēng)夾痰型；②肝風(fēng)血瘀型；③氣虛痰阻型；④氣虛血瘀型。結(jié)果：李振民［4］治療85例腦血栓病人基本治愈60 例，顯著進(jìn)步15 例，進(jìn)步10例，總有效率100%；劉超［5］治療腦血栓164例，治愈48例，顯效58 例，有 效33 例，無 效25 例，死 亡3 例，總 有 效 率 為84.76%。屈家祥［6］將56 例腦血栓患者按照中醫(yī)辨證分為肝陽暴亢型、風(fēng)痰阻絡(luò)型、痰熱腑實(shí)型、氣虛血瘀型、陰虛風(fēng)動(dòng)型等五型，對不同類型的患者給予不同的藥物治療。結(jié)果：治愈21例，好轉(zhuǎn)19例，有效13例，無效3例，總有效率94.6%。

2 經(jīng)方、驗(yàn)方

徐顯陽等［7］采用補(bǔ)陽還五湯（出自《醫(yī)林改錯(cuò)》，由黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍等組成）治療108例腦血栓，對照組應(yīng)用低分子右旋糖酐和胞磷膽堿鈉。結(jié)果：1個(gè)月后，治療組總有效率為93%，對照組為76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。張光遠(yuǎn)［8］運(yùn)用補(bǔ)陽還五湯辨證加味治療200例腦血栓患者，經(jīng)3～6個(gè)療程，無效12例，有效24 例，顯效60 例，痊愈104 例，總有效率為94%，治愈率為52%。盛力［9］報(bào)道使用通竅活血湯（出自《醫(yī)林改錯(cuò)》，用紅花、丹參、石菖蒲等）加味治療腦血栓154 例，結(jié)果基本痊愈：治療組38例，對照組（刺五加注射液）29例；顯效：治療組28例，對照組21例；有效：治療組7例，對照組13 例；無效：治療組6例，對照組12例。治療組總有效率為92.4%，對照組總有效率為84%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。付偉等［10］報(bào)道用溫膽湯（首見于孫思邈之《備急千金要方》，該方由半夏、枳實(shí)、陳皮、茯苓等組成）治療腦血栓1例，24劑后生活能自理，2年未復(fù)發(fā)。

3 基本方加減

王瑞香［11］報(bào)道采用補(bǔ)氣通絡(luò)活血法治療腦血栓患者64例，選藥：黃芪、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍、丹參。若高血壓肝陽上亢眩暈者加天麻、勾藤、菊花；痰多語言不清加半夏、石昌蒲、膽南星等。結(jié)果：治愈48例，好轉(zhuǎn)14例，無效2例，總有效率93.6%。劉耀東等［12］應(yīng)用參苓白術(shù)散加減治療腦血栓67例，治療組用藥：黨參、茯苓、桔梗等。隨癥加減：頭昏、面紅、血壓高者加天麻、夏枯草、石決明；血瘀之象甚者加水蛭、地龍、沒藥等。對照組用低分子右旋糖酐、丁咯地爾針劑靜脈滴注；口服尼莫地平、阿司匹林片，腦壓高者靜脈滴注甘露醇；血脂高者口服洛伐他丁。結(jié)果：治療組35例，治愈17例，顯效12例，有效5例，無效1例，有效率為97%；對照組32例，治愈9例，顯效8例，有效9例，無效6例，有效率為81%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 自擬方

鄭超英等［13］應(yīng)用自制的山水復(fù)元口服液治療氣虛血瘀型腦血栓形成患者50例，與太極通天口服液進(jìn)行對照，結(jié)果：治療組基本痊愈8例，顯效25例，有效12例，總有效率90.00%；對照 組 基 本 痊 愈5 例，顯 效15 例，有 效13 例，總 有 效 率66.00%；兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；治療后血液流變學(xué)指標(biāo)和血脂較治療前和對照組治療后均明顯改善（P ＜0.05）。廖勇等［14］對腦血栓形成患者60例給予通竅湯（自擬方：水蛭、當(dāng)歸、地龍等）口服，配合西醫(yī)對癥處理；結(jié)果：臨床痊愈18例，進(jìn)步27例，有效8例，無效7例，總有效率88.33%；患者血液流變性亦得到改善。崔書克等［15］用自擬溶栓湯（組成：何首烏、金櫻子、桑寄生等）治療腦血栓232 例，結(jié)果：痊愈108例，顯效86例，好轉(zhuǎn)28例，無效10例，總有效率達(dá)95.70%。

5 中成藥

唐成定［16］使用丹芪偏癱膠囊（主要藥物為黃芪、丹參、川芎、水蛭等）治療腦血栓形成42例，與西藥曲克盧丁治療的36例作對照，結(jié)果：治療組42例，基本治愈20例，顯效進(jìn)步14例，進(jìn)步6例，無效2例，總有效率95.20%；對照組36例，基本治愈17 例，顯 效 進(jìn) 步6 例，進(jìn) 步6 例，無 效7 例，總 有 效 率80.50%。李君喜等［17］將脈絡(luò)寧、黃芪注射液合用治療腦血栓100例，結(jié)果語言表達(dá)障礙34例：治愈21例，好轉(zhuǎn)12例，無效1例；大小便失禁13例：治愈13例；吞咽障礙6例：治愈5例，無效1例；嗆咳34 例：治愈33 例，無效1 例；癱瘓：基本治愈率72%，顯效11%，好轉(zhuǎn)12%，總有效率95%。郝景煜［18］用天丹通絡(luò)膠囊與華佗再造丸治療腦血栓恢復(fù)期96 例療效對比，結(jié)果治療組基本痊愈6例，顯著進(jìn)步20例，進(jìn)步18例，無變化4例，總有效率為91.67%；對照組基本痊愈3 例，顯著進(jìn)步13例，進(jìn)步18例，無變化14例，總有效率為70.83%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。

6 針灸、針?biāo)幉⒂?/h2>

江凌圳［19］比較頭皮針抽提法和頭皮針捻轉(zhuǎn)法（對照組）對腦血栓形成的療效，結(jié)果顯示：治療組120例，基本治愈9例，顯效95例，有效14例，無效2 例，總有效率98.33%；對照組60例，基本治愈0例，顯效3例，有效47例，無效10例，總有效率83.33%。兩組比較P ＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。李生海等［20］以針灸配合藥物治療腦血栓形成33例，單純藥物治療31例為對照組，結(jié)果：治療組痊愈18例，顯效8例，有效5例，無效2例，總有效率93.90%；對照組痊愈9例，顯效7例，有效9例，無效6例，總有效率80.60%；針?biāo)幗Y(jié)合治療組明顯優(yōu)于藥物治療對照組的療效（P ＜0.05）。許萍［21］應(yīng)用針?biāo)幗Y(jié)合治療腦血栓114例，頭針、體針并用，中藥以補(bǔ)陽還五湯為主，結(jié)果：治愈60例，顯效25例，有效21例，無效8例，總有效率92.98%。提示：針?biāo)幒嫌?，互為輔佐，相得益彰，共奏療效。

7 中西醫(yī)結(jié)合

劉朝霞等［22］治療腦血栓患者70例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上（對照組75例進(jìn)行常規(guī)治療，以胞二磷膽堿、降纖酶、血塞通靜脈滴注。）以加味補(bǔ)陽還五湯為基本方辨證施治。結(jié)果治療組基本治愈28例，顯效29例，有效9例，總有效率94.29%；對照組基本治愈22例，顯效24例，有效16例，總有效率82.67%，治療組明顯優(yōu)于對照組（P ＜0.05）。提示中西醫(yī)結(jié)合治療，明顯提高療效，減少后遺癥。王猛［23］應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯加味合降纖酶治療腦血栓60例，結(jié)果治療組基本治愈41例，顯效11例，好轉(zhuǎn)6例，無效2例，總有效率96.70%；對照組基本治愈14例，顯效17例，好轉(zhuǎn)15例，無效14例，總有效率76.70%。兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。耿建領(lǐng)［24］將77例患者隨機(jī)分為對照組（丹參注射液、胞二磷膽堿）和治療組（對照組加通脈飲：川芎、水蛭、桃仁等聯(lián)用）。結(jié)果表示：治療組45 例中，痊愈17 例，顯 效21 例，有 效4 例，無 效3 例，總 有 效 率 為93.34%；對照組32例中，痊愈4例，顯效6例，有效7例，無效15例，總有效率為53.13%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。劉強(qiáng)等［25］觀察自擬活血抗栓湯（當(dāng)歸、川芎、赤芍等，隨癥加減）聯(lián)合奧扎格雷鈉治療35例腦血栓形成急性期患者，結(jié)果：治療組總有效率明顯高于對照組（P ＜0.05）；兩組均無藥物不良反應(yīng)發(fā)生；治療后兩組神經(jīng)功能缺損評分均明顯下降（P ＜0.05）。提示：在腦血栓形成急性期的治療中，中西醫(yī)結(jié)合治療更具優(yōu)勢。

8 小結(jié)

綜上所述，中醫(yī)藥在腦血栓治療上突顯其安全有效、毒副作用少等特點(diǎn)，充分發(fā)揮了其整體調(diào)理、多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)的優(yōu)勢，在辨證用藥、經(jīng)方驗(yàn)方、自擬方、中成藥、針?biāo)幉⒂?、中西結(jié)合等方面的治療上均取得了很好的效果。但到目前為止尚無統(tǒng)一的、有明確診斷指標(biāo)的辨證分型和療效標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)前報(bào)道多為臨床療效觀察及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，還需要進(jìn)一步進(jìn)行臨床流行病學(xué)及循證醫(yī)學(xué)方面的全面系統(tǒng)研究，還應(yīng)加強(qiáng)對復(fù)方中藥的科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究，深入探討中醫(yī)藥治療腦血栓的作用機(jī)制，篩選出臨床有效、簡便、安全性高的中藥制劑，發(fā)揮其中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢。

［1］ 倪方利.辨證分型治療腦血栓形成70 例［J］.光明中醫(yī)，2007，22（10）：87－88.

［2］ 董美楠.中醫(yī)藥治法在腦血栓后遺癥中的作用研究［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8（7）：100.

［3］ 金福林.辨證分型治療腦血栓220例分析［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2007，21（7）：27.

［4］ 李振民.中醫(yī)辨證治療腦血栓形成85 例［J］.河北中醫(yī)，2004，26（4）：262－263.

［5］ 劉超.中醫(yī)辨證治療腦血栓164例患者臨床體會［J］.臨床合理用藥，2011，4（3A）：52.

［6］ 屈家祥.中醫(yī)藥治療腦血栓56例臨床分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（20）：10.

［7］ 徐顯陽，田皓亮.補(bǔ)陽還五湯治療腦血栓的臨床療效分析［J］.中醫(yī)臨床研究，2011，3（24）：70－71.

［8］ 張光遠(yuǎn).補(bǔ)陽還五湯辨證加味治療腦血栓患者臨床療效觀察200例［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8（19）：254－255.

［9］ 盛力.通竅活血湯加味治療腦血栓154例［J］.遼寧中醫(yī)雜志［J］.2003，30（12）：1002.

［10］ 付偉，余海保.溫膽湯治療疑難病驗(yàn)案3 則［J］.國醫(yī)論壇，2004，19（3）：33－34.

［11］ 王瑞香.補(bǔ)氣通絡(luò)活血法治療腦血栓形成［J］.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2005，11（8）：1113.

［12］ 劉耀東，郭春麗，孫麗萍，等.參苓白術(shù)散治療腦血栓67例［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（28）：79－80.

［13］ 鄭超英，原金隆，徐前方，等.山水復(fù)元口服液治療腦血栓形成的臨床研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2002，9（1）：46－48.

［14］ 廖勇，羅德康，周英，等.通竅湯治療腦血栓形成60例臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2003，12（1）：17－18.

［15］ 崔書克，劉成藏.自擬溶栓湯治療腦血栓232例［J］.國醫(yī)論壇，2002，17（2）：36－37.

［16］ 唐成定.丹芪偏癱膠囊治療腦血栓形成的臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2004，26（5）：37.

［17］ 李君喜，是明啟，張玲.脈絡(luò)寧、黃芪注射液合用治療腦血栓100例療效分析［J］.河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2003，6（4）：46.

［18］ 郝景煜.天丹通絡(luò)膠囊與華佗再造丸治療腦血栓恢復(fù)期療效對比［J］.中國誤診學(xué)雜志，2004，4（12）：2037－2038.

［19］ 江凌圳.頭皮針抽提法對腦血栓形成后偏癱患肢不同部位肌力影響的臨床研究［J］.浙江中醫(yī)雜志，2005（7）：292－294.

［20］ 李生海，劉永斌.針灸配合藥物治療腦血栓形成的臨床觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9（2）：74－75.

［21］ 許萍.針?biāo)幗Y(jié)合治療腦血栓形成114例［J］.中國民間療法，2005，13（6）：10－11.

［22］ 劉朝霞，梁軍.中西醫(yī)結(jié)合治療腦血栓70 例療效觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2009，11（20）：168.

［23］ 王猛.中西醫(yī)結(jié)合治療腦血栓形成60例［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，19（8）：511.

［24］ 耿建領(lǐng).中西醫(yī)結(jié)合治療腦血栓形成的臨床探討［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（30）：58－59.

［25］ 劉強(qiáng)，于繡紅，高娜.中西醫(yī)結(jié)合治療腦血栓形成急性期的臨床療效［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（11）：78－79.