上海自貿(mào)區(qū)外商獨(dú)資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力分析

●秦藝蓉

上海自貿(mào)區(qū)外商獨(dú)資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力分析

●秦藝蓉

2013年9月27日國(guó)務(wù)院印發(fā)上海自貿(mào)區(qū)總體方案，其中開放社會(huì)服務(wù)領(lǐng)域包括醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，允許設(shè)立外商獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)，外資行有望享受國(guó)民待遇。這一舉措改寫了醫(yī)療服務(wù)外商投資重重限制的事實(shí)，勢(shì)必對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)產(chǎn)生重大影響。文章通過(guò)因素分析等方法研究外商獨(dú)資醫(yī)療對(duì)我國(guó)醫(yī)療的重大影響。

上海自貿(mào)區(qū) 外商獨(dú)資醫(yī)療產(chǎn)業(yè) 影響分析

一、上海自貿(mào)區(qū)引入外商獨(dú)資醫(yī)療現(xiàn)狀和背景

1.上海自貿(mào)區(qū)引入外商獨(dú)資醫(yī)療現(xiàn)狀。全國(guó)約有200余家各種形式外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)，投資規(guī)模較小，以不設(shè)床位的診所或診療中心居多；投資額不高，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目容易收回；投資利用最新的診斷治療設(shè)備及最新的診療技術(shù)，主要分布在經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的沿海地區(qū)，選擇外籍人士集中的商務(wù)區(qū)、居住地、外交人員區(qū)。海外出資主要來(lái)自美國(guó)、日本和港澳臺(tái)地區(qū)，具有很強(qiáng)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。成功運(yùn)作的外商投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般都有準(zhǔn)確的市場(chǎng)分析，為不同的目標(biāo)客戶制定不同的服務(wù)產(chǎn)品。然而受制于中國(guó)政策、觀念、投資環(huán)境等條件，主管部門和業(yè)界難以認(rèn)可和扶持相對(duì)邊緣化的外資身份。公民、機(jī)構(gòu)和企業(yè)缺乏法制精神，政府的政策缺乏可操作性和延續(xù)性，外資醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)和投資環(huán)境不容樂(lè)觀。上海市作為中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)之一，它利用國(guó)際資本和產(chǎn)業(yè)加速向我國(guó)轉(zhuǎn)移的機(jī)遇，積極有效地引入外資。隨著經(jīng)濟(jì)持續(xù)快速的增長(zhǎng)，投資環(huán)境的不斷優(yōu)化，加上巨大的市場(chǎng)潛力，近幾年來(lái)利用外資的規(guī)模逐步擴(kuò)大，2006年，上海市吸收合同外資145.74億美元，實(shí)際到位資金71.07億美元，分別比去年同比增長(zhǎng)5.4%，3.8%。2007年，實(shí)際吸收外資額繼續(xù)保持增長(zhǎng)，而且增幅較大。

2.上海自貿(mào)區(qū)引入外商獨(dú)資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)背景。上海自貿(mào)區(qū)為“Free Trade Zone”，是獨(dú)立劃定的一個(gè)封閉性區(qū)域，該區(qū)域中的進(jìn)口商品可以免征關(guān)稅，與國(guó)際慣例完全接軌。其制度創(chuàng)新力度更大、對(duì)外開放程度更高、功能拓展更為完備、貿(mào)易投資更加便捷。國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)中國(guó)（上海）自由貿(mào)易試驗(yàn)區(qū)服務(wù)業(yè)擴(kuò)大開放措施，開放六大領(lǐng)域包括醫(yī)療服務(wù)（國(guó)民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類：衛(wèi)生和社會(huì)工作——綜合醫(yī)院，?？漆t(yī)院，門診部〔所〕），開放措施允許設(shè)立外商獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)。中央政府希望通過(guò)這一舉措，進(jìn)一步對(duì)外開放，吸引國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的醫(yī)療人才、資金、貨物、服務(wù)、信息等資源聚集，對(duì)國(guó)內(nèi)現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)善意引導(dǎo)從而改革。

3.上海自貿(mào)區(qū)引入外商獨(dú)資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的必要性?，F(xiàn)今經(jīng)濟(jì)全球化發(fā)展迅速，但多邊貿(mào)易體制使得發(fā)展中國(guó)家在時(shí)間、空間上發(fā)展的競(jìng)爭(zhēng)加劇，障礙重重，中國(guó)的成本要素優(yōu)勢(shì)逐漸下降，政府管理效率停滯，經(jīng)濟(jì)缺乏新的增長(zhǎng)點(diǎn)，大量資本開始向外轉(zhuǎn)移。如此大環(huán)境下，國(guó)內(nèi)醫(yī)療糾紛不斷，醫(yī)院成本不透明化、醫(yī)保制度弊端、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全管理等問(wèn)題使國(guó)內(nèi)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力下降，醫(yī)院、政府、醫(yī)保辦三方與患者的博弈更玄妙，中國(guó)必須要推動(dòng)新一輪的改革和開放，立足于綜合優(yōu)勢(shì)，向改革要效益。上海為國(guó)際金融中心、國(guó)際貿(mào)易中心、國(guó)際航運(yùn)中心和國(guó)際物流中心，發(fā)展基礎(chǔ)良好，外資投資產(chǎn)業(yè)較多，被政府寄予改革的厚望。

二、上海自貿(mào)區(qū)外商獨(dú)資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力分析

醫(yī)療產(chǎn)業(yè)具有高投資、高風(fēng)險(xiǎn)、高回報(bào)、高度專業(yè)性的特點(diǎn)，基于波特鉆石模型對(duì)外商投資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)有重大影響的生產(chǎn)要素主要為機(jī)會(huì)、生產(chǎn)要素、需求條件、相關(guān)及支持產(chǎn)業(yè)、競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手。

1.外商獨(dú)資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)要素條件分析。（1）外商獨(dú)資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)人力資源分析。外資醫(yī)院可以提供高薪、優(yōu)良的福利待遇、健全的醫(yī)院體制、合理的競(jìng)爭(zhēng)制度以及良好的發(fā)展空間，在短期內(nèi)會(huì)吸引大量醫(yī)務(wù)人員前來(lái)競(jìng)聘。但是高薪征聘的員工，無(wú)法形成人才梯隊(duì)，難以保障醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。而公立醫(yī)院集中了大量醫(yī)務(wù)人才，提高正常的工資獎(jiǎng)金外，還有紅包、回扣等灰色收入以及學(xué)術(shù)地位。這些都嚴(yán)重限制著外資醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。（2）外商獨(dú)資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)資本分析。醫(yī)療行業(yè)的資本資源對(duì)于培養(yǎng)其持續(xù)經(jīng)營(yíng)能力非常重要，資本金與保障服務(wù)的能力成正比關(guān)系，充裕的資本可以積極提升產(chǎn)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，體現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施、專業(yè)技術(shù)人員水平等生產(chǎn)要素上，決定了公眾對(duì)外商投資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的信心,并對(duì)投資利潤(rùn)的形成和行業(yè)發(fā)展有著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。

2.外商獨(dú)資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)國(guó)內(nèi)需求分析。（1）需求數(shù)量上升對(duì)外商獨(dú)資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的影響。20世紀(jì)80年代初，由于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立，改革開放政策的實(shí)施，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)得到了迅速發(fā)展。經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)意味著消費(fèi)者手中的可支配收入的增長(zhǎng)，為潛在的醫(yī)療需求向現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)的轉(zhuǎn)化提供了支付力保障，從而表現(xiàn)出對(duì)醫(yī)療服務(wù)的極大需求。（2）需求結(jié)構(gòu)改變對(duì)外商獨(dú)資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的影響。隨著中國(guó)工業(yè)化、城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快，流動(dòng)人口增加，人口老齡化加劇，社會(huì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)和人們的生活行為方式發(fā)生改變，疾病模式轉(zhuǎn)變，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療消費(fèi)結(jié)構(gòu)也發(fā)生了顯著變化。人們對(duì)生命健康的關(guān)注程度隨之提高，不僅有病就醫(yī)，定期體檢也漸漸流行。與此同時(shí)，社會(huì)產(chǎn)生了一系列新的健康問(wèn)題，原有的健康威脅并未消除，外資醫(yī)療在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域開拓了新的市場(chǎng)。

3.外商獨(dú)資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)相關(guān)及支持產(chǎn)業(yè)分析。我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)多是國(guó)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，外商投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)被批準(zhǔn)為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的可能性極低。“低水平、廣覆蓋”是我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施的基本原則。這種政策的定位決定了社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)提供的服務(wù)水平只是低層次的、有限責(zé)任的、最普遍性的醫(yī)療保障。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家根據(jù)憲法規(guī)定，為保護(hù)和增進(jìn)職工身體健康而設(shè)立的一種社會(huì)保障制度，是國(guó)家或地方通過(guò)立法強(qiáng)制執(zhí)行的，不取決于個(gè)人意志，同時(shí)作為一種社會(huì)福利事業(yè)具有非營(yíng)利性質(zhì)。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是人壽保險(xiǎn)公司運(yùn)用經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償手段經(jīng)營(yíng)的一種險(xiǎn)種，是社會(huì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的一個(gè)方面，是由保險(xiǎn)人與投保人雙方按照自愿原則簽訂合同來(lái)實(shí)現(xiàn)的，人壽保險(xiǎn)公司可以從中贏利。外商獨(dú)資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)相關(guān)產(chǎn)業(yè)只有與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展緊密聯(lián)系，才能在中國(guó)市場(chǎng)分得一杯羹。

4.外資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手分析。衛(wèi)生部的資料表明，目前我國(guó)有1.8萬(wàn)家醫(yī)院，國(guó)有醫(yī)院占94%，壟斷了絕大部分政府的資金、醫(yī)療技術(shù)和人才。管辦不分的體制在市場(chǎng)準(zhǔn)入、政策環(huán)境和行業(yè)監(jiān)管等方面讓公立醫(yī)院顯得強(qiáng)大。公立醫(yī)院的壟斷獨(dú)行很大程度上遏制了外商獨(dú)資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，不利于市場(chǎng)的公平競(jìng)爭(zhēng)。（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的商譽(yù)好壞成為了群眾就醫(yī)時(shí)選擇的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)。在2003年衛(wèi)生部對(duì)城鄉(xiāng)居民經(jīng)常就診單位的原因調(diào)查中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量好壞在所有因素中排名第二。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于發(fā)展較早，已經(jīng)形成了一批具有一定品牌效應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具有一定的公信力。外商投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方面起步晚，另一方面由于部分經(jīng)營(yíng)者只為追求利潤(rùn)而不進(jìn)行誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)，使得外商投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)公信力較差。良好商譽(yù)的缺失導(dǎo)致外商投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的核心競(jìng)爭(zhēng)力沒有發(fā)揮作用。（2）規(guī)模、資金、技術(shù)差距。醫(yī)院達(dá)到一定的規(guī)模，隨著工作量的增加其成本反而下降，此即規(guī)模效應(yīng)。當(dāng)醫(yī)院規(guī)模增大到一定程度時(shí)，會(huì)出現(xiàn)醫(yī)院的效益增長(zhǎng)幅度低于規(guī)模擴(kuò)增幅度，即擴(kuò)增“邊際效應(yīng)”將呈遞減趨勢(shì)。據(jù)國(guó)外研究顯示，從投入產(chǎn)出效益看，綜合性醫(yī)院的規(guī)模以具有800～1200張病床最適宜。規(guī)模效應(yīng)能阻止進(jìn)入者對(duì)產(chǎn)業(yè)的侵入，它使外商直接投資醫(yī)院處于兩難境地。如果進(jìn)入規(guī)模較大，則需要大量的資金，將承擔(dān)與大規(guī)模投資相對(duì)應(yīng)的高風(fēng)險(xiǎn)；如果規(guī)模較小，它又會(huì)處于缺乏成本優(yōu)勢(shì)的地位。醫(yī)療技術(shù)是一所醫(yī)院的核心品質(zhì)，除技術(shù)品牌最為關(guān)鍵外，還包括服務(wù)品牌、文化品牌和形象品牌。國(guó)有公立醫(yī)院技術(shù)品牌優(yōu)勢(shì)十分明顯，因此擁有大量忠實(shí)的就醫(yī)人群，并主導(dǎo)著人們的就醫(yī)習(xí)慣。作為外商投資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，必須樹立自己的信譽(yù)和消除患者對(duì)現(xiàn)有產(chǎn)品的不認(rèn)可，然后建立自己的客戶群。在這段緩慢的、代價(jià)高昂的時(shí)期，外商投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得不承受緩慢的收入增長(zhǎng)、較高的成本和較低效益甚至是虧損。

5.政府對(duì)外商獨(dú)資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的影響力分析。我國(guó)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展前景廣闊，生物和現(xiàn)代醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)將繼續(xù)保持較高的增長(zhǎng)率，醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革為醫(yī)療產(chǎn)業(yè)提供了發(fā)展的空間，隨著研究開發(fā)和產(chǎn)業(yè)化環(huán)境的改善，醫(yī)藥新品種的上市速度加快，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平上升。而且隨著產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整和轉(zhuǎn)移，我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)水平將迎來(lái)外商投資的新機(jī)遇。國(guó)有公立醫(yī)院在政府的支持下，積聚了大批高、精、尖的醫(yī)學(xué)人才和醫(yī)療設(shè)備，形成了相對(duì)壟斷的技術(shù)優(yōu)勢(shì)。而外商獨(dú)資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)與政府的關(guān)系則體現(xiàn)在進(jìn)入管制、制度環(huán)境和政策支持三個(gè)方面。（1）進(jìn)入管制。國(guó)內(nèi)醫(yī)療單位實(shí)施藥品零差率。雖然外資醫(yī)院可以自主定價(jià)，但市場(chǎng)引導(dǎo)下價(jià)格不能定高，只能持平或低于本土醫(yī)療單位。另外目前推行的基本藥物制度，使得公立醫(yī)院能夠獲得政府相應(yīng)的補(bǔ)助，而外資醫(yī)院被排擠在外。在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)、銀行資金借貸、人才引進(jìn)及醫(yī)務(wù)人員的職稱評(píng)審、醫(yī)院等級(jí)評(píng)定、建設(shè)用地審批以及政策信息等方面，外商投資醫(yī)院都無(wú)法與公立醫(yī)院抗衡的情況下，外資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)只能寄希望于衛(wèi)生系統(tǒng)的公正化。而目前衛(wèi)生系統(tǒng)管辦不分的趨勢(shì)尤為明顯，對(duì)于外資醫(yī)療將會(huì)產(chǎn)生不利影響。由于關(guān)系著人的生命安全，醫(yī)療行業(yè)有很多的法律法規(guī)。建設(shè)要符合國(guó)家規(guī)劃、設(shè)備采購(gòu)需要審批、技術(shù)需要準(zhǔn)入、診療要許可、醫(yī)師執(zhí)業(yè)要注冊(cè)、收費(fèi)要按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)操作有規(guī)范等等系列問(wèn)題都受到嚴(yán)格的法律法規(guī)約束。進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)遠(yuǎn)比其他行業(yè)復(fù)雜得多，我們將在下文專門介紹。（2）制度環(huán)境。衛(wèi)生部規(guī)定營(yíng)利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能成為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，而外商投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)又被歸為營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而大多數(shù)的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)又被國(guó)有保險(xiǎn)公司壟斷，國(guó)有保險(xiǎn)公司對(duì)外商投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的歧視又嚴(yán)重限制了外商投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求來(lái)源。在財(cái)政上，外商投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅不享受任何的財(cái)政補(bǔ)貼或優(yōu)惠，稅務(wù)部門還對(duì)經(jīng)營(yíng)三年以上的外商投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)將征收5.5%的營(yíng)業(yè)稅和25%的企業(yè)所得稅，使得外商投資醫(yī)院產(chǎn)業(yè)并沒有發(fā)揮其對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)病源的分流作用，難以打破公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壟斷地位，從而也就無(wú)法形成真正的良性競(jìng)爭(zhēng)。（3）政策支持。2000年衛(wèi)生部和外經(jīng)貿(mào)部聯(lián)合制定了《中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫行管理辦法》，截至到2001年11月，經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)設(shè)置的中外合資合作綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院有38所，門診部各類139所，進(jìn)入市場(chǎng)方式以合作經(jīng)營(yíng)方式為主。上海自貿(mào)區(qū)設(shè)立的外商獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)將進(jìn)一步開放市場(chǎng)，為人民生活提供更多選擇，對(duì)國(guó)營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生一定影響。

三、結(jié)論

從我國(guó)外商投資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)目前的發(fā)展?fàn)顩r來(lái)看，還不具備強(qiáng)烈競(jìng)爭(zhēng)力，但在需求要素和相關(guān)產(chǎn)業(yè)等方面尚有一定優(yōu)勢(shì)，而在企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)和生產(chǎn)要素等方面則存在較大問(wèn)題，應(yīng)該引起重視。在生產(chǎn)要素方面，外商投資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)能以高薪引進(jìn)人才，通過(guò)健全的培養(yǎng)機(jī)制和較好的待遇來(lái)吸引人才，但是經(jīng)營(yíng)成本和經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)也隨之加大。在資本運(yùn)營(yíng)上，醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備的投資需要大量的資金。我國(guó)的外商投資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)明晰，融資渠道多樣且難度較低，雖然前期資金投資大但一旦適應(yīng)市場(chǎng)發(fā)展速度會(huì)迅速上升。而相比較國(guó)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)展中資本雄厚但是產(chǎn)權(quán)不分明，在資本運(yùn)營(yíng)上處于劣勢(shì)。需求方面，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人口的老齡化，醫(yī)療需求量也獲得急速擴(kuò)張，外商投資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)能夠給予人們高技術(shù)的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)需求結(jié)構(gòu)的多樣化要求醫(yī)院提供多樣的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品，而這正是外商投資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力所在。在支持產(chǎn)業(yè)和相關(guān)產(chǎn)業(yè)方面，隨著中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)剛起步，保險(xiǎn)制度逐步完善，外商獨(dú)資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)相關(guān)產(chǎn)業(yè)只有與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展緊密聯(lián)系，才能在中國(guó)市場(chǎng)分得一杯羹。產(chǎn)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力方面，外商投資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)在服務(wù)和管理上都具有優(yōu)勢(shì):服務(wù)流程合理、靈活，管理科學(xué)，而競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手國(guó)營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有本地優(yōu)勢(shì)，壟斷了絕大部分政府的資金、醫(yī)療技術(shù)和人才，公立醫(yī)院管辦不分的體制在市場(chǎng)準(zhǔn)入、政策環(huán)境和行業(yè)監(jiān)管等方面很強(qiáng)大。外商投資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)的管理模式和經(jīng)驗(yàn)，自身有的發(fā)展空間和發(fā)展機(jī)遇更為廣闊，但是樹立品牌和建立社會(huì)信譽(yù)度需要一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，只有不斷完善，才能提高核心競(jìng)爭(zhēng)力。波特鉆石模型中起決定性作用的一個(gè)要素是政府，醫(yī)療衛(wèi)生政策的不確定性、醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)外商投資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的歧視性以及稅收負(fù)擔(dān)的問(wèn)題，都對(duì)外商投資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展具有一定的不良影響，但是在政府主導(dǎo)的上海自貿(mào)區(qū)引入外商直接投資醫(yī)院設(shè)立的系列政策，使得發(fā)展外商投資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)具有必要性。

上海外商直接投資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)對(duì)我國(guó)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的影響：

開放衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域意味著我國(guó)“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策面臨國(guó)際優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)，上海自貿(mào)區(qū)這一開放領(lǐng)域?qū)⑹雇馍掏顿Y醫(yī)院繼續(xù)與尚未成熟的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行博弈。外國(guó)直接投資（FDI）的“外溢效應(yīng)”是指FDI對(duì)東道國(guó)的經(jīng)濟(jì)效率和經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)或發(fā)展能力發(fā)生無(wú)意識(shí)影響的間接作用。Chen（1996）從跨國(guó)投資外溢效應(yīng)的作用方面入手描述了外國(guó)直接投資將帶來(lái)的影響。

應(yīng)用于上海自貿(mào)區(qū)引入外商直接投資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，經(jīng)外商投資醫(yī)療企業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員和管理者將逐漸流入國(guó)內(nèi)本土醫(yī)療企業(yè)，有助于本國(guó)醫(yī)療企業(yè)效率的提高，從而間接提高整個(gè)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)的人力資本積累。由于外國(guó)直接投資醫(yī)療企業(yè)擁有比本土先進(jìn)的技術(shù)和管理經(jīng)驗(yàn)，他們的進(jìn)入打破了國(guó)內(nèi)原本的競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)，落后的生產(chǎn)企業(yè)被部分?jǐn)D出市場(chǎng)，降低了國(guó)內(nèi)本土醫(yī)療企業(yè)的市場(chǎng)份額；外國(guó)直接投資醫(yī)療企業(yè)實(shí)行高工資制度，本國(guó)優(yōu)秀的人力資本被吸引，造成本國(guó)企業(yè)人力資本的減少；外國(guó)直接投資企業(yè)利用雄厚的資本和廣泛的信息來(lái)源，搶占了原本由本國(guó)企業(yè)利用的稀缺資源，使得國(guó)內(nèi)醫(yī)療企業(yè)采用更有效率的生產(chǎn)和管理手段。就中國(guó)前期對(duì)外商投資醫(yī)療服務(wù)的制度環(huán)境和進(jìn)入管制來(lái)說(shuō)，外資企業(yè)不能完全占有市場(chǎng)即壟斷衛(wèi)生服務(wù)，從而導(dǎo)致本國(guó)企業(yè)因其進(jìn)入使效率提高，帶來(lái)利益增加。就自貿(mào)區(qū)未設(shè)立外商獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的前期基礎(chǔ)看，外商投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)與保險(xiǎn)公司建立了深層次合作機(jī)制，形成“風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、利益共享”的利益聯(lián)系紐帶，從而形成一張覆蓋廣、效率高、可控制的外商投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)。外商投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身為了獲得更多的經(jīng)濟(jì)利益，受衛(wèi)生部政策限制，在無(wú)法提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的前提下，只能通過(guò)改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量來(lái)提高醫(yī)療技術(shù)水平以取得更大的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。但是在發(fā)展過(guò)程中問(wèn)題也層出不窮，高昂的經(jīng)營(yíng)成本和退出成本，導(dǎo)致許多外商投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)在惡劣的環(huán)境中要求得生存，不得不通過(guò)夸張的醫(yī)療廣告、昂貴的藥價(jià)甚至誤導(dǎo)消費(fèi)者等非法手段來(lái)提高收入，從而使外商投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體信用缺失。FDI的外溢效應(yīng)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展門檻、當(dāng)?shù)鼗A(chǔ)設(shè)施建設(shè)水平、人均收入水平以及當(dāng)?shù)厝丝跀?shù)量之間存在的顯著的正向相關(guān)關(guān)系則強(qiáng)調(diào)了一個(gè)地區(qū)自身經(jīng)濟(jì)發(fā)展素質(zhì)的提高在吸引FDI、有效地發(fā)揮他們?cè)诮?jīng)濟(jì)中的正面促進(jìn)作用中的重要意義。需要警惕的是，當(dāng)?shù)亻_放程度和FDI外溢效應(yīng)存在反向相關(guān)關(guān)系，一味地追捧外資，擴(kuò)大外資的占有率不利于整個(gè)市場(chǎng)的良性發(fā)展。上海自貿(mào)區(qū)的引入應(yīng)該合理分析FDI的外溢效應(yīng)，適度調(diào)整政策法規(guī)，既不過(guò)分壓制，也不惡意追捧，才能使上海自貿(mào)區(qū)的外商直接投資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)形成正面影響，從而以上海為基礎(chǔ)，輻射帶動(dòng)全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的改革與發(fā)展。

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（作者單位：廣州中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院2011級(jí)國(guó)貿(mào)專業(yè) 廣東廣州 510000）

（責(zé)編：芝榮）

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1004-4914（2014）01-071-03