14例剖宮產(chǎn)切口部位妊娠經(jīng)陰道手術治療的體會

邰志坤

【摘要】 目的 剖宮產(chǎn)切口部位妊娠的治療現(xiàn)無統(tǒng)一治療方法，盲目刮宮后果嚴重。方法 口服米非司酮等藥物后仍避免不了清宮。14例剖宮產(chǎn)切口部位妊娠患者行陰式剖宮產(chǎn)切口部位妊娠囊切除術。結果 14例剖宮產(chǎn)切口部位妊娠患者手術后均取得滿意治療效果。結論 應用此法治療安全， 徹底， 無清宮帶來的子宮穿孔及大出血的風險。

【關鍵詞】 剖宮產(chǎn)切口部位妊娠；陰式手術切除妊娠囊；改善剖宮產(chǎn)切口的不良愈合

隨著近年來剖宮產(chǎn)率的增加，剖宮產(chǎn)切口部位妊娠是早期妊娠中一種特有的疾病， 也是剖宮產(chǎn)遠期并發(fā)癥之一， 繼續(xù)妊娠存在胎盤植入， 前置胎盤， 胎死宮內， 子宮破裂等危險。常規(guī)人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)終止妊娠又存在子宮穿孔、大出血等危險。子宮切口部位妊娠早期通常在B超下能夠明確診斷。隨著彩色多普勒B超技術的提高和設備的改進， 診斷越加明確， 剖宮產(chǎn)切口部位妊娠經(jīng)陰道的手術治療， 可避免清宮時發(fā)生大出血及子宮穿孔等風險， 鐵嶺市婦嬰醫(yī)院自2012年1～2013年12月共收治14例剖宮產(chǎn)切口部位妊娠患者， 現(xiàn)總結如下。

1 臨床資料

1. 1 一般資料 2012年1月～2013年12月。共收治14例患者，年齡23～46歲， 平均32歲， 12例為1次剖宮產(chǎn)術后， 2例為2次剖宮產(chǎn)術后。剖宮產(chǎn)至本次妊娠的時間為1～14年不等。14例患者入院時生命體征平穩(wěn)， 1例患者是在外院行藥物流產(chǎn)后陰道不規(guī)則流血十余天收治本院。14例患者出院時血HCG值均明顯下降， 1例下降為正常。

1. 2 臨床表現(xiàn) 14例均有停經(jīng)史， 停經(jīng)時間為40～63 d不等， 12例患者中無不良主訴， 1例伴有少量陰道流血， 1例藥物流產(chǎn)術后十余天有不規(guī)則陰道流血。14例患者血HCG值均有增高， 最高達13318mIU/ml。

1. 3 超聲影像 13例在彩色多普勒B超下都能明確診斷， 有的探及胎心搏動， 1例是藥物流產(chǎn)不全， 子宮下段剖宮產(chǎn)部位見混合結構， 探及彩色血流圖。

2 結果

主要采用陰式剖宮產(chǎn)切口部位妊娠囊切除術， 14例患者均取得滿意治療， 痊愈出院。具體方法如下。

1. 1 硬膜外（或腰骶）麻醉后， 取膀胱結石位， 鋪無菌巾。常規(guī)消毒外陰及陰道。

1. 2 導尿后在麻醉下行雙合診明確子宮下段切口處妊娠部位， 有無粘連。有粘連者增加手術難度。

1. 3 以鼠齒鉗夾宮頸前唇向下牽拉子宮頸， 暴露前陰道壁與子宮交界處， 在膀胱頸稍下方用鼠齒錢夾起陰道前壁。以手指觸摸間隙， 避免夾著膀胱壁。于膀胱宮頸附著的間隙處（界限不清時， 可用金屬導尿管插入膀胱內辨認）橫行切開陰道壁0.5～1.0 cm彎血管鉗伸入膀胱宮頸間隙分離陰道壁3點～9點處。鼠齒錢提起前陰道壁切口上緣， 以剪刀分離膀胱宮頸間隙， 推開膀胱達膀胱子宮反折腹膜， 手指觸摸有滑動感。分離時注意不要損傷膀胱。

1. 4 用單葉拉鉤拉開膀胱暴露反折腹膜皺襞， 用組織鑷提起， 剪開一小口后再向雙側延長， 向下牽拉宮頸暴露子宮下段部妊娠囊， 切開妊娠囊， 將絨毛組織全部取出干凈（取出后送病理）， 切緣修剪整齊， 甲氨蝶呤10 mg溶解后分散肌注創(chuàng)面后， 0號可吸收線橫向全層鎖邊縫合子宮下段查無活動性出血， 關閉膀胱反折腹膜， 縫合陰道前壁， 術畢。

3 討論

剖宮產(chǎn)切口部位妊娠確切的病因尚不清楚， 目前對該病治療尚缺乏統(tǒng)一標準[1]。較常用的方法是口服米非司酮+B超監(jiān)測下清宮[2]， 也可以應用靜脈注射甲氨喋呤治療[3]， 但清宮都存在一定的風險， 不能盲目刮宮。本院14例患者中， 陰式剖宮產(chǎn)切口部位妊娠囊切除術， 均獲成功， 避免了子宮穿孔、腹腔內大出血、休克及切除子宮等并發(fā)癥的發(fā)生， 成功率達100%。

本院采用陰式剖宮產(chǎn)切口部位妊娠囊切除術， 相對安全， 避免了子宮穿孔、腹腔內大出血、休克及切除子宮等并發(fā)癥的發(fā)生。是治療子宮切口部位妊娠的一種即安全有效， 又徹底的治療方法。

參考文獻

[1] Lam PM， Lo KW， Lau T K. Unsuccessful medical treatment of cesarean scar ectopic pregnancy with systemic methotrexate： a report of two cases. Acta obstet gynecol Scand， 2004， 83（1）：108-111.

[2] 徐珉. 剖宮產(chǎn)切口部位妊娠治療方法的探討.中國現(xiàn)代藥物應用， 2009， 3（9）：153-153.

[3] 龔莉莉， 張玲， 方芳. 剖宮產(chǎn)切口部位妊娠的治療方法探討.中國臨床醫(yī)學， 2013，20（4）：524-526.endprint