SP和FP方案化療治療晚期鼻咽癌的療效比較分析

蔡友鵬　許慎　林淑君

【摘要】 目的 比較分析SP和FP方案治療晚期鼻咽癌的療效。方法 48例晚期鼻咽癌隨機(jī)分為兩組，每組24例，分別給予SP和FP方案化療， 治療結(jié)束后評價(jià)療效。結(jié)果 SP方案組有效率為58.33% （14/24）， PF方案組有效率為54.17% （13/24），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 SP和FP方案治療晚期復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的鼻咽癌療效均較好。

【關(guān)鍵詞】 鼻咽癌；化療；替吉奧；5-氟尿嘧啶；順鉑

晚期鼻咽癌是指發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或者局部復(fù)發(fā)已經(jīng)發(fā)生， 局部治療無法對腫瘤的進(jìn)展進(jìn)行進(jìn)一步的控制?？砂l(fā)生各種類型的腫瘤， 其組織學(xué)類型多為分化程度較低的鱗狀上皮癌， 嚴(yán)重影響患者的生存期。目前晚期復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的鼻咽癌，除單個(gè)轉(zhuǎn)移灶可采用手術(shù)或放療外，大多數(shù)需采用化療為主的綜合治療。2010年6月～2013年6月福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院腫瘤內(nèi)科使用替吉奧（TS1） +順鉑（DDP）方案（SP方案）和5-氟尿嘧啶（ 5-Fu）+順鉑（DDP）方案（ FP方案）治療復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的鼻咽癌48例，比較兩種方案的近期療效及不良反應(yīng)進(jìn)行分析探討， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 病例選擇 入選標(biāo)準(zhǔn)：鼻咽活檢確診為分化鱗癌、未分化癌， 均為經(jīng)根治性放療后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的患者，有可客觀觀察的腫瘤指標(biāo)， Karnofsky評分≥70分。未接受其他抗腫瘤治療；心、肝、腎功能正常；白細(xì)胞≥4.0×109/L。將入選的48例患者隨機(jī)分為兩組， 每組各24例。SP方案組的患者年齡25～74歲，包括：肝轉(zhuǎn)移患者6例、肺轉(zhuǎn)移患者13例、復(fù)發(fā)灶患者7例、骨轉(zhuǎn)移患者10例、頸部轉(zhuǎn)移患者11例， FP方案組的患者年齡27～72歲，包括：肝轉(zhuǎn)移患者5例、肺轉(zhuǎn)移患者13例、復(fù)發(fā)灶患者7例、骨轉(zhuǎn)移患者8例、頸部轉(zhuǎn)移患者10例， 其他部位轉(zhuǎn)移患者1例。兩組間年齡、性別比例、臨床分期差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05） 。

1. 2 治療方案 SP方案： TS1 體表面積<1.25 m2者40 mg b.i.d.， <1.5 m2者50 mg b.i.d.，≥1.5 m2者60 mg b.i.d.×14 d，休息7 d重復(fù)； DDP 20 mg/m2 ，加入0.9%生理鹽水500 ml中靜脈滴注， d1～4。PF方案： 5-Fu 總量3.0～3.5/m2 ，持續(xù)微量泵入120 h； DDP 20 mg/m2， 加入0.9%生理鹽水500 ml中靜脈滴注， d1～4。兩種方案均每3周為1個(gè)周期，治療2個(gè)周期后評價(jià)療效。

1. 3 療效評價(jià) 療效按WHO實(shí)體瘤療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為，完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）及進(jìn)展（PD）， 以PR+CR計(jì)算有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較行χ2 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成治療。SP方案組CR 1例，PR 13例， SD 6例， PD 4例，有效率58.33% （14/24）； FP方案組CR0 例， PR 13 例， SD 7 例， PD 4 例， 有效率54.17% （13/24）。兩組有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

鼻咽癌在所有惡性腫瘤中占有較高比例， 特別在我國南方更為常見。對于早期鼻咽癌往往以局部治療為主， 其治愈率較高， 對于晚期鼻咽癌其手術(shù)及放療治療效果不佳， 患者不能耐受， 晚期患者以化療較為常見。20世紀(jì)70年代開始用化療方案治療晚期鼻咽癌， 化療治療不僅可以緩解患者臨床癥狀， 改善生活質(zhì)量， 同時(shí)還可以幫助患者延長生存期[1-3]。目前國內(nèi)外腫瘤研究學(xué)者達(dá)成廣泛共識：認(rèn)為對晚期鼻咽癌患者聯(lián)合用藥比單藥療效好， 而聯(lián)合方案中含鉑類方案比非含鉑類方案有效率高， 它們對于復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者可能更有效[4]。因此， 探究有效的聯(lián)合化療方案對治療晚期頭頸部腫瘤顯得尤為必要。

替吉奧膠囊， 又稱為TS1、氟特嗪膠囊， 是由5-氟尿嘧啶的前體藥物替加氟、吉美嘧啶和奧替拉西鉀以1：1.4：1摩爾比組成的復(fù)方膠囊制劑， 其中替加氟為5-氟尿嘧啶的前體藥物， 口服吸收好， 具有優(yōu)良的生物利用度， 能在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為5-氟尿嘧啶， 克服了后者口服給藥吸收不完全的問題， 同時(shí)替加氟的化療指數(shù)為5-氟尿嘧啶的2倍， 毒性僅為替加氟的1/4～1/7， 提高了抗腫瘤活性； 吉美嘧啶能夠選擇性抑制肝二氫嘧啶脫氫酶（ DPD） ， 阻止5-氟尿嘧啶在體內(nèi)的分解代謝， 使5-氟尿嘧啶在血漿和腫瘤組織中能夠更長時(shí)間地保持較高的穩(wěn)定血藥濃度， 從而增強(qiáng)了抗腫瘤活性， 取得與5-氟尿嘧啶持續(xù)靜脈輸注類似的療效， 且無需深靜脈置管， 并克服了5-氟尿嘧啶半衰期短、代謝快的不足； 奧替拉西鉀在胃腸組織中具有很高的分布濃度， 口服給藥后主要對消化道內(nèi)分布的乳清酸磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶有選擇性拮抗作用， 通過抑制乳清酸磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶來阻止5-氟尿嘧啶磷酸化轉(zhuǎn)變?yōu)?-氟尿嘧啶脫氧核苷酸， 從而降低5-氟尿嘧啶在人體胃腸道的毒性及不良反應(yīng)[5]。

本文收集了替吉奧聯(lián)合順鉑治療晚期鼻咽癌相關(guān)資料分析， 結(jié)果顯示， SP和FP方案治療晚期復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的鼻咽癌療效均較好， 毒副作用均可耐受， 兩組有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， SP方案值得推廣應(yīng)用， 特別是深靜脈置管有困難者。

參考文獻(xiàn)

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[5] 郭穎英，方偉虹，謝淑萍.替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑治療進(jìn)展期胃癌療效觀察.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2010，34（5）：783.endprint