醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄅ浜涎a(bǔ)陽(yáng)還五湯治療中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)證患者臨床觀察

徐勇飛

(容縣中醫(yī)院，廣西 容縣 537500)

?

醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄅ浜涎a(bǔ)陽(yáng)還五湯治療中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)證患者臨床觀察

徐勇飛

(容縣中醫(yī)院，廣西 容縣 537500)

目的：觀察分析醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄅ浜涎a(bǔ)陽(yáng)還五湯治療中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)證患者臨床療效。方法：選取80例中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)證恢復(fù)期患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各40例，其中對(duì)照組患者采用醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄖ委煟瑢?shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯，觀察比較兩組患者治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治療總有效率(95.0%)明顯高于對(duì)照組(65.0%)，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄅ浜涎a(bǔ)陽(yáng)還五湯治療中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)證患者臨床療效確切，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)證；醒腦開(kāi)竅針?lè)ǎ谎a(bǔ)陽(yáng)還五湯；臨床療效

在歷代中醫(yī)典籍中，中風(fēng)病又被稱為偏枯、類(lèi)中風(fēng)以及中風(fēng)等，涵蓋了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中腦出血、腦梗塞以及腦血栓等各類(lèi)腦血管疾病，因此臨床上稱為腦卒中。患者臨床主要表現(xiàn)為突然昏仆、不省人事，且伴有言語(yǔ)不利、半身不遂以及口歪眼斜等癥狀，或有患者未經(jīng)昏仆而表現(xiàn)出歪噼不遂[1]。中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)證病情進(jìn)展較快，具有較高的致殘率、致死率，即使患者幸存其恢復(fù)速度亦較慢。中風(fēng)病恢復(fù)期為發(fā)病2周至半年內(nèi)的時(shí)間，患者在此期間主要病機(jī)表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜，對(duì)于患者病情恢復(fù)極為關(guān)鍵，同時(shí)也是臨床治療重要環(huán)節(jié)?；颊甙l(fā)病的病因與病機(jī)種類(lèi)較多且性質(zhì)各有不同，一般情況患者常伴有郁滯不通癥狀，因此中醫(yī)學(xué)將其視為病機(jī)的根本所在，臨床治療應(yīng)遵循“扶正祛邪、祛瘀通絡(luò)”原則。觀察分析醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄅ浜涎a(bǔ)陽(yáng)還五湯治療中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)證患者臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月-2013年11月我院收治的80例中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)證恢復(fù)期患者作為研究對(duì)象，其中男46例，女34例；患者年齡55～74歲，平均年齡(62.4±2.8)歲。所有患者病情均與《中風(fēng)后遺癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]內(nèi)容相符，經(jīng)頭顱MRI或CT手段檢測(cè)確診為氣虛血瘀型。患者臨床主要表現(xiàn)：流涎、口眼歪斜，半身不遂，言語(yǔ)不利，苔白厚、舌質(zhì)淤斑或色澤暗淡，脈細(xì)弱。入選患者合并有高血壓者32例，既往糖尿病病史者12例，既往冠心病病史者8例。按數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各40例，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組遵循醒腦開(kāi)竅、疏通經(jīng)絡(luò)、滋補(bǔ)肝腎的治療原則，采用醒腦開(kāi)竅針?lè)?，具體操作為：取捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合瀉法自患者雙側(cè)內(nèi)關(guān)刺入，深度為0.5～1寸，垂直刺入，施針時(shí)間為1min；采用重雀啄法自水溝斜刺鼻中隔，刺入深度為0.3～0.5寸，患者出現(xiàn)流淚或眼球濕潤(rùn)即止；采用提插補(bǔ)法再刺患者三陰交，進(jìn)針深度為1～1.5寸，應(yīng)注意進(jìn)針部位，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣斜刺，同時(shí)與皮膚保持45°夾角，患者患側(cè)下肢出現(xiàn)三次抽動(dòng)時(shí)即止；囑患者取臥位，直腿抬高直刺委中，刺入深度為0.5～1寸，施針以提插瀉法為主，患者患側(cè)下肢出現(xiàn)三次抽動(dòng)時(shí)即止；另取極泉下方1寸處施針，直刺(避開(kāi)腋毛)1～1.5寸，施針以提插瀉法為主，患者患側(cè)下肢出現(xiàn)三次抽動(dòng)時(shí)即止；囑患者屈肘120°，直刺尺澤位1寸，施針以提插瀉法為主，患者患側(cè)下肢出現(xiàn)三次抽動(dòng)時(shí)即止。治療7天為1個(gè)療程，連續(xù)治療2 個(gè)療程。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯，中藥組方為：取地龍、桃仁、紅花各10g,赤芍、川芎各12g，當(dāng)歸15g，黃芪60g。上述藥材清水煎煮得藥汁150mL，早晚常規(guī)服用，每天2次。治療7天為1個(gè)療程，連續(xù)治療2 個(gè)療程，治療后觀察臨床效果，研究期間禁用其他相關(guān)治療藥物。

1.3 療效指標(biāo)

基本痊愈：癥狀體征完全消失，具有一定生活自理能力和工作能力，患者失語(yǔ)狀態(tài)基本恢復(fù)或稍有自覺(jué)癥狀，癱瘓肢體肌力評(píng)估為4～5級(jí)；顯效：患者失語(yǔ)狀態(tài)及臨床癥狀體征具有顯著改善，癱瘓肢體肌力評(píng)估為3級(jí)；好轉(zhuǎn)：患者癥狀體征以及肢體功能較治療前部分恢復(fù)，癱瘓肢體肌力評(píng)估低于3級(jí)；無(wú)效：患者臨床癥狀體征經(jīng)2個(gè)療程治療后無(wú)任何改善。

治療總有效率=(基本痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

經(jīng)治療，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為95.0%，明顯高于對(duì)照組的65.0%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

注：與對(duì)照組比較，＊P<0.05。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、民眾物質(zhì)生活的改善及生存環(huán)境的改變，中風(fēng)發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)。中風(fēng)病具有較高的致殘率和致死率，其中以中老年群體發(fā)病率最高，據(jù)統(tǒng)計(jì)資料[3]顯示，每年國(guó)內(nèi)新發(fā)腦卒中患者約200萬(wàn)人，目前已累計(jì)至700萬(wàn)人。腦卒中患者中有60.0%～80.0%患者伴有不同程度殘疾，且2～5年內(nèi)約有四分之三的患者病情復(fù)發(fā)，不僅給患者帶來(lái)較大的心理壓力和生理病痛，更影響了患者日常生活和工作，整體生活質(zhì)量大幅下降，同時(shí)給社會(huì)和患者家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

醒腦開(kāi)竅針?lè)?0世紀(jì)70年代石學(xué)敏院士[4]提出的一種全新中風(fēng)治療手段?；凇案物L(fēng)挾痰濁、瘀血上蒙腦竅,致竅閉神匿神不導(dǎo)氣”為中風(fēng)病機(jī)的根本，由此提出“主穴取陰經(jīng)穴、從腦論治中風(fēng)”的全新治療理念，并關(guān)于針刺手法制定了明確的科學(xué)量學(xué)規(guī)范。研究發(fā)現(xiàn)[5]，根據(jù)愛(ài)丁堡斯堪地那維亞療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄖ委熤酗L(fēng)病臨床療效確切，其中腦梗塞相關(guān)危險(xiǎn)因素及各類(lèi)異常均表現(xiàn)出不同程度、不同角度的良性調(diào)節(jié)效果。值得注意的是，針刺可調(diào)節(jié)血管相關(guān)功能，加快缺血部分代償血管的進(jìn)一步開(kāi)放，對(duì)腦代謝具有改善作用；此外，針刺療法可加強(qiáng)自由基清除酶活性作用，對(duì)興奮性氨基酸代謝亢進(jìn)具有調(diào)節(jié)效果，可抑制由鈣離子引起的超負(fù)荷，進(jìn)而改善超微結(jié)構(gòu)及腦細(xì)胞受損，調(diào)節(jié)不同腦部區(qū)域c-fos基因的表達(dá)。由此可見(jiàn)醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄍ苿?dòng)了中風(fēng)治療的中醫(yī)研究，并將其提高到現(xiàn)代科學(xué)研究的水平；但應(yīng)注意確保醒腦開(kāi)竅針?lè)☉?yīng)用的合理性，在精確掌握選穴標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格手法的量學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，辨證加減、靈活運(yùn)用。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯以黃芪為君藥，可改善脾胃元?dú)夤δ?，具有氣旺血行、去瘀通絡(luò)之功；以當(dāng)歸為臣藥，具有活血化瘀、養(yǎng)血養(yǎng)氣的效果，在化瘀的同時(shí)不至傷血；佐以桃仁、川芎、紅花、地龍、赤芍等，諸藥配伍，共奏通經(jīng)活絡(luò)、活血祛瘀之功。該方以補(bǔ)氣藥物居多，活血藥物相對(duì)較少，活血而不傷正，氣旺而血行，可充分發(fā)揮出補(bǔ)氣活血通絡(luò)的功效。在臨床應(yīng)用中應(yīng)正確評(píng)估患者氣虛與血瘀的程度，確認(rèn)患者是否存在兼雜癥，并密切觀察其舌象、血壓的波動(dòng)，根據(jù)患者的實(shí)際情況針對(duì)處方用藥及時(shí)作出調(diào)整[6]。經(jīng)治療，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為95.0%，明顯高于對(duì)照組的65.0%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，充分說(shuō)明醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄅ浜涎a(bǔ)陽(yáng)還五湯治療中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)證患者療效確切。

綜上所述，醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄅ浜涎a(bǔ)陽(yáng)還五湯治療中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)證患者臨床療效顯著，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王超,趙暉,付士地，等.中風(fēng)病類(lèi)、證類(lèi)與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,35(07):497-500.

[2] 舒宇,曾良,齊迅捷，等.益氣活血化瘀方治療氣虛血瘀型中風(fēng)的血液流變性觀察[J].微循環(huán)學(xué)雜志,2012,22(02):51-52.

[3] 謝珺,汪學(xué)紅,章娟，等.腦卒中患者對(duì)腦卒中相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知及其健康教育的需求情況[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2014,36(02):136-139.

[4] 黃寅明,李華南,高旸，等.醒腦開(kāi)竅針剌法結(jié)合腧穴熱敏化灸治療中風(fēng)后足下垂療效觀察[J].天津中醫(yī)藥,2011,28(06):518-520.

[5] 方學(xué)杰,李定祥,譚琥，等.中風(fēng)急性期中經(jīng)絡(luò)、中臟腑血清H-FABP、vWF變化的研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2013,22(05):703-704.

[6] 彭曙明.中醫(yī)辨證治療中風(fēng)偏癱患者120例臨床療效分析[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013(05):470-471.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-05-13

徐勇飛(1977-)，男，廣西容縣中醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)科。

R255.2

A

1673-2197(2014)18-0066-02