心臟重塑與高血壓病中醫(yī)分型關(guān)系探析

屈治學(xué)，向巧玲

(萬(wàn)州區(qū)第五人民醫(yī)院，重慶 萬(wàn)州 404020)

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心臟重塑與高血壓病中醫(yī)分型關(guān)系探析

屈治學(xué)，向巧玲

(萬(wàn)州區(qū)第五人民醫(yī)院，重慶 萬(wàn)州 404020)

目的：探究高血壓病中醫(yī)分型與患者心臟重塑之間的關(guān)系。方法：應(yīng)用超聲心動(dòng)圖指標(biāo)分析188例高血壓患者心臟結(jié)構(gòu)與功能變化，比較不同高血壓病中醫(yī)分型與功能指標(biāo)的差異。結(jié)果：無(wú)論是陰虛陽(yáng)亢型與陰陽(yáng)兩虛型虛證患者還是肝火亢盛型與痰濕壅盛型實(shí)證患者，心臟結(jié)構(gòu)和功能都出現(xiàn)不同程度的變化，虛癥患者的變化程度比實(shí)證患者更為嚴(yán)重。結(jié)論：不同中醫(yī)分型的高血壓患者都出現(xiàn)不同程度心臟重塑和功能減退，心臟結(jié)構(gòu)和功能的變化對(duì)高血壓病中醫(yī)分型具有指導(dǎo)意義。

心臟重塑；高血壓；中醫(yī)分型

高血壓病是臨床常見的慢性心血管疾病。隨著我國(guó)人民生活水平的提高，高血壓病的發(fā)病率也不斷升高。高血壓不僅能引起人體血流動(dòng)力學(xué)異常和代謝障礙，還是導(dǎo)致心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素[1]。因此，本研究以心臟彩超為主要指標(biāo)，探究高血壓患者中醫(yī)分型與心臟重塑之間的關(guān)系，為高血壓病中醫(yī)分型提供現(xiàn)代醫(yī)學(xué)參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2014年1月我院收治的188例高血壓患者為研究對(duì)象，其中男性108例，女性80例，年齡35～75歲，平均病程(30.5±5.7)年。均衡肥胖程度、吸煙、飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)等可能影響中醫(yī)分型比較分析的因素。入選標(biāo)準(zhǔn)：參照1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)《1999WHO/ISH高血壓指南》中高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 中醫(yī)分型判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)診斷學(xué)》和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材并結(jié)合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，制定中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)[2]。具體為：①肝火亢盛證：眩暈頭痛、面紅目赤、急躁易怒、口干口苦、便秘溲赤、舌紅苔黃、脈弦數(shù)；②陰虛陽(yáng)亢證：腰膝酸軟、心悸失眠、耳鳴健忘、五心煩熱、脈弦細(xì)而數(shù)； ③痰濕壅盛證：頭重、胸悶、腹脹、失眠心悸、嘔吐痰涎、口淡食少、舌苔白膩、脈滑； ④陰陽(yáng)兩虛癥：眩暈頭痛、耳鳴如蟬、心悸氣短、腰酸腿軟、夜尿頻多、失眠多夢(mèng)、畏寒、脈沉細(xì)。

1.3 方法

患者在檢查前靜止休息20min以上，取左側(cè)臥位，在安靜狀態(tài)下使用麥迪遜SA-8000LIVE型彩色多普勒超聲儀進(jìn)行超聲檢查。采用M型、二維和脈沖多普勒和彩色多普勒超聲技術(shù)，按照常規(guī)方法，對(duì)188例高血壓患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查。記錄同一心動(dòng)周期舒張末期室間隔厚度、左心室舒張末期內(nèi)徑和左心室后壁厚度。使用脈沖多普勒進(jìn)行左心功能測(cè)量。左心室收縮功能指標(biāo)參數(shù)：每搏量(SV)，每分鐘心排血量(CO)，射血分?jǐn)?shù)EF和短軸縮短率(FS)。左心室舒張功能指標(biāo)參數(shù)：在心尖四腔心切面，將取樣容積置于二尖瓣瓣尖水平處，測(cè)量二尖瓣口舒張?jiān)缙诘姆逯邓俣?E)、舒張晚期的峰值速度(A)，計(jì)算兩者比值(E/A)。各個(gè)參數(shù)都測(cè)量三個(gè)周期，取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓病不同中醫(yī)分型與心臟結(jié)構(gòu)的關(guān)系

表1 不同中醫(yī)分型之間的心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)參數(shù)

證型例數(shù)(n)室間隔厚度(IVST)左室后壁厚度(LVPWd)左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)肝火亢盛3312.53±0.5212.25±0.5453.70±1.52陰虛陽(yáng)亢5413.45±0.7012.89±0.6558.05±0.97陰陽(yáng)兩虛2313.93±1.0013.50±0.9759.45±1.35痰濕壅盛7812.95±1.1812.75±0.8056.25±1.20

2.2 高血壓病不同中醫(yī)分型與心功能的關(guān)系

表2 不同中醫(yī)分型之間的心臟收縮功能指標(biāo)參數(shù)

證型例數(shù)(n)每搏量SV(mL)射血分?jǐn)?shù)EF(%)每分鐘心排血量CO(L/min)短軸縮短率FS(%)肝火亢盛3370.36±12.8059.20±2.295.19±2.0533.25±2.55陰虛陽(yáng)亢5463.55±10.2550.95±1.124.80±1.1230.70±2.90陰陽(yáng)兩虛2355.20±5.4043.32±1.214.55±0.7826.48±3.17痰濕壅盛7867.31±20.9355.45±2.694.89±1.2534.03±1.84

表3 不同中醫(yī)分型之間的心臟收縮功能指標(biāo)參數(shù)

證型例數(shù)(n)E峰(m/s)A峰(m/s)E/A肝火亢盛330.73±0.130.91±0.110.88±0.15陰虛亢陽(yáng)540.90±0.250.48±0.131.43±0.17陰陽(yáng)兩虛230.94±0.140.45±0.091.95±1.11痰濕壅盛780.81±0.090.62±0.151.43±0.14

3 討論

高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主的臨床證候群，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性高血壓即高血壓病，是以動(dòng)脈血壓升高，尤其是舒張壓持續(xù)升高為特點(diǎn)的全身性、慢性疾病。頭痛、頭暈、乏力等是本病較常見的一般癥狀，血壓持續(xù)在收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg。隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)心、腦、腎、眼底等臟器器質(zhì)性損害和功能障礙，并有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

高血壓病屬中醫(yī)“頭痛”“眩暈”等病癥范疇，同時(shí)也和“不寐”“心悸”“中風(fēng)”等病癥有一定的聯(lián)系[3]。中醫(yī)認(rèn)為高血壓的病因病機(jī)常常與飲食不節(jié)、情志失調(diào)和內(nèi)傷虛損等因素有關(guān)。比如：長(zhǎng)期精神緊張、肝氣郁滯、郁久化火；或恣食肥甘，或飲酒過(guò)度，損傷脾胃，濕濁遏郁、久蘊(yùn)化火；勞傷過(guò)度或腎虧、腎陰虛損、肝失所養(yǎng)、肝陰不足、肝陽(yáng)偏亢，都可產(chǎn)生眩暈、頭痛等癥狀。病情嚴(yán)重者還會(huì)引發(fā)中風(fēng)、昏厥等嚴(yán)重后果。臨床一般分為肝火亢盛、陰虛陽(yáng)亢、陰陽(yáng)兩虛、痰濕壅盛四種類型。高血壓最重要的病理基礎(chǔ)是陰陽(yáng)失調(diào)、氣血紊亂。

高血壓心臟重塑是高血壓靶器官心臟損害的表現(xiàn)之一，是由高血壓血液動(dòng)力學(xué)與神經(jīng)內(nèi)分泌變化導(dǎo)致的，也是高血壓維持和發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素。患者常常表現(xiàn)為室間隔與左室后壁厚度增加以及心室擴(kuò)大。研究結(jié)果顯示，肝火亢盛型在心臟結(jié)構(gòu)改變方面與其它三個(gè)分型差異明顯，高血壓病早期多是肝火上升而肝陽(yáng)偏亢，疾病中期多是由于陰虛陽(yáng)亢而逐漸發(fā)展成為肝腎陰虛，到疾病的后期會(huì)出現(xiàn)陰損及陽(yáng)，常表現(xiàn)出陰陽(yáng)兩虛并可能伴隨有痰與瘀。根據(jù)高血壓病的這一病理過(guò)程，高血壓病早期的證候特征便是肝火亢盛，而高血壓病轉(zhuǎn)折期間的證候特征則為陰虛陽(yáng)亢或痰濕壅盛，最后高血壓病后期的主要證候特征為陰陽(yáng)兩虛。從形態(tài)學(xué)上表明了高血壓病不同中醫(yī)分型之間的差異，心臟重塑的嚴(yán)重程度隨著由實(shí)至虛而不斷加重。

對(duì)于心臟的收縮泵血功能，僅有陰陽(yáng)兩虛證患者的每搏量(SV)、射血分?jǐn)?shù)(EF)、每分鐘心排血量(CO)和短軸縮短率(FS)與肝火亢盛證患者存在顯著性差異。高血壓病早期可能對(duì)患者的心臟泵血功能影響不大，直到后期患者出現(xiàn)心衰時(shí)才影響心臟的收縮功能。總體上，實(shí)證和虛證患者都出現(xiàn)了左心室功能不全，但是陰虛陽(yáng)亢型和陰陽(yáng)兩虛型虛證患者的左心室功能障礙比肝火亢盛型和痰濕壅盛型實(shí)證患者更嚴(yán)重，表明高血壓病從實(shí)到虛的變化過(guò)程與心臟功能的減退過(guò)程是一致的。

綜上所述，不同中醫(yī)分型的高血壓患者都出現(xiàn)不同程度心臟重塑和功能減退，心臟結(jié)構(gòu)和功能的變化對(duì)高血壓病中醫(yī)分型具有指導(dǎo)意義。

[1] 龔乃鵑,李青,陳婕,等.高血壓病中醫(yī)證型與心臟結(jié)構(gòu)功能的關(guān)系初探[J].天津中醫(yī)藥, 2010,27(1):19-20.

[2] 崔爽.有關(guān)高血壓病中醫(yī)不同證型心臟結(jié)構(gòu)及功能變化比較的研究[J].中醫(yī)臨床研究, 2013,5(21):5-7.

[3] 劉麗梅,朱紹亨,羅瑞英.原發(fā)性高血壓中醫(yī)證型與左室舒張功能及左室結(jié)構(gòu)的關(guān)系研究[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師: 醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(15):242-243.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-03-31

屈治學(xué)(1958-)，男，重慶市萬(wàn)州區(qū)第五人民醫(yī)院副主任中醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科。

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1673-2197(2014)15-0060-02