電針配合耳穴貼壓治療腹型肥胖臨床療效觀察

賀小卉

(海南省人民醫(yī)院 保健中心 康復(fù)科,海南 海口 570000)

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電針配合耳穴貼壓治療腹型肥胖臨床療效觀察

賀小卉

(海南省人民醫(yī)院 保健中心 康復(fù)科,海南 ?？?570000)

目的：研究電針配合耳穴貼壓治療腹型肥胖的臨床效果，并對其臨床實用價值作出客觀評價。方法：將46例腹型肥胖者按1∶1隨機(jī)地分為治療組和對照組，治療組采用電針配合耳穴貼壓治療,對照組采用單純針刺配合耳穴貼壓治療，以患者體重、腰圍、臀圍、腹圍、腰臀比、體重指數(shù)為觀察指標(biāo)，于治療前和治療2個療程后對兩組患者的體重、腰圍、臀圍、腹圍、腰臀比、體重指數(shù)進(jìn)行評定。結(jié)果：電針配合耳穴貼壓治療腹型肥胖的療效較優(yōu)于單純針刺配合耳穴貼壓;兩組治療都能明顯減小腰圍、腹圍、體重、腰臀比、體重指數(shù)，且在腹圍減小差值上，治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：電針配合耳穴貼壓治療腹型肥胖的療效優(yōu)于單純針刺配合耳穴貼壓。證明了電針配合耳穴貼壓治療本病的優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

電針；耳穴貼壓；腹型肥胖；臨床研究

腹型肥胖又稱中心性(或向心性)肥胖，是指脂肪過多沉積于腹部或腹腔內(nèi)臟的肥胖病癥。腹型肥胖對代謝影響很大，是多種慢性病的重要危險因素之一。2005年國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)頒布的MS全球共識定義將腹型肥胖作為診斷代謝綜合征(MS)的先決條件，強(qiáng)調(diào)了腹型肥胖的重要性。腹型肥胖是導(dǎo)致2型糖尿病、冠心病、腦血管病、高血脂癥的獨立風(fēng)險因素，人們意識到并非肥胖的程度越高，這些疾病的發(fā)生率越高，而脂肪分布才是最重要的因素。據(jù)統(tǒng)計男性腰圍達(dá)到或超過85cm女性腰圍達(dá)到或超過80cm者患高血壓的危險約為腰圍低于此界限者的3.5 倍，其患糖尿病的危險約為普通人群的2.5倍。筆者采用電針配合耳穴貼壓治療腹型肥胖，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

腹型肥胖者，病例來源于2010年6月-2011年3月海南省人民醫(yī)院保健中心康復(fù)科。全部病例按照就診先后順序編號，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，每組各23例。

治療組23例，對照組23例，年齡23～50歲，兩組年齡比較見表1；兩組腰圍比較見表2；肥胖程度分為超重、輕度肥胖、中度肥胖、重度肥胖，兩組肥胖程度比較見表3；證型分為脾虛濕阻型、胃熱濕阻型、肝郁氣滯型、脾腎兩虛型、陰虛內(nèi)熱型，見表4。

表1 兩組年齡比較

注：經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，t=0.775,P=0.542。

表2 兩組腰圍比較

注：經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，t=0.591,P=0.558。

表3 兩組肥胖程度比較 (n)

注：經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，Z=-1.108,P=0.268。

表4 兩組證型比較 (n)

注：經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，χ2=0.5,P=0.974。

兩組年齡、腰圍、肥胖程度、證型經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明兩組資料具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)參照2003年4月《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》[1]。體重指數(shù)測定：體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高(m2)。

正常體重：BMI=18.5～23.9；

超重：BMI=24～27.9；

肥胖：BMI≥28。

(2)腰臀比(WHR)=腰圍(WC)÷臀圍 (HC)

男性標(biāo)準(zhǔn)WHR=0.75～0.85；

女性標(biāo)準(zhǔn)WHR=0.7～0.8。

(3)參照中國肥胖問題工作組提出的標(biāo)準(zhǔn)，將肥胖分為超重和肥胖兩類。本研究采用該組織建議的肥胖標(biāo)準(zhǔn)和2004年5月在上海舉行的全國代謝綜合征會議關(guān)于中心型肥胖的標(biāo)準(zhǔn)：

① 腰圍(WC)≥ 85cm(男)或腰圍(WC)≥80cm(女)；

② 腰臀比(WHR)≥0.90(男)或腰臀比(WHR) ≥0．85(女)；

③ 體重指數(shù)(BMI)≥24。

3項標(biāo)準(zhǔn)均符合或有2項符合者納入觀察。

注意事項：體重測量做到標(biāo)準(zhǔn)化，盡量測量凈重，并固定軟尺及稱、定時測量。WHO推薦的腰圍測量方法是讓受試者直立，兩腳分開30～40cm,用最小刻度為0.5cm的軟尺放在右側(cè)腋中線胯骨上緣與第十二肋骨下緣連線的中點(通常是腰部的天然最窄部分)，沿水平方向圍繞腹部一周，緊貼而不壓迫皮膚，在正常呼氣末測量腰圍的長度，讀數(shù)準(zhǔn)確至0.5cm。臀圍的測量則是在測量完腰圍后，將軟尺下放進(jìn)行臀圍側(cè)量，通過測量臀圍的最大周徑而得到。腹圍則取腹部最隆起處，約肚臍下5cm。為減少誤差，對同一位受試者每次的測量盡量由同一位醫(yī)生完成。

1.3 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)

參照1997年在北京召開的全國第五屆肥胖病研究學(xué)術(shù)會議修訂的《單純性肥胖病的診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

(1)脾虛濕阻型肥胖：浮腫，疲乏無力，肢體困重，尿少，納差，腹?jié)M，脈沉細(xì)，舌苔薄膩，舌質(zhì)淡紅。

(2)胃熱濕阻型肥胖：頭脹眩暈，消谷善饑，肢重，困楚怠惰，口渴喜飲。脈滑數(shù)，舌苔膩微黃，舌質(zhì)紅。

(3)肝郁氣滯型肥胖：胸脅苦滿，胃脘痞滿，月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)，失眠，多夢，脈細(xì)弦，苔白或薄膩，舌質(zhì)暗紅。

(4)脾腎兩虛型(脾腎陽虛)肥胖：疲乏，無力，腰酸腿軟，陽痿，陰寒，脈沉細(xì)無力，苔白，舌質(zhì)淡紅。

(5)陰虛內(nèi)熱型肥胖：頭昏眼花，頭脹頭痛，腰痛酸軟，五心煩熱，低熱，脈細(xì)數(shù)微弦，苔薄，舌尖紅。

診斷證候具有2或3項以上，舌、脈象基本符合者，即可確診。

1.4 試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)年齡20～50歲；

(2)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;

(3)自愿配合治療的觀察者。

1.4.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)排除繼發(fā)性肥胖病患者；

(2)排除妊娠和哺育期婦女；

(3)排除合并心腦血管病或肝腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病的肥胖患者。

(4)依從性差者。

1.4.3 剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入后發(fā)現(xiàn)有與納入標(biāo)準(zhǔn)不符者，予以剔除；

(2)若在1療程后因治療無效而中止治療，應(yīng)視為無效病例統(tǒng)計。完成2個療程的2/3者則應(yīng)計入統(tǒng)計；

(3)未按規(guī)定接受治療者，或在治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者。若在療程中發(fā)生意外疾病需作治療，以及自動退出者等均視為脫落病例。

2 治療方法

2.1 治療組：電針+耳穴貼壓

取穴：體針以足太陰脾經(jīng)和足陽明胃經(jīng)腧穴為主，取中脘、天樞、豐隆、帶脈、水分、水道、足三里、上巨虛、大橫、阿胖穴(腰部兩側(cè)脂肪豐厚處)。

加減：脾虛濕阻組加陰陵泉;胃熱濕阻組加內(nèi)庭、合谷等;肝郁氣滯組加行間、太沖等;脾腎兩虛組加關(guān)元、太溪等;陰虛內(nèi)熱組加三陰交。

耳壓取神門、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、饑點、腹、口、脾、胃、大腸、三焦、便秘點、交感等穴。

腧穴定位以中國中醫(yī)藥出版社新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校國家十五規(guī)劃教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》(沈雪勇，北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003)為準(zhǔn)。

操作方法：針前排小便，體針使用φ0.25mm×50mm針灸針，針刺深度1.0～2.0寸，并可視局部脂肪深淺而調(diào)整。腰部阿胖穴沿皮下脂肪透刺、排刺3～4針，其余穴位直刺得氣，虛補(bǔ)實瀉。用華佗牌SDZ-Ⅱ型6路電針治療儀置于腹部穴位及腰部兩側(cè)阿胖穴，選用疏密波脈沖，電流強(qiáng)度以病人能耐受為度，留針30min。耳穴部位常規(guī)消毒，將加工好的王不留行籽貼壓于耳穴上，1次取6～8穴，囑患者饑餓時、餐前30min自行按壓2～3min，以局部有酸疼感為度。耳廓保持干燥，每次貼壓一側(cè)耳廓，兩耳交替輪換，隔3日1次，治療期間均貼壓。

2.2 對照組：單純針刺+耳穴貼壓

針刺取穴同上，得氣后虛補(bǔ)實瀉，不予以電針治療。耳穴貼壓同上。

以上兩組患者，在治療期間，需有計劃，科學(xué)地逐步改變不合理的膳食結(jié)構(gòu)。適當(dāng)控制進(jìn)食量，作到不饑不吃，吃飽即可。1日3餐定時，不吃零食，少進(jìn)高脂和含糖量高的飲食，多吃高蛋白、低鹽、低糖、低脂肪的食物，禁喝酒、吃油炸食物及夜宵等，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣;同時根據(jù)患者自身愛好及身體狀況，指導(dǎo)他們選擇適合的運(yùn)動，如體操、游泳、慢跑、散步等。

2.3 療程

治療15次為1療程，前5天1日1次，后2天1次，1療程25天左右，避開月經(jīng)期，療程間間隔7天，共治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

觀察體重(kg)、腰圍(cm)、臀圍(cm)、腹圍(cm)的變化。

治療前測量患者身高(cm)1次，體重、臀圍、腰圍、腹圍在治療前和各療程結(jié)束時各測量1次，并分別計算出體重指數(shù)和腰臀比。

3.2 療效評定

療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照1992年國際中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合會制定的肥胖病療效評定標(biāo)準(zhǔn):

顯效：體重減少>5kg或平均腹圍減少>10cm;有效：體重減少2～5kg或平均腹圍減少3～10cm;無效：體重減少<2kg或平均腹圍減少<3cm。

3.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件包統(tǒng)計分析。計量資料作正態(tài)性及方差齊性檢驗，若滿足，則作成組t檢驗，并做自身前后配對t檢驗；若不滿足，則作t’檢驗或非參數(shù)檢驗；一般四格表采用χ2檢驗。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 治療后兩組療效比較

表4 兩組減輕體重療效比較 (n)

經(jīng)秩和檢驗，卡方值=6.769，P=0.22，無統(tǒng)計學(xué)意義。

表5 兩組腹圍減小療效比較 (n)

經(jīng)秩和檢驗，卡方值=5.855，P=0.032<0.05,兩組具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4.2 治療前后兩組腰臀比比較

表6 兩組治療前后腰臀比比較 ±s)

注：治療前兩組比較t=-0.041，△P=0.96；治療后兩組差值比較t=2.3444，☆P=0.0236；治療組自身前后比較t=3.910294，○P<0.01；對照組自身前后比較t=2.4615，●P=0.022。

結(jié)果表明，治療前兩組腰臀比經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療前后自身比較，腰臀比經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明兩種方法都能減少腰臀比。兩種方法治療前后差值差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明治療組更能減少腰臀比。

3.4.3 治療前后兩組腹圍比較

表7 兩組治療前后腹圍比較 ±s)

注：治療前兩組比較t=1.116，△P=0.271；治療后兩組差值比較t=-2.9027，☆P=0.0058；治療組自身前后比較t=10.940，▲P<0.01；對照組自身前后比較t=9.976，●P<0.01。

結(jié)果表明，治療前兩組腹圍經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療前后自身比較，腹圍經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明兩種方法都能減少腹圍。兩種方法治療前后差值差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明治療組更能減少腹圍。

4 討論

4.1 中醫(yī)學(xué)對腹型肥胖的認(rèn)識

“腹型肥胖”這一病癥在祖國醫(yī)學(xué)典籍中并無記載，是隨著現(xiàn)代生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的改變，“將軍肚”“啤酒肚”現(xiàn)象大量增多，帶來的一系列健康隱患，逐漸引起人們重視而出現(xiàn)的概念。

中醫(yī)認(rèn)為肥胖與脾、胃、腎三者功能失調(diào)有關(guān)，病理因素為痰、濕、濁脂。腎元虛憊則引起氣血偏盛偏衰、陰陽失調(diào)，導(dǎo)致肥胖。脾胃虛弱則水濕不化，釀生痰濁；胃腸腑熱則食欲旺盛，水谷精微反被煉成濁脂；真元不足則氣不行水，凝津成痰；肝郁氣滯則疏泄失調(diào)，不僅影響脾之健運(yùn)，氣機(jī)升降轉(zhuǎn)輸，而且膽汁不能正常泌輸精汁、凈濁化脂，則痰濕濁脂內(nèi)聚而肥胖。腹部是人體臟腑氣血陰陽之氣匯聚之所。體內(nèi)痰、熱、濕、淤等邪易聚集而成腹型肥胖。飲食不節(jié)、久坐久臥也是腹型肥胖形成的重要原因。飲食不節(jié)、嗜食肥甘厚味，日久則損傷脾胃運(yùn)化功能，水谷肥甘之物無以化生氣血精微而轉(zhuǎn)變?yōu)樘禎嵬＞垠w內(nèi)；久坐久臥則痰濁停聚腹部致腹部肥滿。

4.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對腹型肥胖的認(rèn)識

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腹型肥胖與遺傳因素、年齡性別、生活方式與飲食習(xí)慣、能量攝入以及體內(nèi)脂解活性、脂蛋白脂酶(LPL)有關(guān)。

遺傳因素的影響：根據(jù)最新的人類肥胖基因圖，除了Y染色體之外，其他所有染色體上均發(fā)現(xiàn)了肥胖的候選基因或相關(guān)位點，至少己有430個基因或染色體片斷被發(fā)現(xiàn)與肥胖有關(guān)，并以每年新發(fā)現(xiàn)數(shù)十個的速度遞增。研究表明LPL Hind Ⅲ、 apoB100EcoR-1等基因多態(tài)性與腹型肥胖及其代謝紊亂密切相關(guān)[3]。遺傳因素在腹型肥胖的發(fā)病中發(fā)揮約一半的作用。

年齡、性別等方面，腹型肥胖的發(fā)生有隨著年齡增大而增加的趨勢，男性比絕經(jīng)前的女性發(fā)病率高，而女性在絕經(jīng)后內(nèi)臟脂肪的增加與男性相仿，據(jù)研究造成這一差別的原因可能與性激素的變化有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)腹部脂肪增加，在圍絕經(jīng)期女性與雄激素活性增強(qiáng)相關(guān)[4]，相反地在更年期男性與睪酮水平下降有關(guān)[5]。

生活方式與飲食習(xí)慣方面，不愛活動的人消耗能量減少，易發(fā)生肥胖。運(yùn)動員在停止運(yùn)動后經(jīng)常攝入高熱卡飲食或食量大、吸煙者在戒煙后、睡前進(jìn)食習(xí)慣、喜歡吃油膩食物、每天進(jìn)餐次數(shù)少而每餐進(jìn)食量大等都與腹型肥胖的發(fā)生有關(guān)。

能量方面的影響，有學(xué)者認(rèn)為腹部內(nèi)臟脂肪量與能量攝入呈正相關(guān)，而且在低熱量攝入2周～3個月導(dǎo)致體重減輕時，內(nèi)臟脂肪的減少超過皮下脂肪，提示網(wǎng)膜和系膜脂肪細(xì)胞對脂解更為敏感，內(nèi)臟脂肪對體重變化的反應(yīng)較皮下脂肪靈敏，這一現(xiàn)象在男性更為突出[6]。

脂解活性的影響。脂肪動員游離脂肪酸(FFA)及TG的釋放是由交感神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)的。兒茶酚胺是人類脂肪細(xì)胞分解最強(qiáng)效的促進(jìn)劑，通過刺激型β1、β2腎上腺素受體和抑制型α2腎上腺素受體完成，另外還有一種刺激型β3腎上腺素受體，主要存在于網(wǎng)膜脂肪細(xì)胞。而抑制脂肪分解主要通過胰島素/胰島素受體、腺苷酸/腺苷酸受體完成。Lnnqvist等[7]發(fā)現(xiàn)男女性之間β1、β2腎上腺素受體介導(dǎo)的脂解效應(yīng)無明顯差別，而男性β3腎上腺素受體的敏感性高于女性12倍，而α2腎上腺素受體敏感性只相當(dāng)于女性的1/18，并認(rèn)為這是男性內(nèi)臟型肥胖相應(yīng)的代謝紊亂顯著高于女性的原因之一。

脂蛋白脂酶(LPL)與乳糜微粒、極低密度脂蛋白的脂解產(chǎn)物釋放并運(yùn)送到脂肪細(xì)胞以甘油三酯(TG)的形式儲存的過程有關(guān)，它是不同脂肪區(qū)域中決定脂肪積聚的關(guān)鍵調(diào)控因素。脂肪細(xì)胞中糖皮質(zhì)激素受體的作用可使LPL表達(dá)增加，促進(jìn)脂肪細(xì)胞合成TG及抑制胰島素的抗脂解作用，在腹型肥胖中表現(xiàn)更為明顯。脂肪細(xì)胞有專一雄激素結(jié)合位點，睪酮可抑制LPL活性，雄激素受體似乎在內(nèi)臟中明顯高于皮下脂肪，因此，當(dāng)男性更年期階段睪酮水平下降，LPL活性增加，使得腹部脂肪增加明顯[8]。

4.3 電針配合耳穴貼壓治療腹型肥胖的注意事項

電針配合耳穴貼壓治療腹型肥胖，若能促使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，配合科學(xué)合理的飲食和適當(dāng)鍛煉則可獲得更好的效果。

(1)合理膳食：嚴(yán)格控制脂肪、糖及鹽的攝入，但要保證一定的蛋白質(zhì)，一般每日攝入蛋白質(zhì)量不少于1g/kg。為減少饑餓感，可少食多餐， 多吃高纖維素、低熱量食物，如蔬菜、水果等。達(dá)到減肥目的后， 還應(yīng)繼續(xù)保持合理飲食， 使攝入能量低于消耗能量。

(2)適當(dāng)運(yùn)動：為增強(qiáng)減肥效果， 可根據(jù)個人情況選擇一些適合自己的運(yùn)動項目， 如慢跑、步行、游泳等。局部肥胖者也要選擇全身性運(yùn)動， 只進(jìn)行肥胖部位的局部鍛煉是達(dá)不到理想減肥效果的。

(3)良好的生活習(xí)慣：養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽、晚餐少食、睡前勿食、忌食或少食零食等良好的生活習(xí)慣，并且做到不久坐、久臥。

總之，減肥是一條艱巨而漫長的路，需要患者堅持不懈的決心和毅力，從多方面配合，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。不可操之過急，需循序漸進(jìn)地減輕體重。通過觀察發(fā)現(xiàn)電針不僅可以減肥而且可以起到塑形的效果，很多并未達(dá)到腹型肥胖標(biāo)準(zhǔn)但腹部脂肪也較多的患者，通過針灸治療，腰圍明顯變小，但體重變化不大。

[1] 陳春明，孔靈芝.中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南[S].中華人民共和國衛(wèi)生部疾病控制司，2003：3-4，19-26.

[2] 危北海，賈葆鵬.單純性肥胖病的診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1998，18(5)：317-319.

[3] POULIOTMC，DESPRESJP，DIONNEFT，et al.Roles of ApoB-100 Gene Polymorphisms and the Risks of Gallstones and Gallbladder Cancer: A Meta-Analysis[J].Plostone,1994，14：527-533.[4] ROSS R，F(xiàn)REEMNA J，HUDSON R，et al.Abdomnail obesiyt，muscle comPosition，and insulin resistnace in PremenoPuasal women[J].Physical Endoerinol Metab,2002，87: 5044-5051.

[5] BOYNAOV MA，BONEVA Z，CHRIDTOV VG.Tesotsterone supplementation in men with type 2 dibaetes，visceral obesity and Partial androgen defieiency[J].Aging Male,2003，6: 1-7.

[6] 田成功.內(nèi)臟型肥胖[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志:內(nèi)科版,2004，27(8):6-9.

[7] LONNQVIST F，THORNE A，LARGE V，et al.Sex dieffrences invisceral fat liPolysis and metabolic comPlications of obesity[J].Arterioscler Thromb Vasc Biol,1997，17: 1472-1480.

[8] MATIN P，ODEN B，BJONRTOPR.Assimilation and mobilization of triglyeerides in subcutnaeous abdominal and femoral adiPose tissue in vivo in men:eeffcts of androgens[J].J Clin Endoerinol Metab,1995，80: 239-243.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-00-00

賀小卉(1984-)，女，海南省人民醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)針灸。

R723.14;R245.9+7

A

1673-2197(2014)10-0072-04