中醫(yī)分階段辨證施治肝病療效觀察

韋愛萍

(江華縣人民醫(yī)院,湖南 永州 425500)

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中醫(yī)分階段辨證施治肝病療效觀察

韋愛萍

(江華縣人民醫(yī)院,湖南 永州 425500)

目的：探討并分析中醫(yī)分階段辨證治療肝病的臨床療效。方法：選取100例肝病患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組各50例，其中對照組予以常規(guī)治療，觀察組則采用中醫(yī)分階段辨證治療，對比分析兩組患者治療效果。結(jié)果：經(jīng)治療，觀察組治療有效率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用中醫(yī)分階段辨證方式治療肝病治療效果顯著，可加速患者病情康復(fù)，進(jìn)一步改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

中醫(yī)；肝??；辨證治療

肝病是指肝臟所發(fā)生的病變，如酒精肝、乙肝、脂肪肝、甲肝、肝癌、肝硬化及丙肝等。肝病危害極大，需進(jìn)行積極預(yù)防和治療[1]。肝病患者臨床主要表現(xiàn)為全身乏力、惡心、食欲差、脾腫大、嘔吐等癥狀，同時肝區(qū)會出現(xiàn)不適，部分慢性肝病患者還會出現(xiàn)肝掌、肝病面容及蜘蛛痣等；若肝病病情較嚴(yán)重或肝病晚期會出現(xiàn)肝腹水，且部分患者還可能存在出血傾向[2]。大量臨床實踐證明，采用中醫(yī)分階段辨證來實施治療肝病，治療效果顯著。筆者對中醫(yī)治療肝病分階段辨證施治臨床療效進(jìn)行探討，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月—2013年12月我院收治的100例肝病患者，其中男60例，女40例，所有患者均經(jīng)肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[3]。將患者隨機分為對照組與觀察組各50例，對照組男32，女18例，患者年齡為45～75歲；觀察組男30例，女20例，患者年齡為46～74歲。兩組患者年齡、性別等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)治療，如支鏈氨基酸、還原型谷胱肝肽及支持等治療。

1.2.2 觀察組 給予中醫(yī)分階段辨證治療，主要分四個階段：濕熱蘊結(jié)階段：該階段為肝病初期階段，主要采取清熱化濕治療方式，其中熱重者所用藥物包括垂盆草、茵陳、連翹、敗醬草、蒲公英及龍膽草等藥材；濕重者所用藥物包括澤瀉、茵陳、滑石、佩蘭、白茅根、川樸、鳳尾草、蒼術(shù)等藥材；濕熱并重者應(yīng)選擇濕氣清熱相關(guān)藥物。氣滯血瘀階段：該階段為肝病早中期，其病變主要特征為肝區(qū)疼痛及肝脾腫大，且并見氣滯以及血瘀，該階段治療方式為理氣活血，治療所用藥物包括漂蒼術(shù)、六神曲、廣郁金、制香附、片姜黃、丹參及歸尾等，其中氣滯較甚者加用川樸、青皮及枳殼等；血瘀較甚者加用石見穿、鱉甲、三棱、紅花、平地木等。肝腎陰虛階段：該階段為肝病中后期，除肝腎陰虛外，部分患者伴有肝疏泄失職，治療所用藥物包括佛手柑、干地黃、女貞子、干枸杞、炒玄胡及制黃精等，其中陰虛且內(nèi)熱患者加用青蒿、丹皮、黃苓及山梔等藥物滋養(yǎng)肝腎之陰，有助于患者肝疏泄功能的改善與恢復(fù)。陽虛水聚階段：該階段為肝病晚期，其病變主要病機為水邪內(nèi)聚和脾腎陽虛，治療應(yīng)注意本虛標(biāo)實，治以標(biāo)本同治方式，所用藥物包括熟附塊、川椒目、黑白丑、炒白術(shù)、漢防己、淡吳萸及甜心桂等，其中腹脹較甚患者加用制川樸、萊菔子、大腹皮及陳瓢皮等利水消腫藥物。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)，主要分為顯效、有效、無效三個等級：顯效：肝功能基本恢復(fù)，且臨床癥狀基本消失；有效：肝功能有所改善，且臨床癥狀已得到明顯緩解；無效：肝功能與臨床癥狀出現(xiàn)較為明顯改變，或加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

實驗數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

經(jīng)治療，觀察組治療有效率為96.0%，明顯高于對照組的80.0%，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 [n(%)]

注：與對照組比較，※P<0.05。

3 討論

近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展和信息技術(shù)水平的提高，肝病的相關(guān)研究也逐步深入。臨床研究表明，肝病發(fā)展可分為四個階段，即濕熱蘊結(jié)、陽虛水聚、氣滯血瘀及肝腎陰虛[5]。濕熱蘊結(jié)為肝病初期，主要由飲食不慎造成脾失健運、郁而生熱、復(fù)感時邪及濕濁不化等癥狀，繼而傷及肝膽，導(dǎo)致膽汁排泄及氣機升降受到嚴(yán)重影響；氣滯血瘀主要為肝病早中期，其病機特征為濕熱蘊結(jié)上焦，肝經(jīng)疏泄受到影響，導(dǎo)致絡(luò)脈痹阻、氣機郁結(jié)及血行瘀滯，該階段病變一般為慢性遷延性肝炎，且肝脾腫大及肝區(qū)出現(xiàn)疼痛；肝腎陰虛主要為肝病中后期，基于以上兩個階段，其病機特征為因濕熱或氣郁較長，導(dǎo)致灼耗陰津，繼而進(jìn)一步造成肝腎陰虛，該階段病變與早期肝硬化病理改變階段或慢性肝炎活動期等相當(dāng)；陽虛水聚為肝病晚期，基于上述三個階段，其病機特征為三臟受損，且氣、水及血三邪交結(jié)，最終造成脾腎陽虛和水液停聚，該階段病變與肝病后期肝硬化腹水相當(dāng)。盡管肝病具有階段性區(qū)別，但各階段并不完全分開，且存在一定差異，同時各階段相互聯(lián)系。從肝病整個發(fā)展過程而言，其主要病機為濕熱之邪反復(fù)作用及脾胃肝膽功能失調(diào)。

綜上所述，辨病與病證有機結(jié)合，采取分階段施治方式治療肝病效果顯著，即濕熱蘊結(jié)階段采取清熱化濕法、氣滯血瘀階段采取理氣活血法、肝腎陰虛階段采取滋養(yǎng)肝腎法、陽虛水聚階段采取溫陽利水法。研究結(jié)果顯示肝病治療效果較為顯著，肝病各階段之間互相聯(lián)系，且其病理變化較為復(fù)雜，若僅僅針對某個階段實施治療，較難提高治療效果。因此治療過程應(yīng)將各階段治療有機結(jié)合，同時還需特別注意脾胃調(diào)理環(huán)節(jié)，進(jìn)一步加快肝病治療速度和患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 柳詩意,張引強,劉燕玲,等.不同活血化瘀法分階段辨證干預(yù)乙肝肝纖維化的臨床療效研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,33(11):1457-1461.

[2] 馬建紅.慢性乙型肝炎肝纖維化辨證分型與實驗室指標(biāo)的相關(guān)性研究[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué),2011.

[3] 池曉玲,施梅姐,蕭煥明,等.593例乙肝肝硬化患者中醫(yī)證候特征的回顧性分析[C].世界中醫(yī)聯(lián)合會第四屆肝病國際學(xué)術(shù)大會暨海峽兩岸中醫(yī)肝病研討會論文集,2011:83-86.

[4] 張寅,王新月,江宇泳,等.乙肝后肝硬化中醫(yī)證型與終末期肝病模型評分及肝功能Child-Turcotte-Pugh分級的相關(guān)性探討[J].國際中醫(yī)中藥雜志,2013,35(4):292-294.

[5] 程志文,謝冬梅,姚立紅等.肝硬化腹水辨證分型論治近況[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2009,19(6):380-382.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-07-09

韋愛萍(1974-)，女，湖南省江華縣人民醫(yī)院副主任中醫(yī)師，研究方向為感染性疾病診治。

R249.2

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1673-2197(2014)20-0092-02