芪參益氣滴丸治療缺血性心臟病心衰療效觀察

趙桂華

(項(xiàng)城市衛(wèi)校中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河南 項(xiàng)城 466200)

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芪參益氣滴丸治療缺血性心臟病心衰療效觀察

趙桂華

(項(xiàng)城市衛(wèi)校中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河南 項(xiàng)城 466200)

目的：探討芪參益氣滴丸治療缺血性心臟病心衰的臨床療效。方法：選取缺血性心臟病心衰患者78例，按照治療方法不同分為觀察組和對照組各39例，對照組采用常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用芪參益氣滴丸治療，觀察兩組臨床療效、治療前后中醫(yī)證候積分和心功能指標(biāo)變化。結(jié)果：觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；兩組治療后中醫(yī)證候積分均有明顯下降(P<0.05)，且觀察組下降程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；兩組治療后心功能指標(biāo)、B型腦鈉肽和6min步行距離均有明顯改善(P<0.05)，且觀察組改善水平明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：芪參益氣滴丸治療缺血性心臟病心衰，能夠緩解患者的臨床癥狀，提高患者的心功能和生活質(zhì)量，安全有效。

芪參益氣滴丸；缺血性心臟??；心衰

缺血性心臟病是一種常見的心臟功能性疾病，其發(fā)病原因?yàn)槌掷m(xù)性心肌缺血造成心肌纖維化，引起心臟舒縮功能受損，如果不及時治療會引起充血性心衰，嚴(yán)重危害患者身體健康和生活質(zhì)量[1]。相關(guān)研究表明，采用芪參益氣滴丸治療缺血性心臟病心衰是近年來中醫(yī)藥治療的新成果[2]。為了進(jìn)一步探討芪參益氣滴丸的療效，選取我院2012年6月-2013年5月收治的缺血性心臟病心衰患者78例作為研究對象進(jìn)行分析，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月-2013年5月我院收治的缺血性心臟病心衰患者78例，均符合《內(nèi)科學(xué)》第7版[3]中關(guān)于缺血性心臟病心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過心電圖和心肌酶譜檢查確診，排除嚴(yán)重肝腎疾病和精神異?；颊摺０凑罩委煼椒ú煌譃橛^察組和對照組各39例。觀察組男性24例，女性15例，年齡45～80歲，平均年齡為(69.38±10.65)歲，心功能等級：Ⅱ型8例，Ⅲ型20例，Ⅳ型11例；對照組男性23例，女性16例，年齡46～79歲，平均年齡為(69.71±10.52)歲，心功能等級：Ⅱ型9例，Ⅲ型18例，Ⅳ型12例。兩組患者性別、年齡、心功能等級等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均進(jìn)行限鹽飲食，叮囑患者正常休息。對照組采用常規(guī)治療，應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、抗血小板藥物(阿司匹林、氯吡格雷等)、硝酸酯類藥物、利尿劑等；觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用芪參益氣滴丸，口服芪參益氣滴丸(天津天士力制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：Z200330139)，每次0.5g，每天3次，4周為1個療程，連續(xù)治療1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定，顯效：臨床癥狀基本消失，心功能等級提高2級，心電圖檢查基本正常；有效：臨床癥狀有所改善，心功能等級提高1級，心電圖檢查有明顯改善；無效：臨床癥狀無明顯變化，心電圖檢查無變化。

(2)中醫(yī)證候積分：治療前后對證候積分進(jìn)行評價，癥候包括胸痛、心悸、乏力等，主癥無為0分，輕度為2分，中度為4分，重度為6分。

(3)各項(xiàng)指標(biāo)：通過多普勒心臟彩超對左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)進(jìn)行評價，計算心臟指數(shù)(CI)；抽取空腹靜脈血5mL，分離血清，采用美國Axsym化學(xué)發(fā)光分析儀及其配套試劑對B型腦鈉肽(BNP)進(jìn)行測定；統(tǒng)計6min步行距離。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為94.87%，對照組為76.92%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較

兩組治療后中醫(yī)證候積分均有明顯下降(P<0.05)，且觀察組下降水平明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)果見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 ±s，分)

注：與治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.3 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

兩組治療后LVEF、CI等心功能指標(biāo)和6min步行距離有明顯提高，B型腦鈉肽有明顯降低(P<0.05)，且觀察組改善水平明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)果見表3。

3 討論

慢性心力衰竭是缺血性心臟病的終末階段，也是造成患者死亡的重要原因。目前缺血性心臟病的發(fā)病率和死亡率得到了一定控制，但是缺血性心臟病心衰的發(fā)病率和死亡率仍居高不下，嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量。缺血性心臟病心衰在中醫(yī)上屬于“水腫”“喘息”“脫證”范疇，其發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，主要是心脾腎發(fā)生病變，心氣虛為主，心氣不足會引起血行無力，引起血瘀和腎陽虛衰，因而治療的關(guān)鍵在于益氣固脫、滋陰補(bǔ)陽[5]。

表3 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 ±s)

注：與治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

本研究中采用芪參益氣滴丸治療缺血性心臟病心衰，作為益氣活血方劑，它是在中醫(yī)藥傳統(tǒng)理論指導(dǎo)下，采用現(xiàn)代制藥工藝研制的滴丸型中成藥，藥方中包括黃芪、丹參、降香、三七4種主要成分，其中黃芪為君藥，黃芪性微溫味甘，具有益氣固表、大補(bǔ)元?dú)?、生津利尿的功效；丹參與三七為臣藥，丹參性微寒味苦，具有祛瘀止痛、活血通絡(luò)的功效，三七性溫味苦，具有通絡(luò)止痛、活血化瘀的功效；降香性溫味辛，具有行氣活血止痛的功效。諸藥合用能夠發(fā)揮良好協(xié)同作用，起到通絡(luò)止痛、益氣活血的功效[6]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪中的皂苷類成分能夠擴(kuò)張血管、改善心肌中能量代謝，改善心室重構(gòu)；丹參能夠阻止血小板集聚，降低血液黏稠度，防止血栓形成，還能夠擴(kuò)張血管，提高心功能；三七中的三七總皂成分具有擴(kuò)冠、增加冠脈血流量的作用，還能夠降低血壓，改善心肌供血，提高心功能；降香能夠降低炎癥反應(yīng)，抑制細(xì)胞壞死，抑制微循環(huán)，改善局部微循環(huán)[7]。

本研究結(jié)果顯示，采用芪參益氣滴丸治療總有效率明顯高于常規(guī)治療(94.87%vs74.92%)，治療后患者的中醫(yī)證候評分明顯下降，且下降水平明顯優(yōu)于常規(guī)治療，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明芪參益氣滴丸治療能夠緩解患者的臨床癥狀。相關(guān)研究[8]表明，LVEF、CI是評價患者心功能的重要指標(biāo)，BNP是評價心衰進(jìn)程和判斷預(yù)后的有效指標(biāo)，當(dāng)心力衰竭發(fā)生時，心室肌內(nèi)的BNP分泌會明顯增加，導(dǎo)致血漿中的BNP水平增加，且其升高程度與心衰嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。本研究中，采用芪參益氣滴丸治療后患者的LVEF、CI水平均有明顯提高，BNP水平有明顯降低，6min步行距離明顯增加，且改善水平明顯優(yōu)于常規(guī)治療，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，這與焦秀清等[9]的研究結(jié)果基本一致，說明芪參益氣滴丸治療能夠提高患者的心功能，降低血漿BNP水平，提高運(yùn)動耐力。

綜上所述，采用芪參益氣滴丸治療缺血性心臟病心衰，能夠緩解患者臨床癥狀，提高患者心功能，提高運(yùn)動耐力和生活質(zhì)量，降低血漿BNP水平，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 曲鳳，邢冬梅，鄭文科.芪參益氣滴丸治療缺血性心力衰竭的系統(tǒng)評價[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2014，20(3)：213-218.

[2] 趙翠萍，曹瀅，王麗等.芪參益氣滴丸對老年冠心病患者心功能的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2011(20)：3174-3176.

[3] 陸在英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：91-97.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：147-148.

[5] 張捷，鄧濤.芪參益氣滴丸治療缺血性心肌病心力衰竭患者的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(14)：77-78.

[6] 馬愛玲，吳兆增，邵寧，等.芪參益氣滴丸對缺血性心衰與非缺血性心衰的治療作用比較[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013(1)：80-81.

[7] 賈海蓮.芪參益氣滴丸對缺血性心肌病心力衰竭患者心功能及NT-proBNP的影響[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18(2)：228-230.

[8] 秦春紅.芪參益氣滴丸治療缺血性心臟病心衰60例[J].中國民間療法，2013，21(9)：39-40.

[9] 焦秀清，代升平.芪參益氣滴丸治療慢性心力衰竭的臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(3)：39-40.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-05-20

趙桂華(1968-)，女，河南省項(xiàng)城市衛(wèi)校中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)樾难懿∨R床治療。

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