中藥塌漬聯(lián)合遠紅外線照射治療甲狀腺功能亢進癥臨床療效觀察30例

柴淑芳等

【摘要】 目的：比較內(nèi)服中藥、外用中藥塌漬聯(lián)合遠紅外線照射與單純口服西藥治療甲狀腺功能亢進癥的臨床療效。方法：選取中醫(yī)辨證為痰結(jié)血瘀癥型甲亢患者60例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，西藥對照組采用口服甲巰咪唑治療，中藥綜合治療組在對照組的基礎(chǔ)上內(nèi)服中藥、外用中藥塌漬，并聯(lián)合遠紅外線照射。比較兩組的療效。結(jié)果：中藥綜合治療組總有效率為83%，西藥對照組為57%，中藥綜合治療組療效明顯優(yōu)于西藥對照組（P<0.01）。結(jié)論：中藥內(nèi)外合治聯(lián)合遠紅外線照射治療甲亢可有效提高臨床療效，簡便驗廉，縮短療程，減少西藥用量，無明顯毒副作用。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺功能亢進癥； 臨床觀察； 中藥塌漬

甲狀腺功能亢進癥（甲亢）是指以體內(nèi)甲狀腺激素分泌過多所致的機體神經(jīng)、心血管系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的一組內(nèi)分泌疾病的總稱，屬中醫(yī)癭病范疇。其中臨床以彌漫性甲狀腺腫伴甲亢最為常見，約占所有甲亢的85%左右[1]。隨著人們生活和工作節(jié)奏的不斷加快，甲亢發(fā)生率不斷增加。在疾病治療過程中，由于患者年齡、職業(yè)和個性、家庭環(huán)境的不同，患者有著不同的心理特征，幾乎所有的甲亢患者均有不同程度的不良心理改變，且患者臨床表現(xiàn)多樣，可能出現(xiàn)多系統(tǒng)綜合病變，所以及時發(fā)現(xiàn)、盡早治療是非常關(guān)鍵的[2-3]。

甲亢因其病因和發(fā)病機制尚未完全明了，因此病因治療目前尚無從談起。雖然藥物治療方便、應(yīng)用最廣，但僅能獲得40%～60%緩解率，同時易于引起不良反應(yīng)，抗甲狀腺藥物（ATD）引起的不良反應(yīng)主要包括：粒細胞缺乏（白細胞減少）、紅細胞、血小板計數(shù)減少、肝損傷、皮疹及關(guān)節(jié)痛等[4]，且藥物治療需持續(xù)多久后停藥等都是甲亢治療中的難題。常用ATD主要有硫脲類和咪唑類兩類[5]。此外，甲亢癥狀控制后甲狀腺腫大和浸潤性突眼的治療等也成為臨床治療上的難點問題。本臨床觀察是在指導教師臨床指導下，采用內(nèi)服中藥，外用中藥塌漬聯(lián)合遠紅外線照射方法治療甲亢30例，取得較滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月-2013年6月本院住院和門診以中醫(yī)辨證為痰結(jié)血瘀癥型的甲亢患者60例，男29例，女31例，年齡35～55歲。按隨機數(shù)字表法分為兩組，中藥綜合治療組30例，男14例，女16例；年齡35～52歲，平均（45.71±5.02）歲；病程3個月～11年。西藥對照組30例，男15例，女15例；年齡37～55歲，平均（44.15±5.17）歲；病程2個月～10年。兩組患者的性別、年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有入選病例均應(yīng)保持原有治療方案穩(wěn)定，停止服用影響臨床觀察的其他藥物，沒有嚴重的心、肝、腎疾病，無皮膚過敏者。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫(yī)證候診斷標準 （1）痰結(jié)血瘀證：主癥：頸前喉結(jié)兩旁出現(xiàn)結(jié)塊，按之較硬或有結(jié)節(jié)，腫塊經(jīng)久不消。兼次癥：胸悶，納呆。舌脈：質(zhì)暗或紫，苔薄白或白膩；脈弦或澀。

1.2.2 西醫(yī)診斷標準 參照中藥新藥臨床指導原則（試行）有關(guān)毒性彌漫性甲狀腺腫的臨床研究指導原則西醫(yī)診斷標準部分[6]。

1.3 治療方法

1.3.1 中藥綜合治療組

1.3.1.1 塌漬治療+紅外線理療燈照射 治法：理氣化痰，活血化瘀，消癭散結(jié)。用方：牡蠣10 g、浙貝10 g、夏枯草10 g、三棱10 g、莪術(shù)10 g、玄參10 g、黃藥子10 g、白礬5 g，上藥均為免煎制劑，用蜂蜜或醋調(diào)成糊狀，敷于腫大甲狀腺的相應(yīng)部位，并用紅外線理療燈照射塌漬處，每次照射30 min左右，避免燙傷。禁忌證及注意事項：頸部皮膚破損、潰瘍者禁用；伴有血癥可能導致局部出血、體質(zhì)虛弱者慎用；高熱抽搐及對塌漬藥物過敏者忌用。塌漬時間不宜過長（30～40 min）；紅外線溫度30 ℃～45 ℃，不宜溫度過高，以免燙傷；遮蔽臉部；避免交叉感染，應(yīng)做到1物1人。

1.3.1.2 內(nèi)服中藥 基本方：柴胡10 g、浙貝15 g、陳皮15 g、郁金15 g、山慈菇10 g、漏蘆10 g、甘草5 g、白芍20 g、姜半夏10 g、丹參20 g、牡丹皮15 g、玄參15 g、龜板15 g（先煎），若肝郁較甚，胸悶不舒加香附、枳殼理氣開郁；若久郁化火，見煩熱易怒多加夏枯草、連翹、山梔、清熱瀉火；若痰結(jié)血瘀明顯，結(jié)塊較硬或有結(jié)節(jié)者，可酌加黃藥子、三棱、莪術(shù)、露蜂房、僵蠶、穿山甲等活血化痰、軟堅散結(jié)；若結(jié)塊堅硬而不可移者，可酌加半枝蓮、半邊蓮、水牛角粉、沒藥、乳香等以解毒消腫，散瘀通絡(luò)。一付水煎取汁450 mL，150 mL/次，2次/d，口服。

1.3.1.3 聯(lián)合西藥 甲巰咪唑5～10 mg，1次/d，口服。

1.3.2 西藥對照組 甲巰咪唑5～10 mg，1次/d，口服，酌情加減。

1.4 療程 4周為一療程，一般聯(lián)用兩療程。

1.5 觀察指標

1.5.1 安全性指標 血常規(guī)，肝功，治療前、治療后4周、治療后8周各檢查一次。

1.5.2 療效性指標 （1）甲亢的臨床體征：心率，手細震顫，突眼征，頸前腫大。（2）甲狀腺功能檢測指標：T3、T4、FT3、FT4、TSH。（3）甲狀腺彩超及頸部淋巴結(jié)檢查。

1.6 療效評定標準

1.6.1 疾病療效判定標準 （1）臨床控制：癥狀消失，體重恢復到發(fā)病前狀態(tài)，脈率正常，心律整齊，甲狀腺區(qū)震顫及血管雜音消失，甲狀腺腫減輕Ⅰ度以上，突眼征下降Ⅰ度以上，相關(guān)的理化檢查恢復正常[6]。（2）顯效：主要癥狀消失，體重接近發(fā)病前狀態(tài)，脈率正常，心律改善，甲狀腺區(qū)震顫及血管雜音消失，甲狀腺腫減輕Ⅰ度，突眼征下降Ⅰ級，相關(guān)的理化檢查基本正常。（3）有效：癥狀好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率減慢，甲狀腺區(qū)震顫及血管雜音消失，相關(guān)的理化檢查指標有所改善。（4）無效：癥狀、體征、相關(guān)的理化檢查均無改善?？傆行?顯效+有效。endprint

1.6.2 癥候療效判定標準 （1）臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%[6]。（2）顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。（3）有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。

（4）無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%?？傆行?臨床控制+顯效+有效。

1.7 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，以P<0.01為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

3 討論

目前甲亢仍為臨床難治疾病，其病因和發(fā)病機制尚未完全明了，中西醫(yī)均尚無理想的治療方法，均為對癥治療，尚無針對病因的治療。甲亢患者如不經(jīng)及時治療，可出現(xiàn)甲亢心、周期性麻痹、甲亢性高血壓、甲亢性糖尿病、甲亢性精神病等合并癥，嚴重者可導致甲亢危象，常危及生命，死亡率極高[7]。臨床上西醫(yī)治療甲亢常發(fā)生因服用抗甲狀腺藥物過敏、或毒性反應(yīng)而無法治療；因體質(zhì)年齡不宜手術(shù)；合并肝腎疾??；服用抗甲狀腺藥物治療后癥狀加重；甲亢術(shù)后療效不佳或復發(fā)的情況，如甲減是131I治療甲亢后最常見并發(fā)癥[8]。中醫(yī)內(nèi)外合治，內(nèi)服理氣化痰、消癭散結(jié)中藥，同時針對甲狀腺腫大難以消退的主因痰瘀互結(jié)外用中藥塌漬以軟堅散結(jié)化痰的牡蠣、黃藥子、山慈菇，消腫消癭的浙貝、夏枯草，活血化瘀行氣的三棱、莪術(shù)、陳皮，清熱涼血解毒的玄參，配以酸澀之性的白礬以燥濕化痰，用醋調(diào)和引諸藥入肝經(jīng)，并聯(lián)合遠紅外線照射，故療效明顯。特別是以中藥塌漬聯(lián)合遠紅外線照射為輔助治療方法，可有效避免上述情況發(fā)生。

大量的臨床資料和實驗結(jié)果證明，改變給藥途徑局部用藥，可加大藥物濃度，是一條理想的用藥途徑[9]。中藥外治法因其簡便、易行、價格低廉、毒副作用低以及甲狀腺解剖位置的突出特點帶來的優(yōu)勢使藥物透皮直接作用于病變部位，避免口服西藥的不良反應(yīng)，同時配合塌漬部位紅外線燈理療，使藥物的吸收利用效率提高，治療效果增強[10]。因此，內(nèi)服中藥、外用中藥塌漬等治療方法療效確切、低毒、中西醫(yī)結(jié)合治療方案療效顯著，臨床有待進一步深入研究。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會.中國甲狀腺疾病診治指南[S].2008：14.

[2]儲小麗.對年輕女性甲狀腺功能亢進患者實施個體化護理的體會[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（18）：71.

[3]廖浩峰，李洪昌，廖鐵軍.甲亢診斷指數(shù)與甲亢患者甲狀腺功能及自身抗體水平相關(guān)探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8（8）：30-32.

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[5]湯錦萍.甲狀腺功能亢進癥藥物治療研究進展[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（9）：156-157.

[6]鄭筱萸.中藥新藥臨床指導原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：225-227.

[7]倪莉.淺談甲狀腺功能亢進的治療[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（2）：141-142.

[8]高志紅，王艷玲.甲亢131I治療后甲減的臨床分析[J].中外醫(yī)學研究，2011，9（32）：128.

[9]暢達.中藥外治法發(fā)展存在的問題與對策[J].山西中醫(yī)，2004，20（4）：44-45.

[10]孫月琴.中藥塌漬治療中風偏癱研究進展[J].中醫(yī)藥導報，2013，19（6）：92-93.

（收稿日期：2013-12-27） （本文編輯：蔡元元）endprint

1.6.2 癥候療效判定標準 （1）臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%[6]。（2）顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。（3）有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。

（4）無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%?？傆行?臨床控制+顯效+有效。

1.7 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，以P<0.01為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

3 討論

目前甲亢仍為臨床難治疾病，其病因和發(fā)病機制尚未完全明了，中西醫(yī)均尚無理想的治療方法，均為對癥治療，尚無針對病因的治療。甲亢患者如不經(jīng)及時治療，可出現(xiàn)甲亢心、周期性麻痹、甲亢性高血壓、甲亢性糖尿病、甲亢性精神病等合并癥，嚴重者可導致甲亢危象，常危及生命，死亡率極高[7]。臨床上西醫(yī)治療甲亢常發(fā)生因服用抗甲狀腺藥物過敏、或毒性反應(yīng)而無法治療；因體質(zhì)年齡不宜手術(shù)；合并肝腎疾??；服用抗甲狀腺藥物治療后癥狀加重；甲亢術(shù)后療效不佳或復發(fā)的情況，如甲減是131I治療甲亢后最常見并發(fā)癥[8]。中醫(yī)內(nèi)外合治，內(nèi)服理氣化痰、消癭散結(jié)中藥，同時針對甲狀腺腫大難以消退的主因痰瘀互結(jié)外用中藥塌漬以軟堅散結(jié)化痰的牡蠣、黃藥子、山慈菇，消腫消癭的浙貝、夏枯草，活血化瘀行氣的三棱、莪術(shù)、陳皮，清熱涼血解毒的玄參，配以酸澀之性的白礬以燥濕化痰，用醋調(diào)和引諸藥入肝經(jīng)，并聯(lián)合遠紅外線照射，故療效明顯。特別是以中藥塌漬聯(lián)合遠紅外線照射為輔助治療方法，可有效避免上述情況發(fā)生。

大量的臨床資料和實驗結(jié)果證明，改變給藥途徑局部用藥，可加大藥物濃度，是一條理想的用藥途徑[9]。中藥外治法因其簡便、易行、價格低廉、毒副作用低以及甲狀腺解剖位置的突出特點帶來的優(yōu)勢使藥物透皮直接作用于病變部位，避免口服西藥的不良反應(yīng)，同時配合塌漬部位紅外線燈理療，使藥物的吸收利用效率提高，治療效果增強[10]。因此，內(nèi)服中藥、外用中藥塌漬等治療方法療效確切、低毒、中西醫(yī)結(jié)合治療方案療效顯著，臨床有待進一步深入研究。

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[10]孫月琴.中藥塌漬治療中風偏癱研究進展[J].中醫(yī)藥導報，2013，19（6）：92-93.

（收稿日期：2013-12-27） （本文編輯：蔡元元）endprint

1.6.2 癥候療效判定標準 （1）臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%[6]。（2）顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。（3）有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。

（4）無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。總有效=臨床控制+顯效+有效。

1.7 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，以P<0.01為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

3 討論

目前甲亢仍為臨床難治疾病，其病因和發(fā)病機制尚未完全明了，中西醫(yī)均尚無理想的治療方法，均為對癥治療，尚無針對病因的治療。甲亢患者如不經(jīng)及時治療，可出現(xiàn)甲亢心、周期性麻痹、甲亢性高血壓、甲亢性糖尿病、甲亢性精神病等合并癥，嚴重者可導致甲亢危象，常危及生命，死亡率極高[7]。臨床上西醫(yī)治療甲亢常發(fā)生因服用抗甲狀腺藥物過敏、或毒性反應(yīng)而無法治療；因體質(zhì)年齡不宜手術(shù)；合并肝腎疾?。环每辜谞钕偎幬镏委熀蟀Y狀加重；甲亢術(shù)后療效不佳或復發(fā)的情況，如甲減是131I治療甲亢后最常見并發(fā)癥[8]。中醫(yī)內(nèi)外合治，內(nèi)服理氣化痰、消癭散結(jié)中藥，同時針對甲狀腺腫大難以消退的主因痰瘀互結(jié)外用中藥塌漬以軟堅散結(jié)化痰的牡蠣、黃藥子、山慈菇，消腫消癭的浙貝、夏枯草，活血化瘀行氣的三棱、莪術(shù)、陳皮，清熱涼血解毒的玄參，配以酸澀之性的白礬以燥濕化痰，用醋調(diào)和引諸藥入肝經(jīng)，并聯(lián)合遠紅外線照射，故療效明顯。特別是以中藥塌漬聯(lián)合遠紅外線照射為輔助治療方法，可有效避免上述情況發(fā)生。

大量的臨床資料和實驗結(jié)果證明，改變給藥途徑局部用藥，可加大藥物濃度，是一條理想的用藥途徑[9]。中藥外治法因其簡便、易行、價格低廉、毒副作用低以及甲狀腺解剖位置的突出特點帶來的優(yōu)勢使藥物透皮直接作用于病變部位，避免口服西藥的不良反應(yīng)，同時配合塌漬部位紅外線燈理療，使藥物的吸收利用效率提高，治療效果增強[10]。因此，內(nèi)服中藥、外用中藥塌漬等治療方法療效確切、低毒、中西醫(yī)結(jié)合治療方案療效顯著，臨床有待進一步深入研究。

參考文獻

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[3]廖浩峰，李洪昌，廖鐵軍.甲亢診斷指數(shù)與甲亢患者甲狀腺功能及自身抗體水平相關(guān)探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8（8）：30-32.

[4]張玉英.甲巰咪哇和丙硫氧嘧啶治療甲亢不良反應(yīng)臨床對比[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（16）：132-133.

[5]湯錦萍.甲狀腺功能亢進癥藥物治療研究進展[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（9）：156-157.

[6]鄭筱萸.中藥新藥臨床指導原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：225-227.

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[8]高志紅，王艷玲.甲亢131I治療后甲減的臨床分析[J].中外醫(yī)學研究，2011，9（32）：128.

[9]暢達.中藥外治法發(fā)展存在的問題與對策[J].山西中醫(yī)，2004，20（4）：44-45.

[10]孫月琴.中藥塌漬治療中風偏癱研究進展[J].中醫(yī)藥導報，2013，19（6）：92-93.

（收稿日期：2013-12-27） （本文編輯：蔡元元）endprint