《針灸學》四特性教學方法及教學手段改革的研究和實踐

張國山等

【摘要】 本研究主要是針對《針灸學》教學中，如何解決經(jīng)絡循行抽象難講、腧穴特異功能難明、刺灸補瀉手法難顯、治病機理玄妙難釋等難點疑點問題進行研究和實踐。課題組在吸取最新針灸臨床、實驗研究成果的基礎上，建立了一套突出傳統(tǒng)針灸學理論精髓、體現(xiàn)針灸現(xiàn)代科學內(nèi)涵的針灸學四特性教學法，即經(jīng)絡內(nèi)容教學。它能充分展現(xiàn)循行路線客觀存在的動態(tài)特性，腧穴內(nèi)容教學能驗證腧穴功能的相對特異性特性；刺灸法內(nèi)容教學能體現(xiàn)針法灸法補瀉手法參數(shù)的差異特性；針灸治療內(nèi)容教學能反映針灸治療的科學特性。將四特性教學法引入到《針灸學》教學中后，使得抽象難講的經(jīng)絡循行一目了然，功能難明的腧穴特性得以佐證，手法難顯的刺灸補瀉客觀呈現(xiàn)，玄妙難釋的治病機理詮釋盡然。

【關鍵詞】 針灸學； 四特性； 教學方法； 教學手段

針灸學是一門以中醫(yī)基礎理論為指導，研究經(jīng)絡腧穴、刺灸方法、針灸治病機理及防治規(guī)律的一門學科[1]。本研究針對針灸學教學中遇到的一些問題，提出了針灸學四特性教學法：即經(jīng)絡內(nèi)容教學能充分展現(xiàn)循行路線客觀存在的動態(tài)特性；腧穴內(nèi)容教學能驗證腧穴功能的相對特異性特性；刺灸法內(nèi)容教學能體現(xiàn)針法灸法補瀉手法參數(shù)的差異特性；針灸治療內(nèi)容教學能反映針灸治療的科學特性，使針灸學教學改革充分體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學的研究成果，教學目的更明確[2]。

1 項目的研究意義

針灸學是以中醫(yī)傳統(tǒng)理論為指導，在繼承和發(fā)揚古代針灸學術思想和寶貴經(jīng)驗基礎上，運用傳統(tǒng)與現(xiàn)代科技手段來研究經(jīng)絡、腧穴、刺灸方法、治療法則、作用機制及防治疾病規(guī)律的一門學科?，F(xiàn)行針灸學的傳統(tǒng)教學模式特點是：由理論到實踐，由抽象到具體的演繹模式。由于經(jīng)絡循行復雜，腧穴內(nèi)容繁多，刺灸手法各異，治病機理深奧，在教學中學生有四難：難記、難背、難理解、難掌握。如何使學生對針灸學產(chǎn)生濃厚的學習興趣，較輕松地掌握針灸基本理論及基本技能以及其治病的科學規(guī)律，是針灸學教學改革的最終目標[3]。本課題組在吸取最新針灸臨床、實驗研究成果的基礎上，建立一套突出傳統(tǒng)針灸學理論精髓、體現(xiàn)針灸現(xiàn)代科學內(nèi)涵的針灸學四特性教學法。即經(jīng)絡內(nèi)容教學能充分展現(xiàn)循行路線客觀存在的動態(tài)特性；腧穴內(nèi)容教學能驗證腧穴功能的相對特異性特性；刺灸法內(nèi)容教學能體現(xiàn)針法灸法補瀉手法參數(shù)的差異特性；針灸治療內(nèi)容教學能反映針灸治療的科學特性。

2 針灸學教學體系的現(xiàn)狀

針灸學是一門臨床基礎學科，傳統(tǒng)針灸學的理論體系是：整體觀念為基礎思想，經(jīng)絡學說為理論核心，經(jīng)穴刺灸為防治手段，良性調(diào)節(jié)為作用機理，這也是傳統(tǒng)針灸學精髓所在。現(xiàn)行《針灸學》教材中經(jīng)絡、腧穴、刺灸、治療四部分的內(nèi)容基本獨立講授。講經(jīng)絡時學生看到的只是平面掛圖；講腧穴時學生聽到的是腧穴諸多主治；講刺灸手法操作時學生感到難于操作；講病證治療時學生苦于知其然不知其所以然。針灸教學由于受傳統(tǒng)教育觀念的影響，長期以來基本上是采用教師傳授為主體、學生被動接受式的學習模式。如何讓學生畢業(yè)后在臨床工作中能充分運用針灸治療規(guī)律及特點，結(jié)合本專業(yè)疾病特點開展臨床治療，解決一些疑難問題，提高臨床療效，才是針灸學教學要達到的真正目的和要求。

3 具體研究內(nèi)容

3.1 經(jīng)絡部分內(nèi)容教學能充分展現(xiàn)循行路線客觀存在的動態(tài)特性研究

3.1.1 建立富有中醫(yī)針灸特色的現(xiàn)代化模擬經(jīng)絡實訓教室 以本學科的“針灸學教學實驗室”為基地，是全國第一家也是唯一的一家針灸陳列館。

3.1.2 研制具有動態(tài)循行特點的《十四經(jīng)絡課件》 運用具有動態(tài)循行特點的“針灸學十四經(jīng)絡”教學軟件。“針灸學十四經(jīng)絡”教學軟件是本課題組在2005年集體研制的音像電子教材。《針灸學》課程教學中，經(jīng)絡內(nèi)容是主要核心內(nèi)容。在以往的教學中一般就是一張掛圖、一支粉筆，學生們學起來沒有興趣，而且不能直觀地看見和了解經(jīng)絡的整個循行過程?！搬樉膶W十四經(jīng)絡”軟件是運用Flash動畫軟件研制而成[4]。筆者將固定不動的只能用掛圖展示的經(jīng)絡動起來了，而且設計了在經(jīng)脈循行的過程中經(jīng)過和聯(lián)系的臟腑、組織器官等，使其都亮起來和動起來了，極大地調(diào)動了學生的學習興趣[5]。

3.1.3 將現(xiàn)代研究內(nèi)容引入課堂 關于經(jīng)絡循經(jīng)感傳的觀察；經(jīng)絡電學特性的測定；灸性感傳的觀察；合谷穴氣至病所效應性觀察；足三里穴針刺后的感覺傳導等內(nèi)容均可以引入課堂。使學生對經(jīng)絡的理解不光是在客觀上可以直觀地看見經(jīng)脈的動態(tài)循行，還可以從現(xiàn)代實驗研究角度進一步了解經(jīng)脈循行的一些特征，加深學生對經(jīng)絡的理解和掌握[6]。同時，一定要啟發(fā)誘導學生去尋找規(guī)律并掌握運用規(guī)律，提高學習效果如講授經(jīng)脈循行時，強調(diào)學生掌握經(jīng)脈走向規(guī)律：手三陰經(jīng)從胸走手，交手三陽經(jīng)；手三陽經(jīng)從手走頭，交足三陽經(jīng)；足三陽經(jīng)從頭走足，交足三陰經(jīng)；足三陰經(jīng)從足走腹（胸），交手三陰經(jīng)。分布規(guī)律：太陰陽明在前，厥陰少陽在中，少陰太陽在后；交接規(guī)律：陽經(jīng)與陽經(jīng)交接于頭面部，陰經(jīng)與陽經(jīng)交接在四肢末端，陰經(jīng)與陰經(jīng)交接在胸腹部[7]。

3.2 腧穴內(nèi)容教學能驗證腧穴功能的相對特異性研究

3.2.1 “二看三點一習”法的運用 在《腧穴學》的實踐教學中，注重學生的思維聯(lián)想能力的培養(yǎng)來幫助腧穴的定位。為了加強這一實踐環(huán)節(jié)，應采用“二看三點一習”法。二看：即“理論課堂結(jié)合多媒體教學，觀看動態(tài)的腧穴的定位圖；實驗課堂先觀看教學錄像，復習加強理論課堂所學的知識，為腧穴的點穴實驗作鋪墊”。三點：即“師點”、“互點”、“考點”?！皫燑c”指將學生集中在一起，由教師親自在學生身上劃出經(jīng)脈循行路線及做點取穴位的示范動作?！盎c”是指在“師點”之后，讓學生兩兩結(jié)合，彼此在對方身上定取穴位。教師則巡回檢查，指導并糾正學生在點取穴位過程中出現(xiàn)的錯誤。“考點”是實際定取穴位的能力測試。每位學生采取抽簽的方式，抽取一份印有10個不同穴名的試卷，要求學生準確說出腧穴的歸經(jīng)、定位，然后在另一位同學身上具體定取每個穴位的位置，考點的成績占總成績的30%[8]?！耙涣暋笔窃趯W習腧穴學理論的過程中，安排臨床見習。這種方法，不但可以了解學生的基礎知識，更重要的是提高學生的實際動手能力，從而使理論和實踐達到了統(tǒng)一。endprint

3.2.2 腧穴功能的相對特異性研究 在同學們正確掌握了腧穴的定位后，筆者將實驗驗證腧穴功能的相對特異性研究引入課堂。一是腧穴與非腧穴之間的效應不同。當刺激腧穴與非腧穴時有非常明顯的差別，腧穴作用大，非腧穴大多無作用或作用很小。如針刺合谷、足三里后，白細胞吞噬指數(shù)明顯提高，針刺非腧穴時這種作用不明顯。二是不同腧穴常常引起不同效應，或?qū)Σ煌课划a(chǎn)生影響。如針刺胃經(jīng)的足三里、上巨虛和天樞，使腸鳴音增加的效應比足少陽膽經(jīng)的足臨泣、足太陰脾經(jīng)的三陰交、手少陽三焦經(jīng)的中渚等穴強。即使是同一條經(jīng)脈的腧穴其作用也有差異，如上述足陽明胃經(jīng)的腧穴，對腸鳴音的影響較其他經(jīng)脈強，而在胃經(jīng)腧穴中又以足三里的作用最強。三是有些腧穴之間存在著協(xié)同作用。如針刺心經(jīng)的神門穴，對實驗性高血壓有明顯的降壓效應，針刺肝經(jīng)的大敦穴有加強神門降壓效應的作用。通過將腧穴的特異性規(guī)律研究引入課堂之后，使學生們對腧穴本質(zhì)特征的認識更具科學性、系統(tǒng)性。

3.3 刺灸法內(nèi)容教學能體現(xiàn)針法灸法補瀉手法參數(shù)的差異特性研究 本《針灸學》教學的重要實訓內(nèi)容，主要是培養(yǎng)學生的動手能力。在這部分教學中筆者準備從以下幾個方面進行研究。

3.3.1 研制具有直接動態(tài)演示的《毫針補瀉手法》的教學課件 運用具有直接動態(tài)演示的“毫針補瀉手法”教學軟件，這是本課題組集體研制的音像電子教材?！夺樉膶W》課程教學中，針刺手法的操作是本教學中的難點[9]。怎樣讓學生理解和掌握針刺的各種不同手法教學，也是筆者多年來的教改重點。因為針刺入人體后，老師在講解針刺手法的動作和針在人體內(nèi)的動作過程，學生是無法看見的。筆者開發(fā)研制的《毫針補瀉手法》教學軟件，整個課件將針刺的各種不同手法操作過程都可演示出來，學生能看見針刺手法的演示，老師根據(jù)課件的內(nèi)容一步一步深入的講解，使學生很快就掌握了針刺各種不同手法的操作[10]。

3.3.2 研制具有體現(xiàn)針法灸法補瀉手法參數(shù)的差異特性的手法模擬儀器 針法灸法學手法是一門操作性特強的課程，其中的針刺手法是本門課程的重點和難點，從進針到出針是一個完整的操作過程。針刺手法復雜微妙，僅憑老師的一張嘴是很難講清楚的。如何客觀地評價學生針刺手法是否規(guī)范，是所有針法灸法學課程教師面臨的一大難題。為了解決這一問題，本教研室老師們經(jīng)多方努力，研制了以示波形式反應針刺的提、插、捻、轉(zhuǎn)等手法，通過對示波頻率和波幅的分析，可以客觀評價學生針刺手法的規(guī)范性和準確性，以及它們之間參數(shù)的差異性，從而較好地解決了針灸操作技能訓練中的關鍵問題，使刺法灸法的教學處于國內(nèi)領先地位[11]。

3.4 針灸治療內(nèi)容教學能反映針灸治療的科學特性研究

3.4.1 模擬臨床直觀教學 針對本課程的特點，使用模擬臨床教學，能激發(fā)學生的學習興趣，發(fā)揮學生學習的主動性，提高學生分析問題、解決問題的能力。模擬病例由教師事先建立卡片模擬患者，將2名學生編為一組，其中一名扮演患者，另一名為醫(yī)生。根據(jù)卡片要求，由“醫(yī)生”向“患者”提出各種所需要了解的問題，采集病史，并由“醫(yī)生”自己進行綜合、分析、診斷和施治[12]。這種方式從根本上改變了以往臨床教學中的“注入式”、“填鴨式”的教學法，使學生變被動為主動，充分發(fā)揮了學生在課堂上的主觀能動性，活躍了課堂氣氛，提高了教學效果[13]。為使學生真正熟練地掌握針灸操作技術，檢驗其實際動手能力。筆者設立了嚴格的考試制度，除理論考試（占70分）外，還進行了技能操作考試（占30分），即將學生以抽簽的方式隨機分組，每2名為一組，然后再抽題回答問題，抽到哪種操作方法或病證，要求學生從辨證分型、立法處方、選穴操作等步驟，一步步講解清楚，并進行實際操作，由兩名監(jiān)考老師同時打分。這種考試方法也是提高培養(yǎng)學生動手能力的有效方法[14]。

3.4.2 將“標準化患者”引入課堂 這是本課題組在2009年進行針灸學教學改革時一個校級立項課題。就是專門招收了三個標準化患者的模特，進行了專門的職業(yè)培訓后，投入到課堂的一個教學模式。在使用過程中，將預約的模擬患者帶到教室，由模擬患者敘述病史病情，學生做出診斷，并根據(jù)經(jīng)絡理論進行辨證取穴，討論行針手法，最后由帶教老師綜合大家的意見確定治療方案。這樣，學生就能親身體驗針灸治病整個過程，達到了最佳的教學效果，同時也培養(yǎng)了學生的動手能力和采集病史的能力[15]。

3.4.3 將能反映針灸治療的科學性研究內(nèi)容引入課堂 將科學研究內(nèi)容通過精品課程網(wǎng)絡教學平臺，引入課堂教學是本教研室的一大亮點和特點。比如說在講授針灸治療“中風”病時，筆者就將在科學研究中證實的針灸治療“中風”的病理機制結(jié)果，通過網(wǎng)絡平臺由學生自己點擊展示出來，使學生更進一步了解和掌握了針灸治病的科學性。還有“足三里”為什么能治療胃腸疾??；“內(nèi)關”為什么能調(diào)節(jié)心率；“委中”為什么能治療急性扭傷等等。用科學的依據(jù)來告訴學生，針灸治病的科學性，使學生由衷地對這門學科產(chǎn)生了一種信任感和崇拜感，從而對針灸學產(chǎn)生了濃厚的興趣。

4 結(jié)語

本課題首次將多媒體教學與傳統(tǒng)教學相結(jié)合，網(wǎng)絡平臺教學與課堂教學相結(jié)合，理論教學與臨床教學相結(jié)合等多種教學形式，并在針灸學教學中引入實驗針灸學系列中的研究內(nèi)容，將現(xiàn)代研究成果引入課堂教學，充實和豐富了本科教材中的內(nèi)容不足。將四特性教學法引入到《針灸學》教學中后，使得抽象難講的經(jīng)絡循行一目了然，功能難明的腧穴特性得以佐證，手法難顯的刺灸補瀉客觀呈現(xiàn)，玄妙難釋的治病機理詮釋盡然。

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（收稿日期：2013-12-11） （本文編輯：歐麗）endprint