研究維持性血液透析患者的動脈粥樣硬化

陳銳等

【摘要】 目的：探討維持性血液透析（MHD）患者的動脈粥樣硬化情況。方法：隨機(jī)選取本院2011年8月-2013年8月共收治的70例MHD患者作為觀察組，并選取70例健康者作為對照組。采用彩色多普勒超聲對其雙側(cè)頸動脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）、收縮期血流峰值速度（Vmax）及斑塊等進(jìn)行檢測，計(jì)算阻力指數(shù)（RI），并結(jié)合患者的粥樣斑塊、有無糖尿病等具體情況對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果：觀察組患者的斑塊檢出率明顯高于對照組（P<0.05）；透析病程≥5年的斑塊檢出率明顯高于病程<5年組（P<0.05）；粥樣斑塊陽性組的年齡較陰性組高，其IMT明顯增厚，RI顯著升高，Vmax、Vmin降低（P<0.05）；糖尿病組的斑塊檢出率明顯高于非糖尿病組（P<0.05）。結(jié)論：維持性血液透析患者的年齡、病程、糖尿病等因素與動脈粥樣硬化有著緊密聯(lián)系。

【關(guān)鍵詞】 維持性血液透析； 動脈粥樣硬化； 因素

維持性血液透析患者出現(xiàn)動脈粥樣硬化（AS）及患相關(guān)疾病的概率要明顯高于普通人群。動脈粥樣硬化不但會發(fā)生結(jié)構(gòu)上的變化，還能引起血液動力學(xué)的改變，故頸動脈對于動脈粥樣硬化的評估具有重要意義[1]。本院2011年8月-2013年8月采用彩色多普勒超聲診斷儀對70例MHD患者及70健康者進(jìn)行檢測，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院2011年8月-2013年8月共收治的70例MHD患者作為觀察組，并選取70例健康者作為對照組。觀察組中，男38例，女32例；年齡22～80歲，平均（52.5±7.6）歲；透析時間7個月～10年，平均透析時間（3.3±0.6）年。所有患者均定期進(jìn)行血液透析，2～3次/周，4 h/次；其中慢性腎小球腎炎23例，糖尿病腎病26例，高血壓腎病6例，狼瘡性腎炎3例，梗阻性腎病6例，慢性間質(zhì)性腎病3例，多囊腎病3例。對照組中，男36例，女34例，年齡24～80歲，平均（52.2±7.4）歲。兩組研究對象的年齡、性別和疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 以患者的透析病程為依據(jù)[2]，可將觀察組患者分為≥5年組30例和<5年組40例；以有無糖尿病為依據(jù)[3]，可將其分為糖尿病組44例和非糖尿病組26例；以有無粥樣斑塊為依據(jù)，可分為斑塊陽性組38例和斑塊陰性組32例。

1.2.2 檢測方法 采用彩色多普勒超聲檢測儀對所有研究對象進(jìn)行檢測。受檢者取仰臥位，自其頸根部開始往上對其雙側(cè)頸動脈進(jìn)行逐段檢測，測量出長軸后壁內(nèi)膜與中膜外的垂直距離。每側(cè)測定3次，取平均值即為IMT，并注意記錄好頸動脈的血液動力學(xué)指標(biāo)，分別是收縮期的最大血流速度、舒張末的最小血流速度、是否存在斑塊等，并計(jì)算出阻力系數(shù)。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) IMT≥1.0 mm為增厚；縱軸與圖像發(fā)現(xiàn)同一部位突向管腔的局灶性動脈壁比相鄰區(qū)域的IMT起碼增厚50%，表示存在粥樣斑塊；（Vmax-Vmin）/Vmax=RI[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組頸動脈超聲檢查結(jié)果比較 血液透析患者的IMT明顯增厚，RI也明顯增高，斑塊檢出率明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 透析病程≥5年組與<5年組的頸動脈超聲檢查結(jié)果比較 透析病程≥5年組患者的IMT明顯增厚，RI增高，斑塊檢出率明顯高于<5年組，除RI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其余差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 糖尿病組與非糖尿癥組的頸動脈超聲檢查結(jié)果比較 與非糖尿組比較，糖尿病組的IMT增厚，Vmax、Vmin降低，斑塊檢出率也較高（P<0.05），RI增厚但無明顯差異（P>0.05）；去除年齡后，Vmax、Vmin及斑塊檢出率比較差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 粥樣斑塊陽性組與陰性組的頸動脈超聲檢查結(jié)果比較 與粥樣斑塊陰性組比較，粥樣斑塊陽性組的年齡較高，IMT增厚，Vmax、Vmin降低，RI升高，兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

MHD患者發(fā)生AS性心腦血管疾病，是導(dǎo)致其死亡的最主要原因[5-8]。因此，及早發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化病變，對于MHD患者防治AS性疾病具有重要意義。本研究中，MHD患者的IMT明顯增厚，斑塊的檢出率也較高，故可見AS已較明顯。血液動力學(xué)的指標(biāo)Vmax、Vmin降低，則表示患者的AS已造成了功能或結(jié)構(gòu)的改變。此外，慢性腎病患者的脂質(zhì)紊亂、高血壓、慢性微炎狀態(tài)等也是促進(jìn)動脈粥樣硬化的因素，而MHD患者的氧化應(yīng)激加重、透析不充分、炎癥加重等也是引起AS的重要因素[9-12]。

本研究中，病程長的患者其IMT會明顯增厚，Vmax、Vmin會降低，斑塊檢出率也較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，血液透析病程也是引起AS的一個重要因素[13]。糖尿病的MHD患者其年齡較高，IMT明顯增厚，斑塊陽性率也較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說明有糖尿病的MHD患者，有無糖尿病也是影響MHD患者AS的一個較重要因素[14]。而粥樣斑塊陽性組患者的年齡偏高，IMT明顯增厚，血液動力學(xué)指標(biāo)Vmax、Vmin明顯降低，RI則明顯升高，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?，年齡也會對AS有著重要影響[15]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，糖尿病患者大多為中老年人，因此年齡也與AS的加速有關(guān)[16]。

由于MHD本身就是一個特殊人群，一旦出現(xiàn)AS，其頸動脈功能或結(jié)構(gòu)則會發(fā)生改變，甚至引起血液動力學(xué)指標(biāo)的變化。通過研究發(fā)現(xiàn)，MHD患者發(fā)生AS與年齡、透析病程、是否患糖尿病等因素密切相關(guān)，這些因素均會加速M(fèi)HD患者的AS。endprint

參考文獻(xiàn)

[1]房向東，秦艷東，涂衛(wèi)平，等.維持性血液透析患者微炎癥與脂蛋白（A）及動脈粥樣硬化的關(guān)系[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，50（3）：56-59.

[2]徐維才.鐵負(fù)荷對維持性血透患者頸動脈粥樣硬化的影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2010，22（7）：1208-1209.

[3]郭美華，皮小陵，徐琴芳，等.維持性血液透析患者頸動脈粥樣硬化及相關(guān)因素分析[J].中國血液凈化，2012，11（6）：318-320.

[4]潘新珍，王碧飛，祝勝朗，等.超聲檢測血透患者頸動脈粥樣硬化斑塊及其相關(guān)因素分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（3）：9-10.

[5]章旭，曹娟，王國華，等.維持性血液透析患者頸動脈粥樣硬化的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2011，12（10）：886-888.

[6]潘金林，吳耀俊，王堅(jiān)，等.維持性血液透析患者頸動脈粥樣硬化的相關(guān)因素分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（33）：65-69.

[7]李銀輝，夏春燕，張小東，等.血液透析患者血栓調(diào)節(jié)蛋白水平與動脈粥樣硬化相關(guān)性分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（16）：64-65.

[8]鄭強(qiáng)，尉冬英，夏映萍，等.維持性血液透析低血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2010，22（2）：228-229.

[9]許進(jìn)雄.維持性血液透析患者心血管疾病調(diào)查及危險(xiǎn)因素分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2009，16（7）：14-16.

[10]王曉鴻，呂寶軍，熊重祥，等.血液透析患者血漿FGF23水平與頸動脈粥樣硬化關(guān)系的研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2011，12（4）：321-322.

[11]王玲，王靜，張春梅，等.維持性血液透析患者左心功能損害及頸動脈硬化的相關(guān)分析[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，44（4）：378-380.

[12]于敏，原新茹，王姣，等.維持性血液透析患者動脈粥樣硬化及微炎癥與營養(yǎng)不良的關(guān)系[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（19）：2947-2949.

[13]吳道詡，徐巖.維持性血液透析患者的動脈粥樣硬化[J].中國組織工程研究，2013，17（31）：5666-5672.

[14]張海燕，梁偉，楊鐵城，等.維持性血液透析患者微炎癥及氧化應(yīng)激與動脈粥樣硬化的關(guān)系[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2010，10（15）：2904-2906.

[15]楊成宇.超聲檢測內(nèi)臟脂肪厚度與老年人動脈粥樣硬化的相關(guān)關(guān)系[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（6）：412-413.

[16]胡楊青，顏偉健，周巧玲.血液透析聯(lián)合血液灌流對維持性血液透析患者微炎癥與營養(yǎng)狀況的影響[J].中國血液凈化，2010，19（12）：672-674.

（收稿日期：2013-09-22） （本文編輯：歐麗）endprint

參考文獻(xiàn)

[1]房向東，秦艷東，涂衛(wèi)平，等.維持性血液透析患者微炎癥與脂蛋白（A）及動脈粥樣硬化的關(guān)系[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，50（3）：56-59.

[2]徐維才.鐵負(fù)荷對維持性血透患者頸動脈粥樣硬化的影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2010，22（7）：1208-1209.

[3]郭美華，皮小陵，徐琴芳，等.維持性血液透析患者頸動脈粥樣硬化及相關(guān)因素分析[J].中國血液凈化，2012，11（6）：318-320.

[4]潘新珍，王碧飛，祝勝朗，等.超聲檢測血透患者頸動脈粥樣硬化斑塊及其相關(guān)因素分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（3）：9-10.

[5]章旭，曹娟，王國華，等.維持性血液透析患者頸動脈粥樣硬化的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2011，12（10）：886-888.

[6]潘金林，吳耀俊，王堅(jiān)，等.維持性血液透析患者頸動脈粥樣硬化的相關(guān)因素分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（33）：65-69.

[7]李銀輝，夏春燕，張小東，等.血液透析患者血栓調(diào)節(jié)蛋白水平與動脈粥樣硬化相關(guān)性分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（16）：64-65.

[8]鄭強(qiáng)，尉冬英，夏映萍，等.維持性血液透析低血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2010，22（2）：228-229.

[9]許進(jìn)雄.維持性血液透析患者心血管疾病調(diào)查及危險(xiǎn)因素分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2009，16（7）：14-16.

[10]王曉鴻，呂寶軍，熊重祥，等.血液透析患者血漿FGF23水平與頸動脈粥樣硬化關(guān)系的研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2011，12（4）：321-322.

[11]王玲，王靜，張春梅，等.維持性血液透析患者左心功能損害及頸動脈硬化的相關(guān)分析[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，44（4）：378-380.

[12]于敏，原新茹，王姣，等.維持性血液透析患者動脈粥樣硬化及微炎癥與營養(yǎng)不良的關(guān)系[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（19）：2947-2949.

[13]吳道詡，徐巖.維持性血液透析患者的動脈粥樣硬化[J].中國組織工程研究，2013，17（31）：5666-5672.

[14]張海燕，梁偉，楊鐵城，等.維持性血液透析患者微炎癥及氧化應(yīng)激與動脈粥樣硬化的關(guān)系[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2010，10（15）：2904-2906.

[15]楊成宇.超聲檢測內(nèi)臟脂肪厚度與老年人動脈粥樣硬化的相關(guān)關(guān)系[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（6）：412-413.

[16]胡楊青，顏偉健，周巧玲.血液透析聯(lián)合血液灌流對維持性血液透析患者微炎癥與營養(yǎng)狀況的影響[J].中國血液凈化，2010，19（12）：672-674.

（收稿日期：2013-09-22） （本文編輯：歐麗）endprint

參考文獻(xiàn)

[1]房向東，秦艷東，涂衛(wèi)平，等.維持性血液透析患者微炎癥與脂蛋白（A）及動脈粥樣硬化的關(guān)系[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，50（3）：56-59.

[2]徐維才.鐵負(fù)荷對維持性血透患者頸動脈粥樣硬化的影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2010，22（7）：1208-1209.

[3]郭美華，皮小陵，徐琴芳，等.維持性血液透析患者頸動脈粥樣硬化及相關(guān)因素分析[J].中國血液凈化，2012，11（6）：318-320.

[4]潘新珍，王碧飛，祝勝朗，等.超聲檢測血透患者頸動脈粥樣硬化斑塊及其相關(guān)因素分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（3）：9-10.

[5]章旭，曹娟，王國華，等.維持性血液透析患者頸動脈粥樣硬化的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2011，12（10）：886-888.

[6]潘金林，吳耀俊，王堅(jiān)，等.維持性血液透析患者頸動脈粥樣硬化的相關(guān)因素分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（33）：65-69.

[7]李銀輝，夏春燕，張小東，等.血液透析患者血栓調(diào)節(jié)蛋白水平與動脈粥樣硬化相關(guān)性分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（16）：64-65.

[8]鄭強(qiáng)，尉冬英，夏映萍，等.維持性血液透析低血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2010，22（2）：228-229.

[9]許進(jìn)雄.維持性血液透析患者心血管疾病調(diào)查及危險(xiǎn)因素分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2009，16（7）：14-16.

[10]王曉鴻，呂寶軍，熊重祥，等.血液透析患者血漿FGF23水平與頸動脈粥樣硬化關(guān)系的研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2011，12（4）：321-322.

[11]王玲，王靜，張春梅，等.維持性血液透析患者左心功能損害及頸動脈硬化的相關(guān)分析[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，44（4）：378-380.

[12]于敏，原新茹，王姣，等.維持性血液透析患者動脈粥樣硬化及微炎癥與營養(yǎng)不良的關(guān)系[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（19）：2947-2949.

[13]吳道詡，徐巖.維持性血液透析患者的動脈粥樣硬化[J].中國組織工程研究，2013，17（31）：5666-5672.

[14]張海燕，梁偉，楊鐵城，等.維持性血液透析患者微炎癥及氧化應(yīng)激與動脈粥樣硬化的關(guān)系[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2010，10（15）：2904-2906.

[15]楊成宇.超聲檢測內(nèi)臟脂肪厚度與老年人動脈粥樣硬化的相關(guān)關(guān)系[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（6）：412-413.

[16]胡楊青，顏偉健，周巧玲.血液透析聯(lián)合血液灌流對維持性血液透析患者微炎癥與營養(yǎng)狀況的影響[J].中國血液凈化，2010，19（12）：672-674.

（收稿日期：2013-09-22） （本文編輯：歐麗）endprint