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    臨床護(hù)理路徑在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用探討

    2014-04-24 05:18:30
    中國醫(yī)藥指南 2014年16期
    關(guān)鍵詞:患肢置換術(shù)髖關(guān)節(jié)

    劉 鑫

    (遼寧省阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院,遼寧 阜新 123000)

    臨床護(hù)理路徑在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用探討

    劉 鑫

    (遼寧省阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院,遼寧 阜新 123000)

    目的討論臨床護(hù)理路徑在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法回顧性分析我院于2010年5月至2013年7月期間收治的70例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者,采用數(shù)字單雙號(hào)的模式將其隨機(jī)分為對照組與治療組,每組各35例,針對對照組患者采用常規(guī)的骨科護(hù)理措施,針對治療組采用臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理,比較兩組患者的平均住院時(shí)間、不良反應(yīng)概率以及滿意度。結(jié)果治療組并發(fā)癥概率僅為5.71%,明顯低于對照組17.14%,(P<0.05),兩組患者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療組的護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對照組,且住院時(shí)間明顯低于對照組,(P<0.05)兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論針對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者,采用臨床護(hù)理路徑能夠顯著提升護(hù)理效果,同時(shí)有效提升患者的滿意程度,減少患者的住院時(shí)間,非常值得臨床推廣應(yīng)用。

    髖關(guān)節(jié)置換術(shù);臨床護(hù)理路徑;老年

    臨床護(hù)理路徑(CNP)是上個(gè)世紀(jì)八十年代末期,由美國所提出的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化工具,其屬于一種深化的、跨學(xué)科的、綜合的整體性護(hù)理方法。股骨頸骨折與股骨頭骨折屬于老年群體當(dāng)中較為常見的一種多發(fā)疾病,通常都采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)來進(jìn)行治療,然而因?yàn)槔夏耆巳后w自身的各項(xiàng)功能退化,身體當(dāng)中的多個(gè)器官組織出現(xiàn)功能性退變,同時(shí)又伴隨有各種并發(fā)癥,所以,針對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理工作就顯得非常重要[1]。我院從2010年開始采用臨床護(hù)理路徑針對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施護(hù)理,取得了一定的成績,現(xiàn)進(jìn)行如下總結(jié)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析我院于2010年5月至2013年7月期間收治的70例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者,當(dāng)中男性患者41例,女性患者29例;年齡范圍為63~84歲,平均年齡為(68.7±8.4)歲;實(shí)施人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者為31例,實(shí)施人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者為39例。采用數(shù)字單雙號(hào)的模式將其隨機(jī)分為對照組與治療組,每組各35例,兩組患者的基本資料之間的對比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),差異具有可比性。

    1.2 護(hù)理方法

    針對對照組患者實(shí)施常規(guī)的骨科護(hù)理措施,比如病情觀察、并發(fā)癥預(yù)防以及心理護(hù)理等。針對治療組患者,在對照組護(hù)理措施的基礎(chǔ)之上,采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理,詳細(xì)護(hù)理措施如下。

    1.2.1 術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練。體位指導(dǎo):為了避免患者假肢出現(xiàn)脫位的情況,就必須要讓患者清楚正確體位的重要作用?;颊呖梢圆捎闷脚P位或者半臥位的方式,但不能采用側(cè)臥的方式,患髖屈曲應(yīng)當(dāng)控制在45°以下,患肢應(yīng)當(dāng)保持中立情況并且外展30°,在患者的兩腿之間墊上梯形枕,患者要在具有拉手的床上休息[2]。引體向上運(yùn)動(dòng)鍛煉:護(hù)理人員要幫助患者采用平臥位或者半臥位,患者屈膝健側(cè)下肢支撐在床面上,患肢進(jìn)行外展中立,通常雙手拉住吊環(huán),臀部必須要離床,不斷抬高身軀,在保持10 s左右后再放下。床上排便鍛煉:床上排便鍛煉的主要目的在于防止患者在術(shù)后因?yàn)樽陨眢w位不習(xí)慣導(dǎo)致尿潴留或者便秘的情況,在放置便盆的時(shí)候,患者的患肢必須要防止做外旋或者內(nèi)收的動(dòng)作,臀部必須要抬到充足的高度。關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練:患肢屈膝屈髖的時(shí)候,患者的患髖必須要防止做出內(nèi)收或者內(nèi)旋的動(dòng)作,屈曲度要控制在45°以下,護(hù)理人員要指導(dǎo)患者足趾、健、患肢踝關(guān)節(jié)進(jìn)行經(jīng)常的活動(dòng)。拐杖使用指導(dǎo):護(hù)理人員要依照患者的臂長與身高來為患者選擇對應(yīng)的拐杖,拐杖的頂端應(yīng)當(dāng)采用軟墊來進(jìn)行包裹,以此來降低其對一患者腋窩造成的壓力,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者拐杖的使用方法。健康宣教:通過口頭宣教與宣傳冊的方式,讓患者清楚禁飲與禁食的重要作用,護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)向患者介紹手術(shù)的目的與方式以及相關(guān)的注意事項(xiàng),同時(shí)要與患者進(jìn)行積極的交流,通過心理護(hù)理,有效緩解患者緊張、焦慮等不良情緒,以此來提升患者的手術(shù)依從性。

    1.2.2 術(shù)后康復(fù)護(hù)理。基礎(chǔ)護(hù)理:防止患者壓瘡形成,采用海綿與軟墊墊在患者的臀部與下肢下,使得患者的肢體能夠處在功能位,從而有效提升患者臥位舒適度?;颊叩娘嬍硲?yīng)當(dāng)以清淡、易消化的食物為主,并且要注意補(bǔ)充對應(yīng)的營養(yǎng),多食用蔬菜、水果以及高纖維的素食,從而有效防止患者出現(xiàn)便秘的情況??梢圆捎梅稚⒒颊咦⒁饬Φ姆绞絹頊p輕患者的疼痛感,護(hù)理人員的各項(xiàng)動(dòng)作應(yīng)當(dāng)保持輕柔,必要的時(shí)候,應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑采用止痛藥。體位護(hù)理:手術(shù)完成以后,用梯形枕固定患者的兩下肢,以免患者的患肢內(nèi)旋或者內(nèi)收造成髖關(guān)節(jié)脫位。在進(jìn)行搬運(yùn)的過程中,必須要將患者整體骨盆托起,倘若患者髖關(guān)節(jié)疼痛較為距離,護(hù)理人員要馬上向醫(yī)師報(bào)告,防止脫位的情況出現(xiàn)。各類管道必須要進(jìn)行妥善的固定,同時(shí)要保持管道的暢通,防止扭曲的情況。術(shù)后功能鍛煉:當(dāng)手術(shù)完成的1~2 d,當(dāng)患者清醒之后,可以嘗試進(jìn)行被動(dòng)的患肢活動(dòng),通過肌肉按摩的方式來推進(jìn)患者靜脈回流;手術(shù)完成第3天,當(dāng)患者患髖處在伸直的情況下,應(yīng)當(dāng)幫助患者的患肢實(shí)施內(nèi)收與外展的鍛煉,同時(shí)實(shí)施抗阻的內(nèi)收與外展等肌肉的鍛煉,要主動(dòng)進(jìn)行外展患肢,同時(shí)實(shí)施髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋與外旋鍛煉。手腕完成第4天,幫助患者從床邊坐起,患者的髖關(guān)節(jié)屈曲應(yīng)當(dāng)控制在90°以內(nèi),以免出現(xiàn)脫位的情況。手術(shù)完成第5天,患者能夠進(jìn)行短時(shí)間的站立與行走,初期可以采用助行器,當(dāng)患者情況有所好轉(zhuǎn)以后則可以采用拐杖進(jìn)行協(xié)助,針對手術(shù)前存在代償性脊柱側(cè)凸與骨盆傾斜的患者,護(hù)理人員必須教會(huì)其掌握正確的步態(tài)與姿態(tài),手術(shù)完成后必須要進(jìn)行下肢長度的測量,針對兩腿存在差異的患者,應(yīng)當(dāng)通過調(diào)節(jié)鞋底高度的方式進(jìn)行協(xié)調(diào),為患者康復(fù)創(chuàng)造充足的條件[3]。手術(shù)完成第6天,幫助患者實(shí)施立—臥轉(zhuǎn)移鍛煉,要防止突然轉(zhuǎn)身或者彎身撿物的情況。手術(shù)完成第7天,實(shí)施上樓、下樓鍛煉,在下樓的時(shí)候拐杖先下,之后再是患腿,最后才是健腿,以此來降低患者患髖的壓力。此外,還應(yīng)當(dāng)實(shí)施跑臺(tái)步行鍛煉,以此來幫助患者提升步行的距離,改善患者的步態(tài)。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié) 果

    治療組僅有1例便秘與1例深靜脈血栓,并發(fā)癥概率為5.71%,對照組當(dāng)中出現(xiàn)2例便秘,1例髖關(guān)節(jié)脫位,3例深靜脈血栓,并發(fā)癥概率為17.14%,治療組明顯低于對照組(P<0.05),兩組患者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組的護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對照組,且住院時(shí)間明顯低于對照組,(P<0.05)兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表1。

    表1 兩組患者臨床情況比較[n(%)]

    3 討 論

    由于老年人群體在實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)以后必須要臥床限制活動(dòng),所以患者便秘、排尿困難、腰背疼痛以及切口疼痛的情況十分明顯,并且因?yàn)殚L時(shí)間臥床,患者非常容易出現(xiàn)壓瘡、肺部感染以及下肢深靜脈栓塞的情況[4]。通常采用臨床護(hù)理路徑針對患者實(shí)施護(hù)理與健康教育,通過責(zé)任護(hù)理進(jìn)行落實(shí),能夠在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者存在的問題,針對問題采取對應(yīng)的護(hù)理措施,以此來提升患者的舒適度,降低并發(fā)癥的概率[5]。本組研究當(dāng)中,治療組患者的滿意程度為97.14%,明顯優(yōu)于對照組患者的74.29%,并且平均住院時(shí)間也明顯低于對照組患者,此外,治療組僅有1例便秘與1例深靜脈血栓,并發(fā)癥概率為5.71%,對照組當(dāng)中出現(xiàn)2例便秘,1例髖關(guān)節(jié)脫位,3例深靜脈血栓,并發(fā)癥概率為17.14%,治療組明顯低于對照組(P<0.05),兩組患者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    綜上所述,臨床護(hù)理路徑屬于一種具有準(zhǔn)確時(shí)間要求、有序的護(hù)理措施,其可以為患者提供有效、有序的護(hù)理與治療,針對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑,能夠有效減少患者的住院時(shí)間,有效提升患者的舒適程度,促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),減少住院時(shí)間與住院費(fèi)用,并且有效降低術(shù)后并發(fā)癥的概率,提升了患者對于護(hù)理工作的滿意程度,非常值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1] 李曉芬.臨床護(hù)理路徑在改善老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期生存狀態(tài)中的效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(13):352-353.

    [2] 査海琴,秦亭.老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練[J].求醫(yī)問藥(下半月),2012,10(10):208-209.

    [3] 張夢東.強(qiáng)化針對性指導(dǎo)對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)效果的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(18):339-340.

    [4] 林敏,李新聰.老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期功能康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)[J].醫(yī)學(xué)信息,2009,22(12):287-288.

    [5] 劉光鈺,葉成利.高齡髖部骨折病人行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍術(shù)期康復(fù)護(hù)理[J].家庭護(hù)士,2008,6(19):108-109.

    R473.6

    B

    1671-8194(2014)16-0365-02

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