腰大池持續(xù)外引流在外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血中應(yīng)用的效果觀察及護(hù)理

黎淑君 黎 冰 孔令校

（廣東省肇慶市懷集縣人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526400）

腰大池持續(xù)外引流在外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血中應(yīng)用的效果觀察及護(hù)理

黎淑君 黎 冰 孔令校

（廣東省肇慶市懷集縣人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526400）

目的探討腰大池持續(xù)外引流在外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血中應(yīng)用的效果及護(hù)理。方法將58例診斷明確的外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組施行腰大池持續(xù)外引流術(shù)，對(duì)照組采用常規(guī)腰穿放出腦脊液，比較兩組患者頭痛持續(xù)時(shí)間、血性腦脊液消失時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間及滿意度情況。結(jié)果觀察組在頭痛持續(xù)時(shí)間、血性腦脊液消失時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），患者滿意度也明顯高于對(duì)照組。結(jié)論腰大池持續(xù)外引流術(shù)治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血效果觀察明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理，可取得較滿意的臨床效果。

腰大池持續(xù)外引流；外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血；效果觀察；護(hù)理

外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血是指因外力作用所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂的急性出血性腦血管病，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔，是神經(jīng)外科的一種常見病，出血量多、病情發(fā)展快、傷殘率和病死率高[1]。持續(xù)腰大池引流腦脊液是治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的一種有效方法，，近年來(lái)已在神經(jīng)外科廣泛開展。我院于2013年開始施行腰大池持續(xù)外引流術(shù)治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，現(xiàn)將其治療效果及護(hù)理觀察總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月至2014年2月58例外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者中，男34例，女24例，年齡18～76歲，平均年齡47歲。伴有高血壓6例，糖尿病8例。利用SPSS10.0軟件進(jìn)行完全隨機(jī)設(shè)計(jì)分組，將58例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各29例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組病例在年齡、性別、主要伴隨疾病等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

①常規(guī)腰穿術(shù)：患者在常規(guī)治療的同時(shí)，每天或隔天行腰穿術(shù)放出腦脊液，并觀察及記錄腦脊液的顏色、性質(zhì)和量等，定期腦脊液常規(guī)及生化檢查。②腰穿置管行腰大池持續(xù)外引流術(shù)：患者側(cè)臥于床上，背部向外，頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形。用康舒持續(xù)腰椎引流系統(tǒng)（系統(tǒng)配備了專門設(shè)計(jì)的穿刺針與破皮針及金屬刻度尺、激光水平儀）進(jìn)行腰椎穿刺，接一次性引流袋，通過(guò)調(diào)節(jié)引流袋的高度（引流袋入口處高于外耳道平面10～20 cm為佳），將腦脊液緩慢、均勻經(jīng)腰大池引出體外。

1.3 觀察指標(biāo)

包括頭痛持續(xù)時(shí)間、血性腦脊液消失時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間及患者滿意度等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)使用SPSS10.0軟件，觀察組與對(duì)照組間的比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。

表1 兩組患者治療情況及滿意度比較

3 護(hù) 理

3.1 心理護(hù)理：神志清醒者常有緊張、恐懼的心理，術(shù)前與患者進(jìn)行有效的溝通，向患者說(shuō)明手術(shù)的方法、目的、注意事項(xiàng)及重要性，緩解緊張情緒，更好地配合醫(yī)務(wù)人員。

3.2 密切觀察病情變化：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者瞳孔、意識(shí)狀態(tài)、生命體征及有無(wú)頭痛、嘔吐、肢體活動(dòng)障礙、頸部抵抗等，嚴(yán)防腦疝形成。置管后去枕平臥6，12 h內(nèi)要密切觀察以上情況，24 h后根據(jù)患者的病情定時(shí)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。

3.3 引流管護(hù)理：①妥善固定、保持引流通暢：穿刺點(diǎn)及引流管用醫(yī)用創(chuàng)面貼覆蓋固定好，定時(shí)檢查引流管有無(wú)受壓、扭曲、折疊或意外脫出等情況?；颊咦儞Q體位時(shí)，需確保引流管留有足夠長(zhǎng)的長(zhǎng)度，防止?fàn)坷蛘`拔引流管。②嚴(yán)密控制引流量和速度：通過(guò)調(diào)節(jié)閥門或調(diào)整引流袋的高低控制引流速度，引流量一般約10～12 mL/h，總量每日控制在250～450 mL，避免引流過(guò)量，防止繼發(fā)枕骨大孔疝、顱內(nèi)出血、低顱壓及氣顱等，如發(fā)生低顱壓，應(yīng)平臥，放低床頭，減慢引流速度或暫停引流[2，3]。

3.4 預(yù)防顱內(nèi)壓增高：護(hù)理過(guò)程中積極預(yù)防上呼吸道感染，如患者出現(xiàn)咳嗽、便秘等可引起顱內(nèi)壓變化的情況時(shí)，要積極處理，并且每天測(cè)顱內(nèi)壓一次，腰大池腦脊液壓力超過(guò)2.0 kPa界定為顱內(nèi)壓增高。

3.5 嚴(yán)防顱內(nèi)感染：保持局部皮膚干燥，定期消毒換藥。室內(nèi)定時(shí)開窗通風(fēng)，減少探視人員，每天紫外線消毒，保持室內(nèi)空氣清新。定期留取腦脊液做常規(guī)檢查及生化檢查，必要時(shí)可做細(xì)菌培養(yǎng)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療顱內(nèi)感染。

3.6 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：鼓勵(lì)患者進(jìn)食或鼻飼高熱量、高蛋白、高纖維素及富含維生素的食物，補(bǔ)充因腰大池持續(xù)外引流所丟失的大量蛋白質(zhì)，滿足機(jī)體需要，促進(jìn)早日康復(fù)。

3.7 拔管指征：隨著腦脊液顏色的澄清、各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)（腦脊液中紅細(xì)胞＜100×106/L，蛋白＜0.8 g/L），患者一般情況的好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時(shí)拔管，以防止引流過(guò)久，導(dǎo)致顱內(nèi)感染。一般置管3～7 d，最長(zhǎng)持續(xù)引流時(shí)間8 d。拔管后嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、生命體征，注意腰部穿刺處有否腦脊液漏。

4 討 論

腰大池持續(xù)外引流是通過(guò)腰穿將腦脊液經(jīng)腰大池引出體外的一種治療方法，能使蛛網(wǎng)膜下腔的血性腦脊液盡早、盡快、充分引流，降低了血性腦脊液中有害物質(zhì)的含量，從而減輕因腦血管痙攣造成的腦損害，同時(shí)可使有害物質(zhì)對(duì)腦組織的刺激在短時(shí)間內(nèi)減輕，盡快緩解腦水腫，使患者頭痛癥狀在短時(shí)間內(nèi)明顯緩解[4]。且可動(dòng)態(tài)觀察腦脊液的變化，隨時(shí)留取腦脊液化驗(yàn)檢查，了解顱內(nèi)情況，同時(shí)避免反復(fù)腰穿給患者帶來(lái)的痛苦，減少感染的機(jī)會(huì)及并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度，取得了較滿意的臨床效果。

[1] 李彩霞,郭麗,李平,等.腰大池持續(xù)外引流治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理[J].中國(guó)煤炭醫(yī)學(xué)工業(yè)雜志,2013,16(8):1397-1398.

[2] 趙書生,王新偉.腰大池置管持續(xù)外引流治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血[J].醫(yī)藥論壇雜志,2009,30(8):37-38.

[3] 徐玉芳,朱亞清,黃佃珍,等.循證護(hù)理在持續(xù)腰大池引流治療中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(2):20-21.

[4] 郭軍,鄭瑞霞.腰大池持續(xù)外引流治療各種蛛網(wǎng)膜下腔出血腦室積血152例分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(6):109-110.

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1671-8194（2014）16-0349-02