膽囊炎、膽石癥的中醫(yī)臨床辯證護理分析

葉穎愛 宋星鳳

（廣州市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510470）

膽囊炎、膽石癥的中醫(yī)臨床辯證護理分析

葉穎愛 宋星鳳

（廣州市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510470）

目的針對膽囊炎、膽石癥患者展開臨床護理研究，了解中醫(yī)辯證護理相對于常規(guī)護理而言的優(yōu)越性。旨在優(yōu)化護理模式，提升我院臨床護理有效性。方法選取我院在2013年1月至2014年1月這1年時間內收治的膽囊炎、膽石癥患者共78例，將其隨機分為對照組及觀察組，每組39例。對照組采用常規(guī)護理模式，觀察組采用中醫(yī)辯證護理模式，對比兩組患者護理效果差異性。結果采用中醫(yī)辯證護理的觀察組患者在護理效果上明顯優(yōu)于常規(guī)護理的對照組，護理總有效率高且患者更傾向分布于顯效程度，兩組對比呈現(xiàn)顯著性差異（P＜0.05）。結論對于膽囊炎、膽石癥患者而言，采用中醫(yī)辯證護理方式能夠有效改善患者臨床上由于疾病造成的不適感，優(yōu)化護理模式，提升患者滿意度。因此中醫(yī)辯證護理模式適合在臨床護理中推廣使用。

中醫(yī)辯證護理；膽囊炎、膽石癥；護理效果

隨著人們生活習慣的改變，在飲食上的不注意讓更多人群患上了膽囊炎、膽石癥。這類疾病臨床上會表現(xiàn)為疼痛感，若沒有及時治療病情極易惡化造成患者更大痛苦。目前在臨床護理中多采用常規(guī)護理模式，即按照正常住院、治療流程展開護理，但在效果上尚存在一定程度的提升空間[1]。中醫(yī)是我國傳統(tǒng)醫(yī)學研究的瑰寶，中醫(yī)辯證護理則是利用中醫(yī)中藥學理論對患者實施針對性護理，讓護理效果更佳。本院基于這一背景，采用對比方式研究了中醫(yī)辯證護理在膽囊炎、膽石癥患者中的臨床效果，現(xiàn)做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共選擇78例膽囊炎、膽石癥患者，均為我院在2013年1月至2014年1月這1年時間內收治。將這些患者隨機分為對照組及觀察組，每組39例。

對照組患者中年齡最大為45歲，年齡最小22歲，平均年齡34.3歲；病史方面，患者膽囊炎、膽石癥時間最短為2個月，時間最長4年，平均1.8年；采用常規(guī)護理模式。觀察組中年齡最大為48歲，年齡最小24歲，平均年齡35.5歲；病史方面，患者膽囊炎、膽石癥時間最短為2個月，時間最長3.5年，平均1.6年；采用中醫(yī)辯證護理模式。兩組患者在性別、年齡等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

本次研究的患者均為臨床B超檢查下確診為患有膽囊炎、膽石癥，臨床表現(xiàn)為腹痛、惡心、食欲不振以及嘔吐，部分患者存在黃疸以及發(fā)熱現(xiàn)象。所有患者及家屬均為自愿參與本次研究。

1.2 一般方法

對照組采用常規(guī)模式護理，即針對患者膽囊炎、膽石癥的日常用藥護理以及健康宣傳教育，保障患者在住院期間不會由于自身行為上的不注意造成病情加重。觀察組在此基礎上實施中醫(yī)辯證護理，具體操作如下：

1.2.1 肝膽毒熱患者的護理

對于這類患者而言，臨床表現(xiàn)通常為四肢溫度下降并且易出汗，這是由于化膿性膽管炎或是膽囊壞死造成的重度現(xiàn)象，嚴重時患者可能由于神志不清、脈相細弱造成出現(xiàn)休克[2]。

此類患者的護理應注意進食并保障充分休息。若患者存在膽囊壞死情況，應讓其取半臥位。對于譫語躁動、毒熱熾盛[3]患者應注意病床旁保護支架的拉起，避免患者從床上墜落。

1.2.2 氣郁型患者的護理

這類患者會表現(xiàn)為舌質微紅、食欲不佳、口苦咽干、舌苔薄且發(fā)白。在護理方面可采用針刺護理方式，取患者陽陵泉穴、合谷穴、膽俞、中院針刺。同時注意飲食上的清淡，嚴禁患者食用油炸、腌漬以及脂肪含量較高的食物。

1.2.3 濕熱型患者的護理

患者會表現(xiàn)為質紅苔黃膩、身目發(fā)黃、惡寒發(fā)熱、溲黃便秘、食欲下降、惡心嘔吐等，同時脅脘部位呈持續(xù)性絞痛狀態(tài)，腹部肌肉有緊張感。護理方面，可采用金銀草泡水讓患者飲用，或是在藥物以及飲食中加入少許姜汁，也可通過讓患者食用水果或姜片來停止胃部不適，減輕嘔吐感[4]。此類患者需多喝水，若存在發(fā)熱跡象可采用物理方式降溫?；颊咔屑墒軟?，及時為患者更換干凈保暖衣物以及被褥，保障患者體溫。若患者大便存在干燥結塊現(xiàn)象，可采用芒硝、大黃水煎服用，必要時也可使用中藥灌腸。

1.3 護理效果判定方法

本次研究將護理效果分為了顯效、有效以及無效程度，分別統(tǒng)計兩組患者在各程度上的分布情況。本次研究中將不同護理效果分層標準制定如下：

顯效：患者臨床體征以及癥狀完全消失，臨床檢查下膽道已經處于暢通狀態(tài)，未發(fā)現(xiàn)可疑物體堵塞膽道；患者身體狀況恢復到正常狀態(tài)，對護理效果滿意。有效：患者臨床體征以及癥狀有明顯好轉，臨床檢查下膽道中的阻塞物體積減小且炎癥狀況明顯減輕，炎癥分布面積較治療前下降50%以上；患者身體狀態(tài)明顯好轉，不再終日承受疾病痛苦，對護理效果比較滿意。無效：患者臨床體征及癥狀并未出現(xiàn)明顯好轉跡象，部分患者是甚至病情加重，臨床檢查下患者膽囊炎與膽石癥在恢復上并不明顯；患者仍舊存在疼痛情況，對護理效果不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

根據(jù)上述方式將得出的數(shù)據(jù)進行匯總，在軟件使用方面本次研究采用的是SPSS19.0版本統(tǒng)計學軟件，對結果數(shù)據(jù)展開處理與分析，了解其差異程度。當P值在0.05以上時說明統(tǒng)計結果無顯著差異，沒有統(tǒng)計學意義；以下時說明統(tǒng)計結果存在顯著差異性，具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

本次研究將護理效果分為了顯效、有效以及無效三種程度加以區(qū)分，統(tǒng)計處于各程度人數(shù)并計算比例。本次研究中總有效率為顯效率與有效率之和，具體對比情況如表1。

表1 護理效果對比表

本次研究結果顯示，兩種護理模式不同下臨床效果呈現(xiàn)出顯著性差異（P＜0.05）。采用常規(guī)護理的對照組患者總有效人數(shù)為34例，占該組總人數(shù)87.18%；采用中醫(yī)辯證護理的觀察組患者總有效人數(shù)為38例，占該組總人數(shù)97.44%。無效護理人數(shù)方面，對照組無效人數(shù)為5例，占該組總人數(shù)12.82%；觀察組無效人數(shù)為1例，占該組總人數(shù)2.56%。由此可見，采用中醫(yī)辯證護理能夠從中醫(yī)角度加強對患者膽囊炎、膽石癥的恢復，讓患者在更短時間內膽囊炎、膽石癥癥狀較治療前減輕，達到對治療的輔助效果。

3 討 論

膽囊炎、膽石癥在醫(yī)院住院治療患者中并不罕見，屬于常見群體。在護理方面，護理人員應注重患者情緒狀態(tài)，通過患者日常表現(xiàn)判斷其疾病可能造成的不適感。對于一些年齡較大患者而言，護理需尤其注意患者安全，避免患者由于不適感出現(xiàn)過激行為或情緒上的較大波動。中醫(yī)辯證護理屬于中醫(yī)學理論，根據(jù)患者身體狀態(tài)的變化得出患者可能存在的不適感并實施護理。護理中可根據(jù)疾病出現(xiàn)的異常癥狀，運用經絡、臟腑理論，推斷疾病發(fā)生于何經、何腑、何腑，進行有效的辯證施護，以防止疾病傳變[5]。

本次研究結果證明，在采用中醫(yī)辯證護理模式下患者膽囊炎、膽石癥恢復狀況更優(yōu)。相對于采用常規(guī)護理模式的對照組而言，觀察組患者的膽石狀況在護理期間優(yōu)化效果更勝一籌，且在疼痛護理干預下患者受到疾病的疼痛感影響較少。從護理效果對比表中不難看出，兩組患者在人數(shù)分布規(guī)律方面也存在較大差異性。對照組人數(shù)更傾向分布于有效程度，護理效果較好但仍存在提升空間；觀察組患者則更多分布于顯效程度，護理效果較好，患者受到膽囊炎、膽石癥的不良影響程度較弱。由此可見，中醫(yī)辯證護理能夠根據(jù)患者自身膽囊炎、膽石癥癥狀達到較好的針對性護理程度，并通過中醫(yī)中的調理作用讓肝膽功能得以優(yōu)化，在活血通絡下促進結石的溶解、消除炎癥，讓患者盡快恢復。

綜上所述，對膽囊炎、膽石癥患者的護理需著重注意觀察，了解患者舌苔、體表溫度以及不良反應，將患者按照癥狀的不同分類護理。中醫(yī)辯證護理就是利用了辯證原理，在護理中根據(jù)患者臨床癥狀找出病源，有針對性的讓患者臨床不良反應得以緩解。中醫(yī)臨床辯證護理重在調養(yǎng)，了解患者疾病產生規(guī)律并實施干預，控制不良反應的惡化。同時，由于因怒傷肝、肝膽相表里、肝氣郁結、疏泄失常、患者可能會由于心理情緒不佳加重病情，護理需注意情志護理，保證患者情緒狀態(tài)的穩(wěn)定。總之，中醫(yī)臨床辯證護理適合在膽囊炎、膽石癥患者的護理中推廣使用。

[1] 張金鳳.老年膽石癥患者中醫(yī)護理體會[J].河北中醫(yī),2011,33(4): 608-609.

[2] 李獻敏.中西醫(yī)結合治療老年人膽囊炎膽石癥的觀察及護理[J].吉林醫(yī)學,2012,33(2):376-377.

[3] 劉德昌.淺談膽囊炎膽石癥的中醫(yī)治療[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,19(21):116.

[4] 張義梅.中醫(yī)辨證施治膽石癥的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(11):696-697.

[5] 李莉.辨證分型施護聯(lián)合心理干預、健康促進護理膽石癥[J].實用中醫(yī)內科雜志,2013,(12):132-133.

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1671-8194（2014）16-0329-02