風險管理對提高急診科護理安全的作用與體會

何翠雁 張翠雁 勞翠琴

（開平市中心醫(yī)院急診科，廣東 開平 529300）

風險管理對提高急診科護理安全的作用與體會

何翠雁 張翠雁 勞翠琴

（開平市中心醫(yī)院急診科，廣東 開平 529300）

目的探討急診科護理風險管理的實施方法與效果。方法完善急診搶救護理流程、工作指引，加強護理核心制度的落實指引；成立風險管理小組，加強急診護士綜合素質培訓等。結果預防和減少護理差錯、護理缺陷的發(fā)生，危重患者的護理質量及滿意度顯著提高。結論風險管理利于提高急診護理質量，為患者提供優(yōu)質的護理服務，為患者安全和護理安全提供有效指引。

風險管理；護理安全

風險管理是指對現有和潛在醫(yī)療風險的識別、評價和處理，以減少醫(yī)療風險事件的發(fā)生和風險事件對患者、醫(yī)院的危害及經濟損失[1]。急診科具有一定的特殊性，公共突發(fā)事件多?；颊叩呐R床特點：危、重、急、新，而且病情復雜、變化快、病死率高，家屬短時間內難以理解和接受。因此，開展護理風險管理、提供優(yōu)質護理服務、預防護理差錯及缺陷的發(fā)生、不斷提高急救護理水平是護理管理的最終目標[2]。我院自2011年7月開始實施護理風險管理，取得了顯著的效果。

1 臨床資料

我院是一所三級甲等綜合臨床醫(yī)院，共有開放床位800張。急診科承擔本地區(qū)急診患者的院前及院內急救、門診輸液、急診監(jiān)護、觀察等治療護理任務。并且成立了本地區(qū)第一條交通綠色通道，負責交通事故主要急救任務。2011年7月至2013年7月平均急診量8602人次/年、危重癥搶救1721人次/年、搶救成功率為90.10%、門急診輸液124806人次/年?？剖夜才鋫渥o理人員38名，年齡19～50；工作年限：1～30年；學歷：本科3名、大專29名、中專6名；職稱：副主任護師2名、主管護師7名、護師18名、護士11名。

2 方 法

2.1 成立科室風險管理小組

為了加強風險管理措施落實的檢查和督導，由護士長、護理組長、護理骨干組成護理風險管理小組。從急救儀器、物品管理、危重患者搶救質量管理、護理急救技能培訓、護理搶救記錄、護理工作核心制度落實和指引、護患糾紛、投訴處理等方面進行質量監(jiān)控[2]。每周定期抽查一次、每日重點跟班檢查，對落實不到位的環(huán)節(jié)及時在護理周會進行討論整改。鼓勵護士如實、及時呈報風險事件，形成雙向反饋機制，查找出不安全事件的誘因，共同研究防范對策。

2.2 完善護理缺陷的上報與登記

設立急診科專用的護理缺陷登記表，由護士長組織全科護士學習，深化護理缺陷登記的內涵和意義，鼓勵護理人員發(fā)生護理缺陷后要及時登記、上報護長。每月第4周針對當月發(fā)生的護理缺陷事件，組織全科護士開展一次討論，由當事人講述事情發(fā)生的經過、當時自己工作的態(tài)度和狀態(tài)、工作環(huán)境等，再由其他護士輪流發(fā)表，講出每一個事件發(fā)生的誘因，并提出一系列整改的措施，護長收集討論資料并總結討論的結果，記錄在護理缺陷登記表上報護理部。對多次存在的問題，運用根本原因分析法，通過頭腦風暴法找出原因和對策。

2.3 設立急診夜間值班帶班組長制

急診科帶班組長科內每半年選舉一次，由全體醫(yī)務人員投票、護長考核、護理部審核而定出人選，并從科內月勞務獎金中發(fā)放補貼。帶班組長負責督促檢查當班時段內各班護士工作完成情況及質量的監(jiān)控，做好當班時段內的護理管理工作，包括：解決夜間值班的各種護理技術疑難問題、護理糾紛；當班時間段內的人力資源調配及崗位協(xié)調工作，特別是當發(fā)生大批傷病員或突發(fā)事件時，組長承擔了護士長的部分組織、協(xié)調、指揮職能，合理安排搶救工作，保證了護理組織管理的嚴密性和救治工作的順利進行。

2.4 規(guī)范管理、完善各種?？埔?guī)章制度

制度是規(guī)范、約束各項醫(yī)護活動，以達到預防風險事件、實施風險管理的核心內容[3]。根據《廣東省護理管理規(guī)范》的要求和指引，重新修訂了一系列相應的護理管理制度、急救流程和應急預案。包括：院前急救制度、救護車管理制度、擔架員管理制度、危重患者轉運制度、危重患者轉科交接班制度、護理缺陷報告制度、急診帶班組長夜間值班制度。

2.5 開展“五常法”，加強精細化管理

我科將“五常法”運用到各項護理工作管理中，形成“人人參與、互相督導”的氛圍，保證了急救儀器、用物、藥物保持處于良好的應急狀態(tài)。加強精細化管理：制定各種急診搶救護理流程，重點流程在搶救室上墻；科室的所有儀器附有使用流程指引；制定院前急救“綠色通道”一條龍服務流程；完善患者的各種就診流程指引；護理人員各班工作職責指引流程化；所有治療車、急救車、工作臺有對護士警示的溫馨提示，營造一個和諧的工作環(huán)境和就醫(yī)環(huán)境。

2.6 完善急診登記、規(guī)范各種記錄的管理

根據急診科的工作性質和要求，建立急診患者就診登記、危重患者搶救登記本，完善了護理交班本、院前急救患者登記本、危重患者搶救護理記錄單、院內交接記錄單等。危重、搶救患者記錄單及院內交接記錄單均采用表格形式，規(guī)范而簡便，而且能詳細記錄患者來院時的情況、就診時間、醫(yī)師到診時間、主要的病情變化及生命體征的觀察、搶救措施、用藥及患者轉歸等。

2.7 加強急診護士急救技能的培訓

2.7.1 定期開展?？萍本戎R、急救技能的培訓，提高急診護士的應急能力。根據不同年資的護理人員進行階梯式培訓，按照不同層次的培訓要求制訂層級的培訓計劃，包括培訓內容和考核標準。培訓層次分為新轉入科、畢業(yè)1～2年、3～5年和5年以上護士。新轉入科護士堅持“必考六個預案、四個工作流程、培訓3個月”的原則，經護長考核合格才能勝任院前急救上崗；畢業(yè)1～2年以急診基礎內容為重點，例如：職業(yè)暴露防護知識、分診技巧、溝通技巧、靜脈輸液、留置針頭的使用、常見就診的處置、各種儀器使用等；畢業(yè)3～5年的護士，有計劃地安排到輸液室、搶救室、觀察室、EICU進行輪轉，要求掌握各種危重、創(chuàng)傷患者的評估、常見急癥急救程序、護理程序的應用、急診護理文件書寫等；5年以上的護士，分批參加省級以上舉辦的急診提高班，并選送護理骨干到上級醫(yī)院進修。

2.7.2 定期進行各種急救演練。包括：各種院前急救演練、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急演練、院內急、危、重癥搶救配合演練等。演練過程中強調急診護理風險防范的意識，并對存在的問題進行討論及時整改。

2.8 開展優(yōu)質護理服務窗口活動，加強護患有效溝通。開展優(yōu)質護理服務窗口活動，組織護理人員分批進行“急診護理工作情景模擬”演示，改善服務態(tài)度，掌握溝通技巧。及時將患者面臨風險的信息反饋給家屬，使他們對患者可能發(fā)生的風險理解并支持。搶救患者過程要保持“科學、完善、嚴格、謹慎”的態(tài)度，同時，加強與臨床、輔助科室及各?？撇》康挠行贤ǎ瑴p少檢驗、轉送過程的風險，安全移交患者。

3 效 果

3.1 實施護理風險管理后，護理差錯、護理缺陷發(fā)生率明顯減少，見表1。

表1 實施護理風險管理前后發(fā)生護理差錯、護理缺陷比較[n（%）]

3.2 實施護理風險管理后，護理質量得到顯著提高，見表2。

表1 實施護理風險管理前后護理質量比較[n（%）]

4 討 論

4.1 醫(yī)療風險的評估和識別是風險管理的首要環(huán)節(jié)

風險管理的主要目標是預防風險。通過實行急診護理風險管理，不斷識別急診護理工作中現存的和潛在的風險。急診護理風險始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各個環(huán)節(jié)和過程中，有時在極其簡單的臨床活動中都有風險，一旦發(fā)生護理缺陷或事故，都會給患者和家屬帶來痛苦或無法挽回的損失。我們通過分析各類風險事件的誘發(fā)因素、易發(fā)環(huán)節(jié)，并對各個環(huán)節(jié)逐一討論，找出各種潛在的風險隱患，防患于未然。識別風險，重視對護理各個環(huán)節(jié)中不安全事件的管理，最大限度地降低護理風險發(fā)生率，護理質量與安全才能得到保障。

4.2 重視過程管理是風險管理的關鍵

“五常法”管理，使科室各種物品放置井井有條，急救儀器100%備用狀態(tài)，保障搶救工作的順利進行。建立必要的安全標識，對減少不良事件的發(fā)生起到重要作用。完善各種工作管理制度、應急預案和搶救流程，使護理人員在工作中有明晰的指引。表格式的搶救護理記錄，減少書寫所需時間，按表格提示填寫，避免記錄不全面，提高了工作效率和工作質量。

4.3 樹立正確的風險意識是風險管理的保障

護理風險是指在護理過程中不安全因素直接或間接導致患者死亡或傷殘后果的可能性，除具有一般風險的特性外，還具有風險水平高、不確定性、復雜性，并存在于護理工作中的各個環(huán)節(jié)，風險后果嚴重的特性。因此，每一位護理人員必須要明確自己在風險管理中的角色：第一線報告者、降低風險的實施者、參與風險管理在職教育者、風險管理成效評價者。在培訓中有針對性地進行宣教，提高護士的風險意識、應變能力和護理安全系數。通過實行急診護理風險管理，護理人員的法律意識、責任意識、防范護理風險的意識和能力不斷增強，護理風險事件發(fā)生率顯著減少，患者及家屬對急診搶救滿意率明顯提高。

[1] 姚寧,田素英,張蕊.風險管理對提高精神科護理安全的作用與體會[J].護理管理雜志2009,2(9):44-45.

[2] 孟華.風險管理在急診科護理管理中的應用[J].護理管理雜志2008,9(8):56-57.

[3] 李亞潔,張立穎,李英,等.風險管理在護理管理中的應用[J].中華護理雜志,2004,39(12):918-920.

Risk Management to Improve emergency Department Care Security Role and Experience

HE Cui-yan, ZHANG Cui-yan, LAO Cui-Qin
(Department of Emergency, Kaiping Center Hospital, Kaiping 529300, China)

ObjectivesExplore the methods and effectiveness of emergency department care risk management.MethodsImprove emergency department care processes, operational guidelines to strengthen the implementation of the guidelines for nursing core system; established a risk management team to enhance the overall quality of training, emergency nurses.ResultPrevent and reduce nursing errors, defects occur care, quality of care of critically ill patients and satisfaction improved significantly.ConclusionRisk management will help improve the quality of emergency care for patients with quality care, provide guidance for the safe and effective patient care and safety.

Risk Management; Care Safety

R47

B

1671-8194（2014）16-0321-02